—Тези нови насоки за детско затлъстяване предоставят на здравните специалисти актуализирани препоръки за предотвратяване, оценка и лечение на това сериозно детско състояние.

От Jackie Ballou Erdos, MS, RD, CSSD, регистриран диетолог и собственик, Balancing Act Nutrition, Ню Йорк, Ню Йорк
Рецензиран от д-р Уилям А. Нийл, почетен професор, педиатрия (кардиология), Университет на Западна Вирджиния, Моргантаун, WV

Измина близо десетилетие, откакто са актуализирани насоките на Ендокринното общество относно детското затлъстяване 1. За много клиницисти последните ревизии - от Европейското дружество по ендокринология и Педиатричното ендокринно общество и финансирани от Ендокринното общество - са отдавна закъснели.

Да вземат под внимание

  • Насоките подчертават, че модификацията на начина на живот остава най-добрият подход за предотвратяване и лечение на детското затлъстяване.
  • Въведена е нова методология за оценка на пациентите за преддиабет и диабет, както и за безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD).
  • Протоколите за използване на фармакологията и препоръки за бариатрична хирургия също са включени в новите насоки.

„Детското затлъстяване не е нещо, което може да бъде предотвратено в лекарския кабинет, то е предотвратено в общността, в която детето живее,“ казва Денис М. Стайн, д-р, Йоча Дехе, катедра по детска ендокринология и професор по педиатрия в Университета на Калифорния, Дейвис. Като председател на работната група, която установи новите насоки, д-р Styne подчерта необходимостта от създаване на съюзи между държавни служители, образователния сектор, групите за градско развитие и здравните специалисти.

насоки

Какви са новите препоръки?

В допълнение към стратегическите партньорства, новите насоки насърчават кърменето, предвид многото му добре установени предимства, но с предупреждението, че връзката между кърменето и превенцията на затлъстяването е по-малко ясна, отколкото се смяташе някога. Както обяснява д-р Styne, „Ние абсолютно препоръчваме кърменето. Но за съжаление няколко проучвания предполагат, че може би това не е единственият недвусмислен начин за предотвратяване на затлъстяването. "

Не е изненадващо, че д-р Styne и неговите съавтори също продължават да препоръчват намаляване или премахване на приема на подсладени захарни напитки и ограничаване на приема на сок до 4 до 6 унции на ден за деца на възраст от 6 месеца до 6 години и от 8 до 12 унции дневно за деца над 6 години. Целият плод е за предпочитане пред сока и се насърчават 5 до 7 порции плодове и зеленчуци на ден. 2

Освен това насоките препоръчват увеличаване на броя на възможностите за активност на децата. Авторите признават, че технологията, а заедно с нея и екранното време, все повече се превръщат в част от ежедневието. Те одобряват практиката за компенсиране на времето, прекарано в заседнало положение, с физическа активност и предписват по-умерена препоръка, като се има предвид, че самото състояние на затлъстяване затруднява активността. 2 Докато 60 минути енергична физическа активност 5 дни в седмицата са идеални, първоначалната цел от 20 минути 3 до 5 дни в седмицата може да бъде по-реалистична като отправна точка и е доказано, че носи метаболитни ползи. 2

Почивката също е от решаващо значение. Постигането на адекватен сън (8 до 11 часа на ден) с добро качество е нова стратегия за превенция, препоръчана в насоките от 2017 г. Както обяснява д-р Styne, „Ако не спите достатъчно, вие сте по-устойчиви на инсулин и това се отразява неблагоприятно на метаболизма на въглехидратите.“ 2

Намаляването на стреса и справянето с дисфункционалната семейна динамика също са подчертани в насоките като важни тактики за предотвратяване на затлъстяването. 2 Добавете към това интервенции, базирани на училища и общности, които използват специфични стратегии за промяна на поведението като част от мерките за превенция на детското затлъстяване.

Насоки за скрининг на млади пациенти

Насоките препоръчват използването на индекс на телесна маса (ИТМ) за диагностициране на детското затлъстяване. Въпреки че е несъвършен и ограничен в информацията, която предоставя, ИТМ се изчислява лесно и все още е полезен инструмент, смята д-р Стайн.

Стайн казва, че диагностиката на затлъстяването при деца и оценката на детето за съпътстващи заболявания са от първостепенно значение. Насоките от 2017 г. препоръчват оценка на деца и юноши на възраст до 2 години с ИТМ, по-голям или равен на 85-ия процентил (дефиниран като наднормено тегло) за съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. 2

Актуализираните насоки включват и нови показатели за нивата на аланин аминотрансфераза (ALT), които се използват за проследяване на риска от безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). „Притесняваме се, че момче има стойност над 25, а момиче над 22“, казва д-р Стайн.

Ами оценката на младите пациенти за диабет?

„Хемоглобинът А1с при тийнейджър не е непременно толкова точен, колкото при възрастен при диагностицирането на диабет“, казва д-р Стайн. Авторите на насоките от 2017 г. признават, че международна експертна комисия препоръча през 2009 г. същите диагностични критерии за диабет, използващи нива на HbA1c, да се прилагат към подрастващите, но предупреждават лекарите, че тази препоръка се основава само на проучвания при възрастни. Други педиатрични проучвания, продължават да казват авторите, показват, че HbA1c не е добър показател за преддиабет или диабет (подценяване на честотата и на двете) и отбелязват, че при високорисковите младежи има добра подкрепа за използването на други тестове в комбинация с HbA1c при поставяне на диагноза (като тест на гладно, произволен или орален глюкозен толеранс). 2 Насоките също така отклоняват клиницистите от тестване на нивата на инсулина, като се има предвид, че няма ясни диагностични критерии за инсулинова резистентност и че временната инсулинова резистентност обикновено придружава заключението на пубертета.

В допълнение към диабета и NAFLD, авторите насърчават скрининг на пациенти с ИТМ по-голям или равен на 85-ия процентил за дислипидемия, хипертония, синдром на поликистозните яйчници, обструктивна сънна апнея и психосоциални проблеми. 2

Оценката на ендокринните и генетичните заболявания също е обхваната в насоките. „Ендокринната оценка не е толкова важна, освен ако нямате ясни доказателства за ендокринен проблем или растежът на детето е отслабен“, казва д-р Стайн. „Съществуват обаче генетични причини за затлъстяване, които могат да бъдат диагностицирани. В момента това е около 7% от най-екстремното затлъстяване [случаи]. " По-конкретно, насоките препоръчват генетична оценка за пациенти на възраст под 5 години с екстремно затлъстяване (ИТМ >120% от 95-ия процентил), придружени от генетични характеристики на синдрома на затлъстяването (като поведение, търсещо храна или хиперфагия), със или без анамнеза за членове на семейството с екстремно затлъстяване. 2

Възможностите за лечение могат да варират значително

„Начинът на живот [модификация] е най-важен за превенцията и това е най-важният метод за лечение на затлъстяването“, подчертава д-р Стайн. Диетичните промени, одобрени от насоките, са в съгласие с препоръките, изложени от Американската академия по педиатрия и Министерството на земеделието на САЩ, като например намаляване на приема на бърза храна, солени или мазни преработени храни, добавени захари и високофруктозен царевичен сироп, като същевременно увеличава приема на плодове и зеленчуци. Насоките също така насърчават образованието на семействата за контрол на порциите и стратегии за справяне с често срещани сигнали за хранене, като скука и стрес. 2

Екипът на д-р Стайн препоръчва ресурси, публикувани от диетолог и семеен терапевт Елин Сатър, за да помогнат на клиницистите и семействата да се ориентират в борбите на масата за вечеря. „Диетолозите са изключително важен ресурс“, казва д-р Стайн.

Насоките за лечение на препоръките за огледално превенция на физическата активност, 2 и д-р Styne казва, че работата с общностите и училищата за увеличаване на безопасните възможности за активност на децата е от ключово значение за подпомагане на семействата да постигнат целите на физическата активност. Освен това авторите препоръчват да се ограничи времето, свързано с не училищата, до 1 до 2 часа на ден. 2

Скринингът за психосоциални съпътстващи заболявания и отправянето на подходящи препоръки към специалисти по психично здраве - както и работата с цялото семейство в подкрепа на ефективни родителски стилове и комуникационни методи - е в основата на лечението на това хронично състояние, съгласно насоките. 2 Забележително е, че децата със затлъстяване са докладвали резултати за качество на живот, подобни на тези при пациенти с диабет и рак, и са изложени на по-висок риск от тревожност, депресия, хранителни разстройства, злоупотреба с вещества и ниско самочувствие, подчертавайки необходимостта от чувствителен Приближаване. 2

Кога е оправдана операцията?

Новите насоки обсъждат също фармакотерапията и бариатричната хирургия като възможности за лечение. „Предупреждаваме срещу употребата на лекарства, одобрени за възрастни при деца под 16 години, и препоръчваме никой да не го прави [предписва средства против затлъстяване], освен ако няма опит в тази област, тъй като децата не са същите като възрастните“, д-р - казва Стайн.

По отношение на операцията за отслабване, авторите на новите насоки посочват бариатрична хирургия при пациенти, които отговарят на определени критерии, включително: Танер етап 4 или 5 в пубертета; ИТМ >40 kg/m 2 или BMI >35 kg/m 2 с големи съпътстващи заболявания; пациенти, чието тегло и съпътстващите заболявания не са успели да се подобрят с интензивна намеса в начина на живот; тези, които са преминали през психологическа оценка и са сметнати за подходящи за операция; и пациенти, които са готови да предприемат необходимите дългосрочни промени в начина на живот след операцията. 2 Тези препоръки са в съответствие с най-добрите практики, изложени от Американското дружество по метаболитна и бариатрична хирургия. 3

Въпреки че клиницистите играят важна роля в предотвратяването, диагностицирането и лечението на детското затлъстяване, д-р Styne подчертава, че здравните специалисти не могат да успеят сами. „Трябва да се свърши много работа“, казва той. „Всеки трябва да играе роля, включително политиците, политиците и образователните специалисти.“