Субекти

Две нови публикации предоставят насоки за здравословно хранене за пациенти със захарен диабет и техните доставчици на здравни услуги. Американската диабетна асоциация (ADA) актуализира предишната си позиция, главно въз основа на систематичен преглед, публикуван през 2012 г., и литература, публикувана след това, и се фокусира върху препоръките за хранителна терапия за лечение на възрастни със захарен диабет тип 1 и тип 2. Предотвратяването на захарен диабет не е разгледано в това становище. Насоките на Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) и Обществото на затлъстяването (TOS) са насочени към по-широка аудитория, като предоставят основани на доказателства насоки за клинична практика за определяне на стандарти за грижа за здравословно хранене както при управлението, така и при предотвратяването на различни метаболитни и ендокринни нарушения, включително, но без да се ограничава до захарен диабет.

препоръки

Терапията с медицинско хранене е основен компонент на здравеопазването като цяло и по-конкретно за управлението на диабета. Различни пречки обаче възпрепятстват прилагането на стратегии за здравословно хранене, включително социокултурни фактори.

И двете публикации препоръчват хранителната терапия да се предоставя - от лекар, специалист по диетология, регистриран диетолог и/или сертифициран педагог по диабет - на всички лица със захарен диабет като ефективен компонент от плана за лечение на диабет. Освен това препоръките на ADA силно подчертават необходимостта от индивидуализиран план за хранене за постигане на целите на хранителната терапия, като например постигане на индивидуализирани цели за гликемия, кръвно налягане и липиди, загуба или поддържане на телесно тегло и забавяне или предотвратяване на усложненията на диабета. „Различни режими на хранене (комбинации от различни храни или групи храни) са приемливи за лечение на захарен диабет, например средиземноморски, нискомаслени, нисковъглехидратни или вегетариански хранителни режими“, казва Jackie L. Boucher (Minneapolis Heart Institute Foundation), който е един от съответните автори на изявлението за позиция на ADA. „ADA признава, че трябва да се вземат предвид личните предпочитания и метаболитните цели и да се разработи план за хранене съвместно между здравния специалист и индивида със захарен диабет.“

ADA установява, че доказателствата относно идеалното количество прием на въглехидрати, протеини и мазнини за лица със захарен диабет са неубедителни. Тук изложението на позицията се различава от насоките AACE и TOS. Техните насоки препоръчват въглехидратите да съставляват около 45–65%, протеините - около 15–35%, а общият прием на мазнини - около 30% от общите дневни калории при пациенти със захарен диабет. AACE и TOS обаче признават, че клиничните доказателства за препоръките за прием на въглехидрати и протеини са слаби; за прием на мазнини доказателствата бяха класирани като „междинни“.

Доказателствата не подкрепят препоръчването на дълговерижни омега-3 мастни киселини (EPA и DHA) за хора с диабет за профилактика или лечение на сърдечно-съдови събития, според становището на ADA. Въпреки това, в съгласие с насоките на AACE и TOS и както се препоръчва за широката общественост, пациентите със захарен диабет трябва да увеличат консумацията на храни, съдържащи омега-3 мастни киселини, например мазни риби.

И двете работни групи са единодушни, че няма достатъчно доказателства в подкрепа на рутинната употреба на антиоксиданти, като витамини Е и С и каротин, или микроелементи, като хром и магнезий, при пациенти със захарен диабет. Освен това консумацията на алкохол при пациенти със захарен диабет трябва да бъде ограничена до максимум една или две напитки на ден съответно за жени и мъже.

„Необходими са повече доказателства за храненето (индивидуални хранителни вещества и начин на хранене), за да се направят по-категорични препоръки за хората със захарен диабет какво и кога да ядат“, казва Баучер. „Хората със захарен диабет трябва да могат да ядат същите здравословни храни като всички останали, за да постигнат целите на хранителната терапия.“

Взети заедно, препоръките подчертават значението на сътрудничеството с пациенти със захарен диабет за обучение на тези хора относно здравословното хранене и правилното планиране на храненето. „Хората със захарен диабет трябва да получат индивидуален хранителен план, който интегрира начин на живот, култура и вярвания“, заключава Баучер.

Препратки

Евърт, А. Б. и др. Препоръки за хранителна терапия за лечение на възрастни с диабет. Грижа за диабета 10.2337/dc13-2042

Gonzalez-Campoy, J. M. и др. Насоки за клинична практика за здравословно хранене за профилактика и лечение на метаболитни и ендокринни заболявания при възрастни: съфинансирана от Американската асоциация на клиничните ендокринолози/Американския колеж по ендокринология и Обществото за затлъстяване: резюме. Endocr. Практика. 19., 875–887 (2013)