• Остри коронарни синдроми
  • Управление на антикоагулацията
  • Аритмии и клинична ЕР
  • Сърдечна хирургия
  • Кардио-онкология
  • Вродени сърдечни заболявания и детска кардиология
  • Хъб COVID-19
  • Диабет и кардиометаболитни заболявания
  • Дислипидемия
  • Гериатрична кардиология
  • Сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии
  • Клинични актуализации и открития
  • Застъпничество и политика
  • Перспективи и анализ
  • Покритие на срещата
  • Публикации на членове на АСС
  • Подкасти на ACC
  • Вижте всички актуализации на кардиологията
  • Път за съвместна поддръжка (CMP)
  • Образователна поредица COVID-19
  • Ресурси
  • Насоки за образование
  • Разбиране на MOC
  • Галерия с изображения и слайдове
  • Срещи
    • Годишна научна сесия и свързани събития
    • Главни срещи
    • Срещи на живо
    • Срещи на живо - международни
    • Уебинари - На живо
    • Уебинари - OnDemand
  • Застъпничество в ACC
  • Кардиологични кариери
  • Клинични инструменти
  • Портал за благосъстояние на клинициста
  • Разнообразие и приобщаване
  • Пътища за решение на експертния консенсус
  • Инфографика
  • Мобилни и уеб приложения
  • Програми за качество

Експертен анализ

Насоките ACC/AHA за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания от 2019 г. и Диетичните насоки за американците за периода 2015-2020 г., предоставени от Министерството на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ (HHS) и Министерството на земеделието на САЩ (USDA), предоставят ресурси, основани на доказателства за информира управлението на пациенти с риск от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (ASCVD). 1,2 И двамата подчертават значението на диетичните и физически упражнения за намаляване на риска от ASCVD. Тук ще разгледаме препоръките, съдържащи се в тези насоки, както и най-новата литература за здравословните сърдечни диети.

нови

Въглехидрати
Въглехидратите могат да бъдат класифицирани като прости или сложни и да се различават по това колко бързо се усвояват и усвояват. Сложните въглехидрати включват пълнозърнест хляб, пълнозърнести макаронени изделия, овесени ядки и зърнени храни с високо съдържание на фибри. Те са свързани с намален риск от ASCVD, риск от рак и смъртност от всички причини. Рафинираните зърна като бял хляб, тестени изделия, чипс и крекери не са показали същите ползи и трябва да бъдат ограничени. 3

Добавените захари или сиропи са често срещан хранителен източник на прости въглехидрати. Повишената консумация на добавена захар е свързана със смъртност от ССЗ в зависимост от дозата. 4 Това не включва естествените захари, съдържащи се в плодовете и млякото. Трябва обаче да се напомни на възрастните, че много плодови сокове и смутита съдържат добавени захари.

Освен това много хранителни продукти, които традиционно не се считат за сладки, като доматен сос, дресинг за салати и дори кисело мляко, могат да съдържат значителни количества добавена захар. По този начин възрастните трябва да бъдат насърчавани да четат етикетите на храните. Много етикети на храни вече посочват „добавена захар“, която може да помогне на потребителя да намали добавената захар. Няколко насоки препоръчват консумация 5

Нишестените зеленчуци (бели картофи, царевица, зелен грах) съдържат по-големи количества сложни въглехидрати, но са калорични и трябва да се консумират умерено. Хората трябва да избират цели плодове пред сушени плодове, тъй като целият плод е по-сит, има по-ниско съдържание на захар (много сушени плодове имат добавени захари) и е по-малко калорично плътен. 5

Мазнини
Диетичните мазнини могат да бъдат категоризирани в три основни категории: ненаситени (моно- и полиненаситени), наситени и транс-мазнини. 6 Транс-мазнините могат да бъдат намерени в различни млечни и месни продукти, както и в много преработени храни, за да осигурят по-дълъг срок на годност (замразена пица, бързо хранене, бисквити, бисквити, сладкиши, консервирани замръзвания, картофени чипсове). Трансмазнините са силно свързани с неблагоприятни сърдечно-съдови резултати и трябва да бъдат сведени до минимум. 5

Наситените мазнини се съдържат най-вече в млечните продукти и месото. Намаляването на наситените мазнини е свързано с по-ниски нива на LDL-C 7 и трябва да се насърчава ограничен прием на наситени мазнини. Въпреки че понастоящем литературата показва неясни връзки между млечните продукти и здравето на сърдечно-съдовата система, версиите с по-ниско съдържание на наситени мазнини трябва да се насърчават над продуктите, съдържащи пълномаслени и трансмазнини. 5

Мононенаситени и полиненаситени мазнини могат да бъдат намерени в маслини, ядки, семена, масло и риба. Интересното е, че консумацията на ненаситени мазнини е в обратна корелация с риска от ASCVD, като заместването на наситените мазнини с калорично еквивалентни форми на моно или полиненаситени мазнини е свързано с намаляване на общата смъртност. 8 Пациентите трябва да бъдат насърчавани да консумират ненаситени мазнини над наситени мазнини, макар и пестеливо, тъй като източниците на ненаситени мазнини все още са доста калорично плътни.

Протеин
По отношение на източниците на животински протеини, настоящите насоки препоръчват умерена консумация на постно птиче месо и морски дарове върху червено месо, което съдържа по-високи нива на наситени и транс-мазнини. 1,2 Преработените меса като деликатеси/студени разфасовки, колбаси, бекон и сушени месни продукти са свързани с най-тежките неблагоприятни последици за здравето и трябва да се избягват. 9 Рибата е богата на омега-3 мастни киселини (вид полиненаситени мазнини) и е рекламирана като здравословен източник на животински протеини. 10

Като цяло приемът на животински протеини е свързан с по-висока сърдечно-съдова смъртност, докато растителният протеин е в обратна корелация със сърдечно-съдовата смъртност и смъртността от всички причини. 11 Следователно трябва да се постави акцент върху протеин на растителна основа над животински протеини и постни източници на протеин над тези с високо съдържание на наситени и транс-мазнини. Пациентите обаче трябва да бъдат предупредени, че не всички растителни протеинови източници са еднакви.

Трябва да се отбележи, че наскоро се увеличи популярността на растителни бургери и колбаси от марки като Impossible ™ Foods и Beyond Meat - Go Beyond®, които имат сходни нива на наситени мазнини с техните аналози от животински произход. Пациентите трябва да сведат до минимум консумацията на тези продукти поради високото им съдържание на мазнини.

Диетични модели
Тези основни принципи са въплътени в три диети, свързани с намален риск от ASCVD, ИБС и смъртност: Средиземноморска диета, диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) и здравословна вегетарианска диета (маса 1). Ние дискутираме тези диети по-подробно по-долу.

Таблица 1: Настоящи национално одобрени здравословни диетични модели на сърцето

Средиземноморска диета
Средиземноморската диета се фокусира върху 1) високолистен зеленчуков прием, плодове, пълнозърнести храни, ядки, бобови растения и екстра върджин зехтин; 2) умерен прием на риба, постно месо, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, птици; 3) нисък прием на червено месо и сладкиши; 4) вино в умерени количества. Тази диета е счетена за полезна за профилактика на първично сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и е свързана с намален риск от смъртност от ASCVD и смъртност от всички причини. 12-14

Наскоро имаше загриженост относно методологията на проучването PREDIMED, първото рандомизирано контролирано проучване (RCT), показващо ползите от средиземноморската диета върху сърдечно-съдовото здраве, но прибраният и ревизиран анализ показа сходни резултати с първоначалното проучване. Доказано е също, че тази диета е полезна за вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания и е свързана с намален риск от големи неблагоприятни сърдечно-съдови събития като повтарящ се миокарден инфаркт (МИ) при пациенти с високорискова стабилна коронарна артериална болест. 15

DASH диета
Диетата DASH е подобна на средиземноморската диета със следните забележими разлики: 1) по-голяма добавка за млечни продукти; 2) ограничаване на приема на натрий; 3) по-малко наблягане на морски дарове. Тази диета е предложена за първи път за борба с хипертонията и е доказано, че намалява кръвното налягане както при хора с хипертония, така и при нормотоници. 16.

OmniHeart RCT през 2013 г. демонстрира намаляване на систоличното кръвно налягане (SBP) с 5-6 mmHg, диастоличното кръвно налягане (DBP) с 3 mmHg и нивата на LDL-C с 11 mg/dL при пациенти на DASH диета в сравнение с типичен Американска диета. 17 Диетата DASH също е свързана с намалена честота на ССЗ и диабет. 18 Диетата DASH е особено добра за пациенти с хипертония и сърдечно-съдови заболявания или рискови фактори.

Здравословна вегетарианска диета
Тази диета е подобна на DASH и средиземноморската диета, но замества соевите продукти, бобовите растения и ядките за месо, морски дарове и птици. Като цяло вегетарианската диета е свързана с подобряване на систолното кръвно налягане, нивата на LDL-C и намален риск от ССЗ. 19-21 Често срещана ловувка на тази диета е заместването на постно месо с рафинирани зърнени храни, сладкиши и подсладени захарни сокове и напитки.

Един мета-анализ на 210 928 участници, хранещи се с вегетарианска диета, показва, че придържането към по-здравословна вегетарианска диета е обратно свързано с риска от развитие на коронарна болест на сърцето (ИБС), докато придържането към нездравословна вегетарианска диета (рафинирани въглехидрати, добавени захари и др.) е в корелация с повишен риск от развитие на ИБС. 22 По този начин изборът на здравословна храна все още трябва да бъде подчертан при пациенти с вегетарианска диета.

Нововъзникващи диетични тенденции
Тук ще разгледаме три новопоявили се диетични тенденции, които са придобили популярност през последните години.

Кетогенна диета
Кетогенната диета набляга на високия прием на мазнини и протеини, като същевременно ограничава консумацията на въглехидрати до 20-50 g дневно. 23 Диетата има за цел да предизвика състояние на кетоза в организма, насърчавайки загубата на мазнини. Освен това високото съдържание на мазнини и протеини в диетата може да стимулира ситостта и да намали глада.

Няколко мета-анализа са дали контрастни резултати за сърдечно-съдовите ползи за здравето, загубата на тегло и дългосрочната смъртност. 24-26 Данните се усложняват от различния състав на общия протеин и мазнини между проучванията, както и от съмнителната степен на кетоза в някои проучвания. 27 Въздействието на кетогенната диета върху сърдечно-съдовото здраве все още не е ясно.

Палеолитна диета
Известна още като палео диета, тази диета се основава на ядене на храни, съществували преди човешките земеделски практики като постно месо, риба, зеленчуци, плодове, корени, яйца и ядки. Избягват се зърнени храни, бобови растения, млечни продукти, сол, рафинирани захари и преработени масла. Първоначалните проучвания показват подобрения в обиколката на талията, концентрациите на триглицериди, HDL и кръвното налягане, но са необходими по-големи, дългосрочни проучвания. 28

Прекъсващо гладуване
Интермитентното гладуване е практиката на редуване на периоди на нормален прием на храна с периоди от малко до никакъв калориен прием. Например,> 60% ограничение на калориите на 2-3 дни в седмицата или на редуващи се дни. Често срещан седмичен режим е 5 дни нормално хранене с 2 дни ограничено хранене (400 калории на ден).

Първоначалните резултати са обещаващи, като няколко проучвания показват намалени нива на LDL-C, намалени системни възпалителни биомаркери, намалено систолично и диастолично кръвно налягане и подобрен гликемичен профил. 25 Тази диета обаче може да бъде предизвикателна или дори опасна за тези с хормонален дисбаланс, бременност, диабет или хранителни разстройства.

Хранене с ограничено време
Храненето с ограничено време (TRF или хранене с ограничено време, TRE) е друга стратегия, която ограничава дневния период на прием на храна до 8-10 часа или по-малко през повечето дни от седмицата. Общ дневен режим е 8 часа здравословно хранене, последвано от 16 часа гладуване.

Проучванията на TRF при животни показват намаляване на телесното тегло, холестерола, триглицеридите, глюкозата, инсулина, IL-6 и TNF α, което предполага, че TRF може да има благоприятни кардиометаболитни ефекти. Доказано е, че 29-31 TRF се понася добре при възрастни на затлъстяване на средна възраст. Изглежда, че полезните кардиометаболитни ефекти не зависят от промяната на теглото. 32

Доказателствата за тези нововъзникващи диети все още са ограничени и по тази причина все още няма основни обществени насоки, които да подкрепят тези диети. Необходими са строги проучвания с по-големи размери на пробите и по-дълги периоди на проследяване, преди да могат да се направят по-категорични заключения.

Заключения
Горните принципи и диети, основани на доказателства, осигуряват рамка, с която клиницистите могат да съветват пациентите относно техните хранителни навици, за да намалят риска от ASCVD. В допълнение към диетата, пациентите трябва да бъдат обучени и за подходящи размери на порциите и постепенно ограничаване на калориите, ако е необходимо. Освен това, начинът на живот на пациентите, целите и бариерите пред грижите трябва да бъдат взети под внимание и да бъдат разгледани при формулирането на диетичен план.

Диетите са ефективни само когато могат да се прилагат и поддържат от пациентите. Не всички пациенти могат да си позволят да купуват редовно зехтин и риба като сьомга редовно, но прости стъпки като премахване на подсладените със захар напитки и намаляване на приема на бърза храна могат да бъдат много ефективни. Пациентите също не трябва да се чувстват притиснати да променят незабавно цялата си диета и могат да възприемат поетапен подход.

Клиницистите могат да обсъждат една или две концепции или промени на посещение, за да избегнат претоварването на пациентите с твърде много информация наведнъж. Изборът на диета трябва също да вземе предвид съпътстващите заболявания на пациентите, социално-икономическия статус и културните предпочитания. Хората с хипертония могат да се възползват повече от диетата с ниско съдържание на натрий DASH, докато тези, които предпочитат вегетарианството, трябва да бъдат съветвани относно здравословните вегетариански възможности. В обобщение, експертният опит на клинициста трябва да допълва целите и ресурсите на пациента, за да създаде диетичен план за оптимално здраве. Възрастните трябва да бъдат насърчавани да четат етикетите на храните и да контролират размера на порциите.

Фигура 1

Препратки

Ключови думи: Дислипидемии, Холестерол, LDL, Зеленчуци, Диетични мазнини, Диета, Диета, средиземноморска, Lycopersicon esculentum, Кръвно налягане, Ограничение на калориите, Размер на порцията, Fabaceae, Бременност, Бързо хранене, Домашни птици, Ядки, Плодове, Zea mays, Интерлевкин-6