Катедра по паразитология и медицинска ентомология, Медицински факултет, Университет Кебангсаан Малайзия, Куала Лумпур, Малайзия

прозрения

Отделение по паразитология, Медицински факултет, Университет в Малая, Куала Лумпур, Малайзия

Катедра по паразитология и медицинска ентомология, Медицински факултет, Университет Кебангсаан Малайзия, Куала Лумпур, Малайзия

Катедра по паразитология и медицинска ентомология, Медицински факултет, Университет Кебангсаан Малайзия, Куала Лумпур, Малайзия

  • Тенгку Шахрул Ануар,
  • Хешам М. Ал-Мехлафи,
  • Fatmah Md Salleh,
  • Норхаяти Моктар

Фигури

Резюме

Заден план

Изследванията върху микроспоридиалната инфекция се фокусират най-вече върху имунодефицитни или имуносупресивни индивиди. Следователно, това напречно сечение описва разпространението и рисковите фактори на микроспоридиозата сред асимптоматични индивиди в Малайзия.

Методи/констатации

Четиристотин и четиридесет и седем проби от изпражнения бяха събрани и изследвани за микроспоридия след оцветяване с Gram-хромотроп Kinyoun. Демографска, социално-икономическа, екологична и поведенческа информация бяха събрани с помощта на предварително тестван въпросник. Като цяло 67 (15%) проби са положителни за микроспоридия. Разпространението на инфекцията е значително по-високо сред лица на възраст над 15 години в сравнение с тези на възраст 21 години [19].

Управление и анализ на данни

Данните бяха въведени в Microsoft Access и бяха проверени кръстосано от техническия персонал, за да се гарантира, че данните са въведени правилно. Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS версия 20 (SPSS, Чикаго, IL, САЩ). В окончателния анализ бяха включени само онези участници, които са получили резултат от оцветяване по Грам-хромотроп Kinyoun заедно с пълни данни от въпросника.

За описателен анализ беше използван процент (процент), за да се опишат характеристиките на изследваната популация, включително разпространението на микроспоридия. За тестване на асоциациите между променливите е използван тест за хи-квадрат (χ 2). В едновариантния анализ зависимата променлива е преобладаването на микроспоридия, докато независимите променливи са демографски (пол и възрастова група) и социално-икономически фактори, поведенчески рискове, санитарни условия на околната среда, характеристики на състоянието на живота и стомашно-чревни симптоми. Всички променливи, които са били значително свързани с преобладаването на микроспоридия в еднофакторния модел, са включени в логистичен регресионен анализ, за ​​да се идентифицират рисковите фактори за микроспоридиоза с контрол върху ефектите от възможни объркващи фактори. За всеки статистически значим фактор се изчислява коефициент на вероятност (OR) и 95% доверителен интервал (CI) чрез едномерния и логистичен регресионен анализ. Нивото на статистическа значимост е определено като P Фигура 1. Спори на Microsporidia от проби на изпражненията, оцветени с Gram-хромотроп Kinyoun под светлинна микроскопия (увеличение, × 1000).

Ясен фон и полярните тръби на почти всички спори бяха оцветени.

Свързани рискови фактори за микроспоридиоза

Връзката на микроспоридиалната инфекция и социодемографските характеристики са показани в Таблица 2. Резултатите от едномерния анализ показват, че разпространението на микроспоридиозата е значително по-високо сред лица на възраст над 15 години (18,6%; 95% ДИ = 1,13, 3,48) в сравнение с тези на възраст Таблица 2. Потенциални рискови фактори, свързани с микроспоридиална инфекция сред асимптоматичната аборигенска популация (еднофамилен анализ, n = 447).

Многократният логистичен регресионен анализ потвърди, че на възраст над 15 години (OR = 1,97, 95% CI = 1,08, 3,62; P = 0,028), консумиране на сурови зеленчуци (OR = 2,05; 95% CI = 1,15, 3,66; P = 0,016), и присъствието на други членове на семейството, заразени с микроспоридия (OR = 8,45; 95% ДИ = 4,30, 16,62; P Таблица 3. Логистичен регресионен анализ на рискови фактори, свързани с микроспоридиоза сред асимптоматична аборигенска популация.

Коинфекция с други чревни паразити

За всички положителни проби на изпражненията с микроспоридия (n = 67) 79,1% показват коинфекция с един или повече други паразити. Trichuris trichiura е най-често срещаният чревен паразит, открит заедно с микроспоридия (58,2%), следван от Entamoeba histolytica/dispar/moshkovskii (25,4%), Entamoeba coli (19,4%), Giardia intestinalis (13,4%), Blastocystis hominis (13,4%) ), Ascaris lumbricoides (13,4%), анкилостома (10,5%), Iodamoeba buetschlii (7,5%) и Entamoeba hartmanni и Chilomastix mesnilii (4,5%).

Дискусия

Микроспоридиозата при хората се среща в целия свят, но разпространението варира в широки граници в зависимост от географския регион, изследваната популация и използваните диагностични методи [26], [27]. Преди пандемията на СПИН, микроспоридиозата рядко се идентифицира при хора [28], [29]. Данните за разпространението на микроспоридия в човешки популации преди ерата на СПИН разчитат на серологията, основана на откриване на антитела към Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis или Encephalitozoon cuniculi, видовете, изолирани при бозайници. Резултатите от серопревалентността варират от 0 до 42%, като най-високите нива са установени при хомосексуални мъже в Швеция и при лица с други паразитни инфекции [30], [31]. В широк спектър от доклади са установени микроспоридии при лица, които не са заразени с ХИВ, но липсват данни за разпространението, основани на откриване на паразити (спрямо серологията) [32]. Разпространението при неинфектирани с ХИВ лица е съобщено с помощта на микроскопски изследвания и техника на полимеразна верижна реакция (PCR) при пътуващи до ендемични зони (3,3 до 10%), деца с диария или не (1,7 до 17,4%) и възрастни хора ( 17,2%) [1], [33], [34].

Настоящите констатации не показват значителна разлика в разпространението на микроспоридия според пола на участниците и това е в съответствие с резултатите от предишни доклади [22], [23], [35], [44]. От друга страна, настоящото проучване отчита значително по-високи шансове за микроспоридиална инфекция сред тези на възраст над 15 години в сравнение с по-младите индивиди. По същия начин, неотдавнашна паразитологична оценка на проби от изпражнения от граждани на Чешката република (имунокомпетентни лица и чуждестранни студенти от различни възрастови групи) установи 34 до 56% честота на разпространение на проливни видове E. bieneusi и Encephalitozoon с най-високо разпространение в групата от 50 години и по-горе [35]. По същия начин, Norhayati et al. [19] също съобщава за високо разпространение (57,2%) на микроспоридиоза сред възрастни на възраст над 31 години. Високата честота на разпространение на инфекцията сред тези на възраст ≥15 години в настоящото проучване може да се обясни с факта, че тяхното поведение е свързано с по-активно движение и по-независими хранителни навици в сравнение с децата. Възможно е обаче също така микроспоридията да е продължила, но е била отделена по-малко последователно или на нива под откриваемостта в по-младата възрастова група.

Проведени са малко проучвания за определяне на източника и начина на предаване на чревната микроспоридиоза. Информацията от отделни случаи на микроспоридиоза при хора и както от естествени, така и от експериментални инфекции при животни обаче дава представа за вероятните начини на предаване на микроспоридия на хората [45], [46]. Наблюденията, че микроспоридиите са повсеместни по природа, предполагат, че съществуват няколко начина на предаване и източници на човешки инфекции.

Не може да се изключи възможността за предаване от човек на човек. Експериментални примери за предаване на микроспоридия между лабораторни животни могат да предполагат, че същите заразяващи видове могат да се предават между хората по същите пътища, както при животните [34], [47]. При по-нататъшен анализ на рисковия фактор, използвайки анализ на множество логистични регресии, установихме, че присъствието на други членове на семейството, заразени с микроспоридия, увеличава шансовете за придобиване на микроспоридиоза с 8 пъти. По същия начин проучване, направено от Leelayoova et al. [48] ​​предполага, че предаването от човек на човек се е случило в сиропиталище, където многофакторният анализ показва, че сираците, които са на възраст 12–23 месеца и живеят в една конкретна къща, са независимо свързани с инфекция с E. bieneusi и всички заразени деца представят същия генотип в проби от изпражнения. Малко проучвания също са предоставили доказателства в подкрепа на ролята на предаването от човек на човек при чревна микроспоридиоза. Лица с анамнеза за контакт с пациенти с диария са имали два пъти по-голям риск от получаване на микроспоридиална инфекция [49].

Все още съществуват няколко въпроса относно клиничните аспекти и последиците от микроспоридиалната инфекция при хората. По принцип клиничното протичане на микроспоридиозата зависи от имунния статус на гостоприемника и мястото на инфекцията [6]. Имунокомпрометираните гостоприемници, заразени с микроспоридия, най-често развиват заболяване, което често допринася за смъртта [55], [56]. При здрави хора като пътници се съобщава за самоограничаваща се диария с продължителност около 2-3 седмици [36], [57]. Освен това, проучване, проведено в Чешката република, показва, че само малка част от пробите с диария са положителни с микроспоридия и присъстват главно в образувани проби на изпражненията [35]. Следователно изглежда важно да се определи дали при хората се появява асимптоматична и персистираща микроспоридиална инфекция и ако е така, са необходими подобрени и надеждни диагностични методи за опит за предотвратяване на предаването на други в риск или за намаляване на потенциала за реактивиране на инфекцията.