Докато процентът на затлъстяване при възрастни отново се е повишил през 2013 г., свързаните здравословни проблеми могат да избухнат през следващите 10 години, освен ако пациентите и лекарите не предприемат действия.

новите

Малко здравословни проблеми представляват по-голяма заплаха за пациентите от затлъстяването и свързаните с него заболявания. Лекарите от първичната помощ са на първа линия в битката срещу затлъстяването. Ето защо, казват експертите, е изключително важно лекарите да намерят начини да въведат програми за промяна на здравето и поведението в своите практики, за да помогнат на пациентите да направят значими промени в начина на живот.

Безплатна информация | Възможност за франчайз Medi-Weightloss®

През 2010 г. повече от 78 милиона възрастни в САЩ и около 12,5 милиона деца и юноши са били със затлъстяване, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. И процентът се покачва.

Според неотдавнашен анализ на Gallup Healthways, процентът на затлъстяването при възрастни през 2013 г. е бил 27,2%, в сравнение с 26,2% през 2012 г. и е на път да надмине всички средногодишни нива на затлъстяване, тъй като Gallup-Healthways започва да го проследява през 2008 г.

С разширяването на талията ни се разширява и броят на медицинските проблеми, причинени от наднорменото телесно тегло. Доклад от фондация „Робърт Ууд Джонсън“ за 2012 г. „F като при мазнини, как затлъстяването заплашва бъдещето на Америка“ установява, че ако нивата на затлъстяване продължат по сегашните си траектории, броят на новите случаи на диабет тип 2, коронарна болест на сърцето и инсулт, хипертония и артрит може да се увеличи 10 пъти между 2010 и 2020 г. и отново да се удвои до 2030 г. Всичко това идва с текуща годишна цена от 190 милиарда долара.

„С разкриването на доказателства всички започват да осъзнават, че затлъстяването и излишното телесно тегло са причина за медицинските условия и разходи. Не можете да контролирате медицинските разходи, стига да имаме тези нарастващи нива на затлъстяване “, казва Дона Райън, д-р, почетен професор в Биомедицинския изследователски център в Пенингтън в здравната система на държавния университет в Луизиана и предишен бивш президент на обществото.

Нови насоки за затлъстяване

Новите насоки за лечение на затлъстяване ще помогнат на лекарите. Американската асоциация по сърдечни заболявания, Американският колеж по кардиология и общество за затлъстяване наскоро разработи набор от насоки, които да помогнат на доставчиците на здравни услуги да приспособят лечението за отслабване за възрастни пациенти, засегнати от наднормено тегло или затлъстяване. Насоките са резултат от систематичен преглед на последните научни доказателства от 133 научни изследвания за рисковете от затлъстяване и ползите от загубата на тегло. Целта на насоките беше да предоставят препоръки за това кой трябва да отслабне и да дадат на лекарите техниките за отслабване, за които е доказано, че помагат на пациентите да отслабнат, казва Райън.

Насоките препоръчват скрининг за индекс на телесна маса при всяко годишно посещение или по-често, ако е уместно, и използване на резултатите от скрининга, за да се ангажират пациентите в дискусия за тяхното тегло и въздействието му върху цялостното им здраве.

Много лекари установяват, че разговорът с пациентите за нуждата им да отпаднат килограми може да бъде труден. Но с правилния подход повечето хора са готови да слушат, казва д-р Адам Цай, MDCE, практикуващ лекар с Kaiser Permanente Colorado и председател на комисията по обществени дела на The Obesity Society.

„Едно нещо, което лекарите могат да направят, е да споменат темата по начин, който не обижда пациента. Това е наистина важно нещо. Някои пациенти не искат да говорят за това, но повечето се интересуват от съвет от своя лекар “, казва Цай.

Райън се съгласява, че говоренето с пациентите за теглото им може да бъде докачливо. „Разговорът все още не е лесен. Ако пациентите не са готови да чуят какво трябва да кажете, те ще ви изключат. "

Тя предлага подход от три стъпки:

  • Питам: Мога ли да говоря с вас за теглото ви и какво мислите за отслабването?

  • Съветвайте: Уведомете пациентите, че не е нужно да губят 100 килограма, за да се чувстват по-добре. Дори умереното спадане на телесното тегло ще помогне.

  • Се отнасят: Имате списък на търговски или болнични програми, към които можете да изпращате пациенти.

Едно от най-ефективните послания, които лекарите могат да предадат, казват експертите по затлъстяването, е втората точка в списъка на Райън - че не е необходимо да губят значително количество тегло, за да направят съществена разлика в здравето си. Всъщност трайната загуба от само 3% до 5% от телесното тегло може да „донесе клинично значими ползи за здравето“, намалявайки риска от диабет тип 2 и ограничавайки нуждата от лекарства за контрол на високо кръвно налягане и диабет, посочват насоките.

Промяна на начина на живот

Новите насоки за затлъстяване също препоръчват лекарите да работят с пациенти, за да разработят план за отслабване. Според Цай една добра програма за отслабване има три компонента:

  • конкретни препоръки за ограничаване на приема на калории,

  • план за увеличаване на физическата активност и

  • план за модификация на поведението, който помага на пациентите да променят поведението си при хранене и упражнения

Неговите препоръки са в съответствие с новите насоки за затлъстяване и с проучване, току-що публикувано в списание Obesity. Установено е, че само диета и упражнения позволяват на половината участници с диабет тип 2 да поддържат 5% загуба на телесно тегло за осемгодишен период чрез интензивна намеса в начина на живот за управление на теглото, която включва диета и упражнения. Наречено проучване Look AHEAD, то е най-голямото и най-продължителното рандомизирано контролирано проучване на поведенческа намеса за отслабване.

Няма недостиг на диети, от които да избирате, но нито една диетична програма не е по-добра от друга, когато става въпрос за отслабване, казва Райън. „Разгледахме 17 различни диети и по отношение на отслабването не видяхме превъзходство сред нито една от тях“, казва тя.

Намиране на правилната диета

В крайна сметка успешната диета трябва да е в съответствие с предпочитанията на пациента. Няма магическа формула, казват експертите. „Обикновено казваме, че най-добрата диета е диетата, на която можете да се придържате“, казва Цай. И все пак, за хората, които искат да отслабнат и да се справят със специфични здравословни състояния, някои диети може да са по-добри от други. В действителност, US News & World Report наскоро определи диетата DASH като най-добрата цялостна диета и най-добрият избор за хора с високо кръвно налягане, оценка, с която Цай и Райън са съгласни.

За здравето на сърцето диетата Ornish зае първо място. Средиземноморската диета беше обявена за най-добрата растителна диета. А Weight Watchers беше обявен за най-добрия търговски диетичен план. „От всички организирани програми за заплащане, които имам там, мисля, че наблюдателите на тегло са най-ефективни за моите пациенти“, казва Ребека Джафе, д-р, MPH, FAAFP, директор на Американската академия на семейните лекари. Лекарствата също могат да играят роля в подпомагането на пациентите да отслабнат. „Когато поставяме хората на лекарства, те може да се нуждаят от тях дългосрочно, за да избегнат наддаване на тегло“, казва Цай.

Американската администрация по храните и лекарствата одобри две лекарства за дългосрочно лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Те са фентермин и топирамат с удължено освобождаване (марка Qsymia) и лоркасерин HCI, продавани под марката Belviq. Някои застрахователи не са покривали тези лекарства в миналото, но наскоро Aetna, CVS Caremark и няколко други платци включиха един или и двамата сред своите формуляри. Eisai, един от производителите на Belviq, съобщава, че 50% от застрахованите търговски животи вече могат да имат достъп до неговото лекарство.

Осъществяването на трайна промяна, както демонстрира проучването Look AHEAD, зависи от това пациентите да се включат в цялостна програма за начин на живот, която им помага както да отслабнат, така и да поддържат тази загуба на тегло. Насоките препоръчват лични срещи - две до три на месец в продължение на поне шест месеца - като най-ефективният метод за подпомагане на пациентите да постигнат целите си за отслабване. „Това може да стане, като отидете в Watchers. Не е нужно да участвате в диетична програма, въпреки че изследванията показват, че диетичните програми са по-успешни “, казва Цай.

Всъщност новите насоки за затлъстяване препоръчват на пациентите да работят с обучени медицински специалисти, като регистриран диетолог, поведенчески психолог или друг обучен съветник за отслабване.

Прехвърляне на практика и плащане за по-добро управление на затлъстяването

Ефективното лечение на пациенти със затлъстяване означава разглеждане на широк спектър от клинични, културни и психологически проблеми, както и промени в начина на живот като диета и упражнения. Добавянето към предизвикателствата, свързани с лечението на затлъстяването, е средата, в която повечето независими лекари практикуват днес. 15-минутно посещение в офиса едва ли оставя достатъчно време за редица медицински проблеми, с които се намират пациентите, и малко лекари имат обучение, за да отговорят на пълния спектър от нужди на пациентите.

Въпреки че няма специфична програма за затлъстяване, Националната комисия за осигуряване на качеството (NCQA) предлага насоки за лекарите, практикуващи в модела на медицински център, ориентиран към пациента, които подкрепят грижите, за които указанията за затлъстяване са необходими за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване. Стандартите на PCMH на NCQA включват шест области на оценка на степента, в която практиките:

  • подобряване на достъпа и приемствеността чрез приспособяване на нуждите на пациентите по време и след работно време, предоставяне на медицинска домашна информация и предлагане на екипна грижа;

  • идентифициране и управление на популации от пациенти чрез събиране и използване на данни за управление на популацията;

  • планиране и управление на грижите с използване на основани на факти насоки за управление на превантивни, остри и хронични грижи;

  • осигуряват подкрепа за самообслужване и ресурси на общността, като предоставят на пациентите и семействата информация, инструменти и ресурси;

  • проследяване и координиране на грижите, като тестове, препоръки и преходи на грижи; и

  • използвайте данни за измерване и подобряване на производителността за непрекъснато усъвършенстване

„Програмата е структурирана така, че да се фокусира върху няколко условия, така че практиката да ни даде конкретни примери за това как управляват грижите за пациентите. Повечето практики съобщават за затлъстяване и голям брой случаи на затлъстяване при деца “, казва Мина Хокинс, помощник-вицепрезидент на програмите за признаване на лекарите на NCQA.

Тези стандарти помагат на лекарите да разработят или подобрят инфраструктура за медицинска практика, която може да помогне на пациенти с хронични заболявания, включително тези, които са със затлъстяване. В много отношения те допълват и новите насоки за лечение на затлъстяването.

Например, определянето на приоритетите за идентифициране на популациите пациенти, включително тези, които се нуждаят от консултация за тегло, е цел както на насоките за затлъстяване, така и на стандартите за PCMH на NCQA, и тази, която може да бъде постигната отчасти с ефективното използване на електронни здравни досиета.

„Очакваме практиките да покажат, че използват данните, които събират за пациентите“, казва Хокинс.

Предоставянето на инструменти за промяна на начина на живот също е нещо, което NCQA оценява в своите рецензии. Хокинс казва, че организацията гледа да види, че лекарите предоставят на пациентите инструментите, от които се нуждаят, например, за да регистрират колко често се упражняват и дневния им прием на калории. Предоставят ли лекарите препратки към ресурси на общността и консултации, които да им помогнат да възприемат здравословно поведение? Всичко това трябва да е в ход и да бъде добре документирано в медицинската документация на пациентите.

С въведените нови насоки за създаване на повече пътна карта, базирана на солидни научни доказателства, надеждата е, че лекарите ще могат по-добре да предоставят на пациентите си помощта, от която се нуждаят, за да направят трайна промяна в теглото и здравето си.

Райън казва, че в крайна сметка става въпрос за коригиране на начина, по който мислим за затлъстяването. „Нещото, което трябва да се разбере, е затлъстяването много прилича на хипертония, това е хронично състояние и пациентите ще имат нужда от постоянна помощ.