Тревожното нарастване на заболелите от затлъстяване диабетици причинява нови случаи на инвалидизираща деформация на стъпалото, наречена крак на Шарко.

ново

Стъпалото на Charcot може да направи ходенето трудно или невъзможно, а в тежки случаи може да изисква ампутация.

Но хирургическа техника, която обезопасява костите на краката с външна рамка, е позволила на повече от 90 процента от пациентите да ходят отново нормално, според хирурга по краката и глезените на Университета Лойола д-р Майкъл Пинзур Pinzur, един от водещите хирурзи в страната, които лекуват крака на Шарко, описва устройството в списанието Hospital Practice.

Устройството, наречено кръгов външен фиксатор, е твърда рамка, изработена от неръждаема стомана и алуминий от самолетен клас. Съдържа три пръстена, които обграждат стъпалото и долната част на прасеца. Пръстените имат щифтове от неръждаема стомана, които се простират до стъпалото и фиксират костите след операцията.

Фиксаторът "демонстрира, че постига висок потенциал за подобрени клинични резултати с минимален риск от свързана с лечението заболеваемост", пише Пинцер. Pinzur лекува около 75 пациенти Charcot годишно с външни фиксатори. Повечето от тези пациенти са диабетици.

Кракът Charcot може да се появи при диабет, който има невропатия (увреждане на нервите) в стъпалото, което нарушава способността да чувства болка. Шаротово стъпало обикновено се появява след леко нараняване, като навяхване или фрактура на стрес. Тъй като пациентът не усеща нараняването, той или тя продължава да ходи, влошавайки нараняването. Костни фрактури, ставите се срутват и стъпалото се деформира. Пациентът ходи отстрани на стъпалото и развива рани под налягане. Костите могат да се заразят.

Епидемията от затлъстяване увеличава честотата на крака на Шарко по два начина. Излишното тегло увеличава риска от диабетна невропатия, както и риска пациентите с диабетна невропатия да развият крак на Шарко.

Наблюдава се тревожно нарастване на заболеваемостта от затлъстяване сред диабетиците. Около 62 процента от възрастните в САЩ с диабет тип 2 вече са с наднормено тегло и 21 процента са болни със затлъстяване, според проучване от 2009 г. на бъбречния специалист от Лойола д-р Холи Крамер и колеги, публикувано в Journal of Diabetes and its Complications.

Болестното затлъстяване се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 40. Например, човек, който е 5 фута, 10 инча висок и има ИТМ 40, тежи 278 паунда.

Традиционните хирургични техники, при които костите се държат на място чрез вътрешни пластини и винтове, не работят с подгрупа от пациенти със затлъстяване Charcot. Костите им, вече отслабени от усложнения на крака на Шарко, могат да се срутят под голямото тегло на пациента.

Често лечение в такива случаи е поставянето на пациента в гипс. Но костите могат да лекуват в деформирани позиции. И е трудно или невъзможно пациентите със затлъстяване да ходят на единия крак, когато другият крак е в гипс. Пациентите обикновено трябва да използват инвалидни колички и са ограничени до първата история на къщата в продължение на девет месеца. И след като гипсът излезе, те трябва да носят тромава скоба за крака.

За разлика от това, пациентите, лекувани с външен фиксатор, често могат да ходят или поне да носят някаква тежест върху лекувания крак. Устройството е прикрепено към крака само за два или три месеца.

Изследване на Pinzer от 2007 г., публикувано в Foot & Ankle International, демонстрира предимствата на външния фиксатор. Pinzur проследи 26 пациенти със затлъстяване, диабетични пациенти с крак Charcot, които имаха среден индекс на телесна маса от 38,3. След операция за коригиране на деформацията, костите на стъпалото се държат на място от външния фиксатор. Година или повече по-късно 24 от 26 пациенти (92 процента) не са имали язва или костни инфекции и са могли да ходят без скоби, носейки предлагани в продажба обувки, предназначени за диабетици.

Пинзур е професор в Катедрата по ортопедична хирургия и рехабилитация в Медицинския факултет на Университета Лойола в Чикаго.