Резюме

Заден план

Бронхиектазиите имат основен принос за респираторната заболеваемост и използването на здравни грижи при деца и младежи. Настоящите насоки за лечение на бронхиектазии препоръчват участие в редовна физическа активност (PA) за подобряване на аеробната годност и качеството на живот (QoL). Въпреки това, нито едно предишно проучване не е оценило физическата активност и заседналото поведение при тази група пациенти и степента, до която децата с бронхиектазии отговарят на указанията за БА е неизвестна. При липса на такива данни обективно измерихме PA на деца с бронхиектазии и ги сравнихме с настоящите насоки.

Методи

Четиридесет и шест деца с бронхиектазии между 4 до 14 години (средна възраст 7,5 ± 2,6 години) бяха наети от детската болница в Куинсланд, Бризбейн. Ежедневното време в заседнал, лек и умерен до енергичен PA (MVPA) беше измерено обективно в продължение на 7 дни с помощта на акселерометъра ActiGraph GT3X + и сравнено техните стойности с настоящите насоки (минимум 60 минути MVPA дневно). Съответствието с дневните насоки и средния брой на ежедневните стъпки бяха сравнени с нормативни данни от две здравни проучвания на здрави деца, основани на популацията.

Резултати

Имахме пълни измервания от 36 деца. Средно те натрупват 48,6 минути MVPA дневно и са били заседнали

7 ч/ден. Няма статистическа разлика в тези стойности между половете или делничните дни спрямо почивните дни. Само 2 (5,6%) деца са изпълнили 60-минутната препоръка за MVPA ежедневно в сравнение с 42,1% от здравите деца. Деца с бронхиектазии са натрупали 8229 стъпки/ден (момчета: 8422 ± SD 473, момичета: 8037 ± 594), доста под препоръчителните 12 000 стъпки/ден. За сравнение, броят на ежедневните стъпки при здрави деца варира от 11 500–14 500 стъпки/ден.

Заключение

Децата с бронхиектазии са недостатъчно активни за здравето и биха се възползвали значително от програми за насърчаване на БА и намаляване на заседналото поведение.

Въведение

Бронхиектазиите имат все по-голям принос за респираторната заболеваемост и използването на здравни грижи при деца и младежи [1,2,3,4,5]. И все пак това е едно от най-пренебрегваните белодробни заболявания [6]. Това е крайната точка на хроничната гнойна белодробна болест (CSLD) континуум и се описва като необичайна необратима дилатация на дихателните пътища, свързана с инфекция и възпаление на дихателните пътища [1, 2]. Появата на обостряния или обостряния (повишена влажност и тежест на кашлица, задух, болка в гърдите и/или хрипове), води до честа хоспитализация и по-нататъшен спад в белодробната функция [4, 5]. Данните за разпространението при деца са оскъдни; обаче, неотдавнашен преглед на епидемиологията на CLSD оценява разпространението на бронхиектазии в диапазона от 0,2 до 15 случая на 100 000 [3]. Бронхиектазиите са особено разпространени сред популациите в неравностойно социално положение, като коренните общности на Австралия, Нова Зеландия, Аляска и Канада [2, 3]. Изследване на деца от коренното население на Централна Австралия съобщава за разпространението, колкото едно на всеки 68 деца от коренното население [2].

Участието на детето в активна игра и упражнения е един от най-важните показатели за цялостното му здраве и благосъстояние. Сред здравите деца физическата активност е свързана с редица ползи за здравето, като подобрена аеробна фитнес, мускулно-скелетно здраве и психосоциално здраве, докато е обратно свързана с редица сърдечно-метаболитни рискови фактори, включително затлъстяване, повишени липиди в кръвта, непоносимост към глюкоза и хипертония [7,8,9]. Въз основа на тези доказателства правителствените агенции и световните здравни организации препоръчват децата и юношите да участват в поне 60-минутна физическа активност с умерена до енергична интензивност (MVPA) всеки ден [10,11,12,13].

Настоящите насоки за лечение и лечение на бронхиектазии препоръчват участие в редовна физическа активност като средство за подобряване на аеробната фитнес и свързаното със здравето качество на живот (QoL) [4]. Въпреки това, нито едно предишно проучване не е оценило физическата активност при тази група пациенти и степента, до която децата с бронхиектазии отговарят на указанията за физическа активност, е неизвестна. Освен това няма информация за нивата на заседнало поведение при тази група пациенти. Появяващите се данни показват, че заседналото поведение, характеризиращо се с продължителни пристъпи на седене, е свързано с краткосрочни и дългосрочни рискове за здравето, независимо от ефектите на физическата активност [14]. Към днешна дата проучванията за оценка на физическата активност и/или заседналото поведение при деца с други респираторни заболявания като астма и муковисцидоза са дали противоречиви резултати. Докато някои проучвания показват, че децата с респираторни заболявания са по-малко активни от общото детско население [15,16,17,18,19,20,21], други проучвания не отчитат разлики [22,23,24,25]. Разминаването в констатациите може да се дължи поне отчасти на използването на мерки за самоотчитане на физическата активност с ограничена валидност и/или разлики в методологията за намаляване на данните на акселерометъра [26].

С нарастващото признание, че редовната физическа активност играе ключова роля за насърчаване на QoL и предотвратяване на деактивиране на вторични състояния като затлъстяване, депресия и тревожност [7,8,9], наложително е да научите повече за физическата активност и заседналото поведение на децата с бронхиектазии. Следователно при деца с бронхиектазии имахме за цел: 1) обективно да измерим тяхната физическа активност и заседнало поведение и; 2) проучете съответствието им с настоящите насоки за минимум 60 минути MVPA дневно.

Методи

Участници и настройка

Мерки

Въпросник за родители

Родителите попълниха въпросник за типа на детето (напр. Мокра) и продължителността на кашлицата, употребата на настоящите лекарства, честотата на посещенията на лекар през последните 12 месеца и честотата и тежестта на обострянията през последните 12 месеца. Допълнителни елементи измерват семейната структура, възрастта на родителите, състоянието на родителите на тютюнопушенето, родителската професия и доходите на домакинството.

Измерване на физическата активност

Физическата активност се измерва обективно с помощта на акселерометър ActiGraph GT3X + (ActiGraph Corporation, Pensacola, FL, САЩ). Участниците бяха помолени да носят акселерометъра на десния бедро в продължение на седем последователни дни по време на будните часове, с изключение на къпане и дейности на водна основа. Участниците попълниха кратък дневник, за да запишат времето за сън и събуждане и да докладват за периоди от време, през които мониторът е бил премахнат поради водни дейности или други причини. Оценките на физическата активност бяха завършени на постоянна основа за период от 12 месеца, започващ през март 2015 г. и завършващ през февруари 2017 г.

Нормативни сравнения на данни

За да се определят нивата на физическа активност на деца с бронхиектазии със здрави деца, пребиваващи в същия географски регион, процентът на децата, отговарящи на 60-минутните насоки за MVPA и средния брой на ежедневните стъпки, е сравнен с оценки от две представителни популации на деца от Куинсланд - Проучване за превантивно здраве в Куинсланд [30] и Проучване за здрави деца в Куинсланд [31].

Проучването за превантивно здраве в Куинсланд е телефонно проучване, което се провежда ежегодно от Министерството на здравеопазването на правителството на Куинсланд [30]. Данните се събират от произволна извадка от възрастни и деца в Куинсланд. За попълване на анкетата от избрано домакинство е избран един възрастен. Родителите отговаряха на въпроси относно здравето на детето си. За физическата активност на детето си родителите бяха зададени следния въпрос: „през последните 7 дни, през колко дни вашето дете беше физически активно в продължение на общо 60 минути или повече на ден?“ Дете е класифицирано като отговарящо на указанията за физическа активност, ако е било активно за ≥60 минути всеки ден през последните 7 дни. В проучването 2015–2016 г. са събрани данни за физическа активност на 5025 деца на възраст между 5–17 години.

Проучването за здравословни деца в Куинсланд [31] е поръчано от Министерството на здравеопазването на Куинсланд за получаване на данни за разработване и прилагане на ефективни политики и програми за подобряване на диетичната и физическа активност при децата в Куинсланд. Общо 3691 деца в 1, 5 и 10 клас от 112 произволно избрани държавни и частни училища са участвали в проучването. Участниците носеха крачкомер в продължение на пет последователни дни, включително делнични и почивни дни.

Статистически анализ

Описателните характеристики на променливите за физическа активност бяха описани, като се използват средства, стандартни отклонения, 95% доверителни интервали (CI’s) и честоти. Половите различия в променливите на физическата активност бяха оценени за статистическа значимост, използвайки еднопосочен ANCOVA, като възрастта и времето на износване на акселерометъра бяха включени като ковариати. Разликите в делничния ден спрямо уикенда в променливите за физическа активност бяха оценени за статистическа значимост, като се използва двупосочен (пол x време) ANCOVA, като възрастта и времето на акселерометъра бяха включени като ковариати. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на софтуер SPSS версия 26 (IBM Corp, Armonk, New York). Статистическата значимост е определена на двустранно алфа ниво от 0,05.

Резултати

От 55 пациенти, насочени към проучването, 46 деца (83,6%) са участвали в проучването. От този брой 36 са имали минималното изискване от 4 валидни мониторингови дни, включително 1 валиден уикенд ден. Средният ± SD брой на валидните мониторингови дни е 5,9 ± 1,3 дни, със средно дневно време на износване от 728,2 ± 114,6 минути. Описателните характеристики за общата извадка и окончателната проба за мониторинг са представени в таблица 1. Изключването на тези десет участници имаше относително малко въздействие върху характеристиките на пробата; крайната аналитична извадка обаче имаше по-малък процент от децата с ≥20 посещения на лекар през предходната година и по-малък процент от домакинствата с годишен доход от Таблица 1 Описателна статистика на всички наети деца (н = 46) и деца (н = 36) с 4 или повече дни данни за физическа активност, включително 1 уикенд ден

Таблица 2 показва средните стойности и 95% CI за променливите на физическата активност, коригирани за възрастта и времето за износване на акселерометъра. Средно участниците натрупват 48,6 минути MVPA и 260,9 минути LPA дневно. Участниците са били заседнали средно 418,7 минути или приблизително 7 часа на ден. Изразено като процент от будните часове, децата с бронхиектазии средно са били заседнали 57,5% от случаите, при LPA 35,8% от времето и при MVPA 6,7% от времето. Момчетата постоянно показват по-високи нива на физическа активност и по-малко заседнало време от момичетата; обаче нито една от половите разлики не е статистически значима на ниво 0,05.

Таблица 3 показва средните стойности и 95% CI за променливите за физическа активност през делничните дни и почивните дни, коригирани за възрастта и времето за износване на акселерометъра. Участниците показаха по-високи нива на физическа активност и по-малко заседнало време през делничните дни в сравнение с дните през уикенда; обаче нито една от разликите не е статистически значима. Подобен модел на констатации се наблюдава, когато се изследват физическата активност в делнични и почивни дни и заседналото поведение по пол.

Като цяло, 5,6% (н = 2) от участниците са изпълнили 60-минутната препоръка за MVPA на ден. За сравнение, 42,1% от здравите деца, участващи в проучването за превантивно здраве в Куинсланд, отговарят на ежедневната препоръка за MVPA. Фигура 1 илюстрира средния дневен брой на стъпките на деца с бронхиектазии и нормативни данни от проучването на Healthy Queensland Kids [31]. Средно децата с бронхиектазии са натрупали 8229 ± SD 2360 стъпки/ден (момчета: 8422 ± SD 473, момичета: 8037 ± 594), доста под препоръчителните 12 000 стъпки/ден. За сравнение, броят на ежедневните стъпки при здрави деца варира от 11 500–14 500 стъпки/ден.

поведение

Средни ежедневни стъпки на деца с бронхиектазии в сравнение със здрави контроли от проучването Healthy Kids Queensland Survey. (BE = бронхиектазии, HK QLD Gr1 = Проучване на здрави деца в Куинсланд - студенти от 1 клас, HK QLD Gr5 = Проучване на здрави деца в Куинсланд - ученици от 5 клас)

Дискусия

Използвайки обективни инструменти за измерване, установихме, че по-голямата част от нашата извадка от деца с бронхиектазии е недостатъчно активна за здравето. По-малко от 6% от децата са постигнали препоръчителните 60 минути MVPA ежедневно. За разлика от това, 42% от здравите деца в нормативната група за сравнение са изпълнили дневните насоки за 60 минути. Средно децата с бронхиектазии натрупват 48 минути MVPA дневно, като момчетата показват незначително по-високи нива на MVPA от момичетата. Колективно тези открития подчертават необходимостта от ефективни и устойчиви програми за насърчаване на редовната физическа активност при деца с бронхиектазии.

В светлината на нововъзникващите доказателства, идентифициращи продължителното седене като независим рисков фактор за повишен кардиометаболитен риск при деца [14], ежедневното време, прекарано в заседнало поведение, се превърна в тема от голямо значение за общественото здраве. В настоящото проучване децата с бронхиектазии прекарват повече от половината от будните си часове в заседнало положение, като момичетата натрупват повече заседнало време от момчетата. Подобни резултати са докладвани от Aznar et al. [18] и Mackintosh et al. [33]. Тези открития предполагат, че децата с бронхиектазии могат да подобрят здравето и благосъстоянието си, като заменят заседналото време с леки или умерени физически дейности. Предишни проучвания показват, че насърчаването на изключване на телевизора седмица и използването на стоящи бюра може да бъде ефективна стратегия за намаляване на продължителното седене при здрави деца [35]. Следователно степента, до която подобни интервенции са ефективни при деца с хронични респираторни заболявания, е следователно важна тема за бъдещи изследвания.

Заключение

Използвайки акселерометър за обективно измерване на физическата активност, открихме като цяло ниски нива на MVPA при 36 деца с бронхиектазии. Само 2 деца (5,6%) са постигнали препоръчителните 60 минути дневно MVPA. Когато се изследват като процент от будните часове, те прекарват повече от 50% от времето си в седнало положение. Тези констатации подчертават необходимостта от програми за насърчаване на физическата активност и намаляване на заседналото време в тази група пациенти. Такива програми трябва да бъдат подходящи за развитието и съобразени с нуждите на децата с хронични респираторни заболявания. Клиницистите трябва да бъдат насърчавани да наблюдават и насърчават физическата активност при своите пациенти и, когато е посочено, да ги насочват към подходящи за развитието програми за терапевтични упражнения и/или програми за физическа активност, базирани на общността.