Субекти

Древната рецепта на Хипократ (400 г. пр. Н. Е.), Че затлъстелите трябва да „ядат по-малко и да се упражняват повече“ е все още днес, а в обозримо бъдеще крайъгълният подход за лечение на затлъстяването въпреки добре документираните неуспехи. При повечето затлъстели индивиди размерът на загуба на тегло е далеч по-малък от очаквания от наложения енергиен дефицит и в преобладаващото мнозинство загубеното тегло се възстановява в рамките на няколко години. 1 Повечето стават велосипедисти с тегло, докато се опитват отново и отново да отслабнат, насърчавани от техните семейства и приятели, здравни специалисти, медии, които популяризират тънък имидж и просперираща диетична индустрия, която постоянно прави иновации в генерирането на надежди за по-добри успехи в отслабването. Междувременно реалността поражда въпроса: защо краткосрочният и дългосрочният успех на диетите/упражненията е толкова нисък?

терапията

Липса на воля

Метаболитни компенсации

Че енергийните разходи (EE) падат в отговор на енергийния дефицит и че този спад на EE е силно променлив за отделните индивиди, отдавна е известно 6, но твърде често се игнорира или пренебрегва като незначителен, отнасящ се до приноса му към буфера срещу загуба на тегло. Това може да е изненадващо, тъй като от чисто термодинамична гледна точка загубата на телесно тегло ще доведе до задължителни намаления в няколко отделения на дневна ЕЕ, по-специално:

ще се изисква по-малко енергия за поддържане на основния метаболизъм, тъй като RMR (основният компонент на ежедневната ЕЕ) е функция от телесната маса и по-специално чистата телесна маса, а загубата на тегло включва не само мазнини, но и чиста телесна маса;

по-малко енергия също ще се изисква за количеството енергия, изразходвано за извършване на физическа активност, тъй като от разглеждането на проста механика струва по-малко енергия за преместване на по-ниска телесна маса; и

по-малко енергия ще се разсейва като термичен ефект на храната, т.е. по-малко DIT, тъй като по време на диета се консумира по-малко храна.

В изследването на Бърн и др. 5 физическата активност и нейните енергийни разходи не са оценени, нито приносът на адаптивната термогенеза е оценен от техните данни за RMR. Съдейки по техните данни за месечни промени в телесния състав, показващи умерена и статистически незначителна загуба на чиста телесна маса (може би поради анаболните ефекти на тренировъчната терапия и високото съдържание на протеини в диетата), значителен компонент на спада в RMR следователно може да се отдаде на адаптивна термогенеза. Това твърдение се подкрепя от доклада на Goele и др. 10, че при около половината от 48 жени с наднормено тегло или с наднормено тегло, отслабващи с ограничена диета, и когато измерената загуба на тегло е била само 44% от предвидената стойност, почти 40% от това несъответствие може да се обясни с адаптивна термогенеза през есента на RMR. Освен това, възможността част от остатъчното несъответствие между действителната и прогнозната загуба на тегло след коригиране за спада на RMR и по-ниския DIT може да се дължи на компенсаторно намаляване на физическата активност между периодите на наложени пристъпи на упражнения или в подобрена механична ефективност на движенията, и следователно в адаптивна термогенеза, работеща в неподвижното отделение на ЕЕ ежедневно, не може да се пренебрегне.

Целеви грешки

Междуиндивидуална вариабилност в устойчивостта на отслабване

Препратки

Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, Lew AM, Samuels B, Chatman J. Търсенето на Medicare за ефективно лечение на затлъстяването: диетите не са отговорът. Am Psychol 2007; 62: 220–233.

Хил AJ. Диетата прави ли ви дебели? Br J Nutr 2004; 92 (Suppl 1): S15 – S18.

Dulloo AG, Jacquet J, Montani JP. Как диетата прави някои по-дебели: от гледна точка на авторегулацията на състава на човешкото тяло. Proc Nutr Soc 2012; електронна кръчма преди печат 5 април 2012 г. doi: 10.1017/S0029665112000225.

Berthoud HR. Метаболитни и хедонични двигатели в невронния контрол на апетита: кой е шефът? Curr Opin Neurobiol 2011; 21.: 888–896.

Byrne NM, Wood RE, Schutz Y, Hills AP. Обяснява ли метаболитната компенсация по-голямата част от по-малко от очакваното отслабване при затлъстели възрастни по време на краткосрочна тежка диета и упражнения? Int J Obes 2012; електронна кръчма преди печат doi: 10.1038/ijo.2012.109.

Miller DS, Parsonage S. Устойчивост на отслабване: адаптация или илюзия? Лансет 1975; 1: 773–775.

Dulloo AG. Стратегии за противодействие на пренастройките към по-ниски метаболитни нива по време на управлението на затлъстяването. Хранене 1993; 9: 366–372.

Major GC, Doucet E, Trayhurn P, Astrup A, Tremblay A. Клинично значение на адаптивната термогенеза. Int J Obes 2007; 31: 201–212.

Rosenbaum M, Vandenborne K, Goldsmith R, Simoneau JA, Heymsfield S, Joanisse DR и др. Ефекти от експериментално смущение на теглото върху ефективността на работата на скелетните мускули при хора. Am J Physiol 2003; 285: R183 – R192.

Goele K, Bosy-Westphal A, Rumcker B, Lagerpusch M, Muller MJ. Влияние на промените в телесния състав и адаптивната термогенеза върху разликата между измерена и прогнозирана загуба на тегло при жени със затлъстяване. Факти за обеса 2009; 2: 105–109.

Heymsfield SB, Harp JB, Reitman ML, Beetsch JW, Schoeller DA, Erondu N и др. Защо пациентите със затлъстяване не губят повече тегло, когато се лекуват с нискокалорични диети? Механистична перспектива. Am J Clin Nutr 2007; 85: 346–354.

Hainer V, Stunkard A, Kunesová M, Parízková J, Stich V, Allison DB. Двойно проучване на загуба на тегло и метаболитна ефективност. Int J Obes 2001; 25: 533–537.

Благодарности

Тази работа е подкрепена от Швейцарската национална научна фондация (грант № 31003A-130481).

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по медицина/физиология, Университет във Фрибург, Фрибург, Швейцария

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar