болните

Април 2012 г.

Облекчете болезнените стави - здравословните мазнини и пълноценните храни могат да облекчат симптомите
От Карол Меершарт, MBA, RD
Днешният диетолог
Кн. 14 № 4 стр. 12

На 51-годишна възраст Анджела започва да изпитва болки в ставите и скованост в ръцете и пръстите си всяка сутрин. Тъй като болката постепенно се влошава, тя започва да накисва ръцете си в топла вода, за да облекчи болката, преди да започне деня си. Скоро прости задачи като миене на чинии, писане на компютъра и носене на хранителни стоки станаха непоносими. Тя забеляза зачервяване, възпаление и подуване на ставите в пръстите си и накрая си уговори среща с лекаря си. След като нейният лекар я прегледа и нареди някои кръвни изследвания, тя диагностицира Анджела с ревматоиден артрит (RA).

RA е хронична форма на възпалителен артрит, автоимунно заболяване. Когато някой има RA, имунната система атакува собствените тъкани на тялото, по-специално синовиума, тънка мембрана, която покрива ставите, причинявайки възпаление, натрупване на течности и болка.

RA е най-често срещаният възпалителен артрит, засягащ 0,8% от възрастното население по света. Повечето хора започват да развиват симптоми на това заболяване на възраст между 30 и 50 години.1 Приблизително 1,3 милиона души в Съединените щати имат RA и 70% от тях са жени.2 Опитът от живота с това заболяване е различен. При някои хора RA остава непрекъснато активен, докато други ще срещнат дълги периоди на ремисия, осеяни с обостряния.

С течение на времето RA може да засегне множество органи и вътрешни системи, причинявайки приблизително 250 000 хоспитализации и 9 милиона посещения на лекар всяка година.3 Освен последствията от здравеопазването, икономическото въздействие също е значително: Ако не се лекува, 20% до 30% от хората с RA стават трайно инвалидизирани и неспособни да работят в рамките на три години след диагностицирането им

RA лечение
RA е болест през целия живот. В миналото фармакологичното лечение на RA от първа линия се използва за просто облекчаване на симптомите. Само когато симптомите прогресират, се добавят лекарства или се променят дозите. Приемът на лекарството метотрексат в комбинация с новите биологични агенти може да доведе до ремисия при 30% до 40% от пациентите, но за повечето хора значимите симптоми продължават въпреки лечението.

Сега RA се лекува с лекарства, които прекъсват пътя му, тъй като модифициращите болестта антиревматични лекарства (DMARDs) се инициират при диагностициране, за да забавят прогресирането на заболяването.5 Хората с RA също приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), салицилати или циклооксигеназа -2 (COX-2) инхибитори за намаляване на болката и подуването на ставите. Тези лекарства обаче не променят хода на заболяването.

Здравословни мазнини
Интересното е, че храните и видовете мазнини, които хората консумират, оказват влияние върху тежестта на заболяването. Например, COX-2 ензимите стават по-активни и причиняват повече ставни възпаления при хора, които консумират големи количества омега-6 мастни киселини. Повечето хора получават твърде много омега-6 мазнини, тъй като този вид мазнини изобилстват в олио, преработени храни, пържени храни, фъстъци и соя. Повечето насоки предлагат диетолозите да инструктират клиентите да ограничат приема на омега-6 мазнини до не повече от 3% до 5% от общите калории. Това означава намаляване или премахване на пържени храни и натоварени с растително масло тарифи.

Изследванията показват, че увеличаването на омега-3 мазнините може да модулира активността на възпалителните фактори, които причиняват разрушаване на хрущяла при артрит. Изследване, публикувано през 2000 г. в Journal of Biological Chemistry, показва, че омега-3 мастните киселини предлагат дозозависимо намаляване на експресията на COX-2.6

Друг вид мазнини, които са полезни за намаляване на възпалението, е зехтинът. Д-р Гари Бошамп, директор на Monell Chemical Senses Center във Филаделфия, забеляза, че зехтинът води до гъделичкащо, пиперливо усещане в задната част на гърлото, почти идентично с ужилването, което изпитва при поглъщане на течна форма на НСПВС като ибупрофен и аспирин по време на предишни сензорни проучвания. Изследванията на Beauchamp разкриха, че олеоканталът, съединение, намиращо се в зехтина, предотвратява производството на възпалителни ензими COX-1 и COX-2 по същия начин, по който работят НСПВС. За сравнение, 50 ml зехтин или около 31/2 супени лъжици са равни на 200 mg таблетка ибупрофен.

Цели храни, подправки и добавки
В допълнение, ябълките, плодовете, лукът, джинджифилът, черешите и куркумата съдържат съединения, които намаляват активността на ензима COX-2, намалявайки възпалението на ставите.8 Ябълките и черешите съдържат червения пигмент антоцианин, фенолно съединение, което има мощни анти- възпалителни свойства. Предварително проучване показа, че консумацията на череши облекчава симптомите на артрит поради тези свойства.9 А диета с високо съдържание на пълнозърнести храни и фибри показва, че намалява кръвните нива на С-реактивен протеин (CRP), индикатор за възпаление.

Проучването за здравето на жените в Айова (IWHS), популационна перспективна кохорта от над 41 000 жени на възраст от 55 до 69 години, откри обратна връзка между по-големия прием на витамин D и риска от RA. Асоциацията продължи дори след като в анализите бяха включени потенциално объркващи променливи. Витамин D от добавките показва по-силна обратна връзка с развитието на RA, отколкото диетичният витамин D. (Витамин D, добре известен със своята важна роля в костния метаболизъм, също може да има имуномодулиращи ефекти. Доказано е, че потиска развитието на автоимунитет в някои експериментални животински модели.) Нямаше по-специално храна с високо съдържание на калций или витамин D, която да намали риска от РА, само общият прием на витамин D. Поради това за RDs е важно да определят разнообразието от храни, от които техните клиенти получават витамин D, а не само да се фокусират върху приема на млечни продукти, които съдържат както витамин D, така и калций.11

Препоръчителната хранителна добавка на витамин D от Института по медицина е 600 IU/ден за възрастни под 70-годишна възраст и 800 IU/ден за тези на 71 и повече години.12 Тъй като новите проучвания продължават да демонстрират потенциалните ползи от витамин D, повече учени призовават за по-големи препоръки. Някои предполагат до 10 000 IUs, което е дневният приемлив горен прием

Хранителни алергии - Роля
Публикуваните доклади14 свързват хранителните алергии, включително алергия към млечни продукти, с развитието на RA, а други показват, че веган диетите могат да облекчат симптомите на RA.15 При някои хора е доказано, че специфични храни, като мляко и сирена, изострят симптомите от RA.16 И все пак е доказано, че избягването на тези храни или групи храни има ограничени, краткосрочни ползи и никакви дългосрочни предимства. Елиминирането на някои храни, към които клиентите могат да бъдат алергични, има подобрени симптоми при някои пациенти, но това може да е резултат от спонтанна, временна ремисия.

Ако има съмнения за хранителни алергии или ако клиент желае да спазва веганска диета, RD могат да помогнат на тези хора да разработят здравословен хранителен план, за да се уверят, че получават нужните хранителни вещества от алтернативни хранителни източници.

Тези пет лесни съвета могат да помогнат на клиентите да увеличат приема на хранителни вещества, които могат да помогнат за намаляване на симптомите на RA:

1. Изберете пълнозърнести храни като овес, пълнозърнест хляб, киноа, табуле, кафяв ориз и ечемик. Съветът за пълнозърнести храни стартира програма за етикетиране, за да помогне на потребителите да намерят 100% пълнозърнести храни, като просто потърсят етикета. Техният уебсайт (www.wholegrainscouncil.org) също предлага рецепти и съвети за готвене.

2. Яжте диета, богата на плодове и зеленчуци, включително череши, ябълки, боровинки и малини.

3. Подправете храните с лук, джинджифил и куркума.

4. Използвайте екстра върджин зехтин в готвенето и избягвайте пържените храни.

5. Вземете достатъчно витамин D от обогатени храни и добавки. Морските дарове, включително масло от черен дроб на треска, сьомга, скумрия и риба тон, са добри източници на витамин D и съдържат омега-3 мастни киселини. Храните, обогатени с витамин D, включват соево и млечно мляко, някои кисели млека и сирена, зърнени закуски и сокове; предлагат на клиентите да прочетат етикетите „Хранителни факти“, преди да закупят марка с добавен витамин D. След отчитане на количеството витамин D, което получават от храни, клиентите могат да обмислят приема на добавка, за да достигнат общ прием до, но не повече от, горната граница от 10 000 IU.

- Карол Меершарт, MBA, RD, е маркетинг специалист и писател в Паоли, Пенсилвания.

Препратки
1. Rindfleisch JA, Muller D. Диагностика и лечение на ревматоиден артрит. Am Fam Лекар. 2005; 72 (6): 1037-1047.

2. Кой получава ревматоиден артрит? Уебсайт на фондация за артрит. http://www.arthritis.org/who-gets-rheumatoid-arthritis.php. Достъп до февруари 2012 г.

3. Подкомитет на Американския колеж по ревматология по насоки за ревматоиден артрит. Насоки за лечение на ревматоиден артрит: актуализация от 2002 г. Рев артрит. 2002; 46 (2): 328-346.

4. Sokka T. Трудова инвалидност при ранен ревматоиден артрит. Clin Exp Ревматол. 2003; 21 (5 Suppl 31): S71-S74.

5. Pincus T, O ™ Dell JR, Kremer JM. Комбинирана терапия с множество модифициращи заболяването антиревматични лекарства при ревматоиден артрит: превантивна стратегия. Ann Intern Med. 1999; 131 (10): 768-774.

6. Къртис CL, Хюз CE, Flannery CR, Little CB, Harwood JL, Caterson B. n-3 мастните киселини специфично модулират катаболните фактори, участващи в разграждането на ставния хрущял. J Biol Chem. 2000; 275 (2): 721-724.

7. Beauchamp GK, Keast RSJ, Morel D, et al. Фитохимия: ибупрофен-подобна активност в екстра върджин зехтин. Природата. 2005; 437: 45-46.

8. Кели DS, Rasooly R, Jacob RA, Kader AA, Mackey BE. Консумацията на bing сладки череши понижава циркулиращите концентрации на възпалителни маркери при здрави мъже и жени. J Nutr. 2006; 136: 981-986.

9. Blau LW. Черешов диетичен контрол при подагра и артрит. Tex Rep Biol Med. 1950; 8 (3): 309-311.

10. Qi L, van Dam RM, Liu S, Franz M, Mantzoros C, Hu FB. Прием на пълнозърнести храни, трици и зърнени влакна и маркери за системно възпаление при жени с диабет. Грижа за диабета. 2006; 29 (2): 207-211.

11. Merlino LA, Curtis J, Mikuls TR, Cerhan JR, Criswell LA, Saag KG. Приемът на витамин D е обратно свързан с ревматоидния артрит: резултати от проучването за здравето на жените в Айова. Рев артрит. 2004; 50 (1): 72-77.

12. Медицински институт. Диетични референтни количества за калций и витамин D. Вашингтон, окръг Колумбия: National Academies Press; 2011 г.

13. Heaney RP, Holick MF. Защо препоръките на IOM за витамин D са дефицитни. J Bone Miner Res. 2001; 26 (3): 455-457.

14. Parke AL, Hughes GR. Ревматоиден артрит и храна: казус. Br Med J (Clin Res Ed). 1981; 282 (6281): 2027-2029.

15. Beri D, Malaviya AN, Shandilya R, Singh RR. Ефект на хранителните ограничения върху активността на заболяването при ревматоиден артрит. Ann Rheum Dis. 1988; 47 (1): 69-72.

16. Пануш РС. Храната причинява или лекува артрит? Rheum Dis Clin North Am. 1991; 17 (2): 259-272.