открития

Свързани статии

Препоръчайте и споделете

Април 2005, том 184, номер 4

Образи на корема

Изобразително есе

Образи и открития на липоми на стомашно-чревния тракт

  • Цитат
  • Пълен текст
  • Фигури
  • Препратки
  • PDF
  • PDF Plus
  • Добави към любими
  • Разрешения
  • Изтегляне на цитиране

тОсновните моменти, посочени в предишни доклади, са, че чревните липоми са необичайни и бавно растящи и могат да се появят навсякъде по червата [1-7]. Те обикновено са единични, но могат да бъдат множество навсякъде в стомашно-чревния тракт [7] (Фиг. 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 4, 5A, 5B, 6A, 6B, 7A, 7B, 7C, 8A, 8B, 9A, 9B, 10A, 10B, 10C, 11A, 11B, 12A, 12B, 13A, 13B, 14, 15, 16). Въпреки че липомите са субмукозни тумори, те могат да изглеждат напълно интралуминални [1] (Фиг. 5А, 5В, 6А, 6В, 7А, 7В, 7С, 8А и 14). Тези тумори имат груб вид на подкожна мазнина [1, 2] (Фиг. 13В). Много липоми се откриват случайно, но те могат да имат псевдопедицел и да предизвикат инвагинация [4, 5] (Фиг. 8А, 8В, 9А, 9В, 15 и 16). Когато са по-големи от 2 см, те могат да се разязвят, което да доведе до остра или хронична анемия (фиг. 2А, 2В, 3А и 3В). Язва или съдов компромис поради инвагинация може да причини остра загуба на кръв [1].

Taylor et al. [1] през 1990 г. предостави изчерпателен преглед на констатациите от изследвания на барий и ендоскопия с кратко обсъждане на някои от констатациите на КТ. Въпреки че неусложнените стомашно-чревни липоми се диагностицират лесно при CT и MRI, усложнения като улцерация и инвагинация могат да скрият диагнозата [2, 3, 5]. Това живописно есе прави преглед на образните характеристики на липомите на червата с акцент върху изображенията в напречно сечение и рентгенологично-патологичната корелация.

При изследвания с бариев контраст класическият липом е гладка, овална или сферична маса с много различни граници и се компресира лесно при палпация по време на флуороскопия [1] (Фиг. 2А, 3А, 5А, 7А и 8А). Липомите могат да бъдат лобулирани и могат да показват язви, особено когато са по-големи от 2 см (фиг. 2А и 3А). Изследванията за контраст на барий с високо киловолтаж могат да затруднят откриването на докладваната значителна ниска плътност на липомите [1].

На CT откриването на хомогенна маса с единици на Hounsfield между -80 и -120 е практически диагностика на липома [2-4] (Фиг. 3B, 4, 5A, 6A, 7C и 13A). Heiken et al. [2] съобщава, че липомите практически никога не съдържат обезмаслени елементи. Въпреки това, Taylor et al. [1] съобщава за два стомашни липома с линейни нишки на затихване на меките тъкани в основата на липомите и свързана с тях язва. Нишките или преградите при патологична оценка се дължат на възпаление, свързано с язва. Thompson et al. [3] съобщава за подобен случай (фиг. 4).

Инвагинацията на тънките черва и дебелото черво е често срещано представяне на липоми (Фиг. 7A, 7B, 7C, 8A, 8B, 9A и 9B). Ниското затихване на липомите обикновено може да бъде установено при CT, но както Buetow et al. [5], докладвани в тяхната поредица от 10 липоми с инвагинация на дебелото черво, девет показват известна загуба на мастна плътност, като едната показва изцяло затихване на меките тъкани (Фиг. 12А и 12В). В тези случаи дебелото черво може да има вид на злокачествено заболяване. Тънките чревни липоми със сложна инвагинация може да нямат класическите CT характеристики (фиг. 10А, 10В и 10С).

При сонографията липомите са ехогенни (фиг. 15 и 16). Ако има инвагинация, сонографията може да покаже класическата поничка, „псевдо бъбрек“ или целеви знак [8] (Фиг. 15 и 16).

Липомите на хранопровода са по-редки от лейомиомите и фиброваскуларните полипи [7]. Те обикновено се намират в горната една трета на хранопровода, но могат да се появят навсякъде във фаринкса и хранопровода [7] (фиг. 1А и 1В). Въпреки че те могат да бъдат много големи, езофагеалните липоми може да не предизвикат симптоми, тъй като рядко причиняват обструкция или улцерация (фиг. 1А и 1В).

Стомахът е третото най-често срещано място за стомашно-чревни липоми, но тук се срещат само около 5%. Най-често се срещат в антрума (фиг. 2А, 2В, 3А, 3В, 4) и следователно, ако бъдат задушени, те могат да пролапсират в пилора. Те са меки и по този начин не предизвикват запушване на стомашния изход. Язвата е често срещана, когато стомашните липоми са по-големи от 2 cm [3] (Фиг. 2A, 2B, 3A и 3B).

Дуоденалните липоми обикновено са единични и могат да се появят навсякъде в дванадесетопръстника, включително крушката (фиг. 5А и 5В). Те рядко са множествени (фиг. 6А и 6Б).

Приблизително 20-25% от стомашно-чревните липоми се срещат в тънките черва, което е второто най-често място за липоми на червата [1]. Те са вторият най-често срещан доброкачествен тумор на тънките черва след стомашно-чревни стромални тумори [1]. Те обикновено са единични (Фиг. 7А, 7В, 7С, 8А, 8В, 9А, 9В, 10А, 10В и 10С), но могат да бъдат множествени и когато са множествени и субсерозни, те могат да се видят във връзка с болестта на Crohn (Фигури 11А и 11В). Илеумът е най-често срещаното място (фиг. 7А, 7В, 7С, 9А, 9В, 10А, 10В и 10С), но стомашно-чревните липоми могат да се появят и по-близо (фиг. 8А и 8Б).

Приблизително 65-75% от липомите на червата са разположени в дебелото черво, най-често срещаното място. Те са втората най-често срещана доброкачествена лезия в дебелото черво, но са много по-рядко срещани от аденоматозните полипи [2, 4]. Цекумът (фиг. 12А и 12В) е най-често срещаното място, следван от дясното дебело черво (фиг. 13А и 13В), а след това и сигмоидната. Липомите на дебелото черво обикновено са единични (фиг. 13А, 13В, 14, 15, 16), но могат да бъдат множествени (фиг. 12А и 12В). Истинските липоми на илеоцекалната клапа не трябва да се бъркат с липоматозата на клапата, която е много по-честа. Истинският липом ще произведе асиметрична маса, докато последният има симетрично увеличение на клапата.

Мненията и твърденията, съдържащи се тук, са частни възгледи на автора и не трябва да се считат за официални или като отразяващи възгледите на Министерството на армията или Министерството на отбраната.

2Настоящ адрес: Катедра по радиология, Медицински център на университета Дюк, кутия 3808, Дърам, Северна Каролина 27710. Адресна кореспонденция на W. M. Thompson ([имейл защитен]).

Повечето от материалите, представени в този доклад, са събрани в Института по патология на въоръжените сили след одобрение на борда на институцията. Благодаря на Анджела Д. Леви от Катедрата по радиологична патология, Вашингтон, окръг Колумбия, за нейното съдействие при предоставянето на материалите по случая за тази работа.