Резюме

Цел на прегледа

Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) остава водеща причина за заболеваемост и смъртност при бариатричния пациент. Преглеждаме настоящите неинвазивни модалности - доплер ултразвук (DUS), компютърна томографска венография (CTV) и магнитно-резонансна венография (MRV) - за откриване на ДВТ при постбариатричен хирургичен пациент.

Последни открития

CTV и MRV са високочувствителни неинвазивни образни методи с подобрена способност над DUS за откриване на проксимални, особено тазови, DVT. Наскоро беше доказано, че MRV може да открива асимптоматични тазови DVT в таза при постбариатрични хирургични пациенти. Клиничното значение на тези находки остава несигурно.

Обобщение

Инвазивната контрастна венография, въпреки че остава златен стандарт, е заменена от DUS при рутинно клинично приложение. DUS обаче има технически ограничения при пациента със затлъстяване. CTV и MRV остават изключително точни в тази популация и налагат допълнителни изследвания за рутинно клинично приложение.

Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.

Опции за достъп

Купете единична статия

Незабавен достъп до пълната статия PDF.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Абонирайте се за списание

Незабавен онлайн достъп до всички издания от 2019 г. Абонаментът ще се подновява автоматично ежегодно.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

откриване

Препратки

Доклади от особен интерес, публикувани наскоро или от голямо значение за този преглед, са подчертани като: • От значение •• От основно значение

Отбелязва JB. Затлъстяването в Америка: влошава се. Клин Диабет. 2004; 22: 1–2.

Р. Разпространение и тенденции на затлъстяването при възрастни в САЩ, 1999–2012. ISRN Obes. 2014; 2014: 185132.

Hofso D, Nordstrand N, Johnson LK, et al. Сърдечно-съдови рискови фактори, свързани със затлъстяването след загуба на тегло: клинично изпитване, сравняващо стомашна байпас хирургия и интензивна намеса в начина на живот. Eur J Ендокринол. 2010; 163: 735–45.

Vest AR, Heneghan HM, Schauer PR и др. Хирургично лечение на затлъстяването и връзката със сърдечно-съдовите заболявания. Тираж. 2013; 127: 945–59.

Ashrafian H, le Roux CW, Darzi A, et al. Ефекти на бариатричната хирургия върху сърдечно-съдовата функция. Тираж. 2008; 118: 2091–102.

Stein PD, Matta F. Белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза след бариатрична хирургия. Obes Surg. 2013; 23: 663–8.

Becattini C, Agnelli G, Manina G, et al. Венозна тромбоемболия след лапароскопска бариатрична хирургия за болестно затлъстяване: клинична тежест и профилактика. Surg Obes Relat Dis. 2012; 8: 108–15.

Morino M, Toppino M, Forestieri P, et al. Смъртност след бариатрична хирургия: анализ на 13 871 пациенти със затлъстяване от национален регистър. Ан Сур. 2007; 246: 9.

• Cramer SC, Rordorf G, Kaufman JA, et al. Клинично окултна тазова венозна тромбоза при криптогенен инсулт. Лансет. 1998; 351: 1927–8. В опит да изяснят източника на тромби при криптогенни инсулти, Cramer и съавтори извършват MRV на пациенти, диагностицирани с криптогенни инсулти. Тези пациенти са били подложени на ехография на двустранни долни крайници, което е отрицателно за DVT патология. MRV открива тромби, които не са открити от ултразвук. Въпреки че това проучване не е проведено в бариатричната кохорта. Констатациите на автора допълнително подкрепят нашата позиция в този преглед.

Yuan K, Kasner SE. Патентен форамен овал и криптогенен инсулт: диагностика и актуализации при вторична профилактика на инсулт Инсулт Vasc Neurol. 2018; 3: 84–91.

Dhakal P, Verma V, Bhatt VR. Криптогенен инсулт. N Engl J Med. 2016; 375: e26.

Harris LM, Curl GR, Booth FV, et al. Скрининг за асимптоматична дълбока венозна тромбоза при пациенти с хирургична интензивна терапия. J Vasc Surg. 1997; 26: 764–9.

•• Комитет по клинични въпроси на Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия. ASMBS актуализира изявление за позиция относно профилактичните мерки за намаляване на риска от венозна тромбоемболия при пациенти с бариатрична хирургия. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 493–7. Най-актуалната декларация/насоки относно позицията по отношение на профилактиката на венозна тромбоемболия при бариатричен хирургичен пациент.

• Carpenter JP, Holland GA, Baum RA, et al. Магнитно-резонансна венография за откриване на дълбока венозна тромбоза: сравнение с контрастна венография и дуплекс доплер ултрасонография. J Vasc Surg. 1993; 18: 734–41. Carpenter и всички проучиха предимствата и недостатъците на три метода за изобразяване на DVT, контрастна венография, MRV и DUS. Те се опитаха да сравнят ефикасността и точността на MRV с тази на контрастната венография и DUS. Те успяха да заключат от резултатите си, че MRV е точен метод за откриване на DVT. Важно е, че кохортата на пациентите не е била кохорта със затлъстяла бариатрична хирургия и следователно няма да подчертае точно трудностите при изобразяването с DUS при тази популация пациенти.

Hallett JW. Цялостна съдова и ендоваскуларна хирургия. Филаделфия: Мосби/Елсевие; 2009. стр. 807–41.

Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, et al. Диагностика на ДВТ: антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание: Американски колеж на гръдните лекари, основани на доказателства насоки за клинична практика Гръден кош. 2012; 141: e418S.

Goodacre S, Sampson F, Thomas S, et al. Систематичен преглед и мета-анализ на диагностичната точност на ултрасонографията за дълбока венозна тромбоза. BMC Med Imaging. 2005; 5: 6.

Divittorio R, Bluth EI, Sullivan MA. Дълбока венозна тромбоза: диагностика на общ клиничен проблем. Ochsner J. 2002; 4: 14–7.

Sica GT, Pugach ME, Koniaris LS, et al. Изолирана тромбоза на телешки вени: сравнение на MR венография и конвенционална венография след първоначална сонография при симптоматични пациенти. Акад Радиол. 2001; 8: 856–63.

Katz DS, Fruauff K, Kranz AO, Hon M. Образи на дълбока венозна тромбоза: мултимодален преглед. Appl Radiol. 2014; 43: 6.

Lockhart ME, Sheldon HI, Robbin ML. Увеличение в сонография на долни крайници за откриване на дълбока венозна тромбоза. Am J Roentgenol. 2005; 184: 419–22.

Elfandi A, Anghel S, Sales C. Текущо управление на изолирана тромбоза на соларна и гастрокнемиална вена. J Vasc Surg Венозен лимфен дисорд. 2015; 3: 341–4.

•• Abdalla G, Fawzi Matuk R, Venugopal V, et al. Диагностичната точност на магнитно-резонансната венография при откриване на дълбока венозна тромбоза: систематичен преглед и мета-анализ. Clin Radiol. 2015; 70: 858–71. Изследването представлява систематичен преглед и мета-анализ на диагностичната точност на MRV за откриване на DVT, който показа висока чувствителност и специфичност, когато MRV се използва като диагностичен инструмент. Въпреки че няма доказателства в подкрепа на замяната на DUS с MRV, MRV беше предложена като алтернатива, когато DUS не беше осъществимо.

Modica MJ, Kanal KM, Gunn ML. Затлъстелият спешен пациент: образни предизвикателства и решения. Рентгенография. 2011; 31: 811–23.

Chen D, Zhou J, Wang P, et al. Нисковолтово напрежение, комбинирано с адаптивна статистическа итеративна реконструкция-V техника в КТ венография на тромбоза на дълбоките вени на долните крайници. Sci Rep. 2018. https://doi.org/10.1038/s41598-018-29519-y.

Mattos MA, Melendres G, Sumner DS, et al. Разпространение и разпространение на тромбоза на телешките вени при пациенти със симптоматична дълбока венозна тромбоза: изследване на дуплекс с цветен поток. J Vasc Surg. 1996; 24: 738–44.

Hartung MP, Grist TM, Francois CJ. Магнитно-резонансна ангиография: текущо състояние и бъдещи посоки. J Cardiovasc Magn Reson. 2011; 13: 19.

•• Steele KE, Canner J, Prokopowicz G, et al. Проучването EFFORT: предоперативен еноксапарин срещу постоперативен фондапаринукс за тромбопрофилактика при бариатрични хирургични пациенти: рандомизирано двойно-сляпо пилотно проучване. Surg Obes Relat Dis. 2015; 11: 672–83. Това беше основното проучване, от което произтича мотивацията ни да напишем този отзив. Това беше рандомизиран двойник-сляпо клинично изпитване/фармакокинетично проучване, оценяващо ефикасността на два антикоагуланта еноксапарин два пъти дневно и фондапаринукс веднъж дневно като периоперативна VTE профилактика при бариатричен хирургичен пациент. MRV се използва като основен инструмент за откриване на пощата-бариатрична хирургия безсимптомно DVT. MRV е избран като инструмент за откриване на избор за DVT вместо DUS поради необходимостта от високо ниво на точност и предизвикателствата при затлъстелия пациент.

Daftari Besheli L, Aran S, Shaqdan K, et al. Текущо състояние на нефрогенната системна фиброза. Clin Radiol. 2014; 69: 661–8.

Spritzer CE, Arata MA, Freed KS. Изолирана тазова дълбока венозна тромбоза: относителна честота, установена при MR образна диагностика. Рентгенология. 2001; 219: 521-5.

Blackburn GL, Hutter MM, Harvey AM, et al. Експертен панел по хирургия за отслабване: актуализация на изпълнителния доклад. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2009; 17: 842–62.