Неотдавна завършил, Колеж на лекари и хирурзи от Университета Колумбия

затлъстяване

Следдокторант, Институт по човешко хранене, Медицински център на Колумбийския университет

Доцент по медицина, Медицински център на Колумбийския университет; Директор на службата за първична помощ, Колеж на лекари и хирурзи от Университета Колумбия

Директор на медицинското хранене, Институт по човешко хранене, Медицински център на Колумбийския университет; Доцент по медицина, Институт по човешко хранене, Медицински център на Колумбийския университет

Резюме

Образователни цели

След завършване на този уеб-базиран модул, обучаемите ще могат:

Опишете причините и последиците за здравето на затлъстяването, както и бариерите пред загубата на тегло.

Определете пациентите, които биха се възползвали от насочване към регистриран диетолог.

Опишете компонентите на здравословната диета.

Опишете настоящите насоки за отслабване и насоки за упражнения.

Оценете пациентите за затлъстяване на физически преглед.

Прилагайте техники за мотивационно интервюиране в клинични сценарии.

Въведение

Учебните програми, предназначени да преподават на студентите по медицина принципи на затлъстяване, хранене и здравословен начин на живот, са публикувани на MedEdPORTAL. Забележителен пример е НОВАТА учебна програма за начин на живот (хранене, упражнения и управление на теглото), разработена в Училището по медицина на Уейк Форест, която използва PowerPoint, за да достави осем кратки модула, всеки с преди и след теста. 7 Тази учебна програма предоставя широк преглед на епидемиологията на затлъстяването, ефектите върху здравето, социалните пристрастия, консултирането и лечението. Редица други учебни програми представят екипни учебни дейности, обхващащи подобно съдържание, като се набляга на междупрофесионалното обучение по управление на начина на живот, 8 диагностика на затлъстяването и планиране на лечението, 9 и персонализирани, основани на факти препоръки за отслабване. 10 Трябва да се отбележи, че проучването на учебните програми за обучение за затлъстяване и начин на живот на MedEdPORTAL не разкри нито едно, което използва интерактивни уеб-базирани методи за доставка, като HTML5. Има редица предимства на този тип модалност на обучение, включително лекота на достъп и гъвкавост. В допълнение, интерактивните уеб-базирани учебни програми могат да насърчават самостоятелно обучение и да позволят на медицинските преподаватели да включат множество методи за обучение в рамките на едно цяло. 11.

Методи

Проучването след MCY (Приложение Б) е изпратено по електронен път до студенти по медицина от трета година P&S (н = 102) през декември 2014 г. за оценка на нуждите от обучение по хранене в учебната програма P&S. Проучванията бяха изпратени чрез Qualtrics (версии 2014–2016), уеб-базиран софтуер за разпространение на проучвания и събиране на данни. След това през март 2015 г. бяха наети студенти по медицина от четвъртата година на P&S за фокусна група, проведена за обсъждане на логистиката на предоставянето на обучение по хранене в P&S (Приложение C). Смятахме, че студентите от четвърта година са в най-добра позиция да предлагат изчерпателна информация, след като са завършили цялата учебна програма по P&S.

Фокусната група се състоеше от петима участници (трима мъже, две жени), които бяха наети по имейл. Фокус-дискусията включваше съществуващите компоненти на учебната програма за хранене и здравословен начин на живот във всяка година от учебната програма на медицинското училище, както и предложения за подобрения и допълнения в учебните програми. Отговорите на участниците бяха записани на аудио, преписани и тематично кодирани. Всички участници във фокус-групи съобщават, че не се чувстват уверени да съветват пациента относно храненето. Всички участници отговориха положително на предложението за модул за електронно обучение за хранене за служителите в първичната медицинска помощ. Студентите също подкрепиха стандартизирани възможности за междупрофесионално образование с професионалисти по хранене. По отношение на общото съдържание учениците изразиха най-голямо желание да научат основните компоненти на режимите на здравословен начин на живот, включително за себе си като млади хора, както и за хората с често срещани хронични заболявания. Студентите също се интересуваха от научаването за най-надеждните ресурси за информация за храненето, включително забележителни изследвания, списания и учебници.

Търсене в MedEdPORTAL с помощта на термините артикулирана сюжетна линия, затлъстяване, хранене, диета, упражнения, физическа активност, и модул не разкри никакви публикувани учебни програми по тези теми, създадени с помощта на софтуер Articulate Storyline 2 или HTML5 като публикуван формат.

Модулът беше публикуван и хостван онлайн на [имейл защитен], уеб-базиран форум, в който студентите и инструкторите могат да общуват и споделят материали. Той беше предоставен на студентите по медицина в Колумбия в службата за първична грижа от януари 2016 г. Понастоящем изходните файлове за модула за електронно обучение продължават да се хостват в CourseWorks. Модулът е публично достъпен за всяко лице с хипервръзката. Освен това всички изходни файлове за модула са включени, за да се даде възможност за редактиране с нетърговска цел. За редактиране на модула е необходимо лицензирано копие на софтуера Articulate Storyline 2.

Използвахме Qualtrics за създаване на уеб-базирано проучване, вградено в модула, озаглавено Край на анкетата на модула (Приложение Е). Проучването се използва за оценка на възприятията на учениците относно продължителността на модула и техния опит по време на работа през него. Той съдържа типове въпроси с множествен избор, таблица с матрица и свободен отговор (въвеждане на текст). Използвахме Qualtrics (версия 2016) както за компилиране, така и за анализ на данни.

Резултати

Голямо мнозинство от учениците са завършили модула за електронно обучение за по-малко от час или за 1-2 часа (съответно 39% и 53%; н = 64), както е показано в Таблица 1. Таблица 2 представя оценката на учениците за техния опит при работа през модула. По-голямата част от студентите или се съгласиха, или се съгласиха, че модулът е лесен за навигация (съответно 72% и 25%; n = 64). Голямо мнозинство от учениците също се съгласиха категорично или се съгласиха, че съдържанието на модула допринася за разбирането им за затлъстяването, диетата и управлението на упражненията и консултирането (съответно 55% и 38%; n = 64). Освен това 91% от учениците съобщават, че не са пропускали слайдове по време на модула.

Проучването в края на модула също така позволи на студентите да предоставят писмени коментари. Студентските респонденти обикновено предполагат, че модулът е информативен и ангажиращ, дори когато първоначалните очаквания са отрицателни. Няколко студенти също предоставиха конструктивни коментари за подобряване на модула, включително технически предложения, свързани с качеството на звука и ефективността на упражненията за сортиране, както и конкретни предложения за допълнително съдържание.

Положителни коментари

„Модулът беше много организиран, интерактивен и информативен. Специално оцених предоставените допълнителни ресурси (напр. Как да говоря с пациентите за загуба на тегло), информацията за диетата и упражненията и насоките за консултация с диетолог. "

„Модулът беше ангажиращ и интерактивен и ми хареса да работя през него. Той включваше много графики и само основни парчета текст. Размерът на шрифта също е достатъчно голям, за да бъде лесно четим. "

„Благодаря ви, това беше много ясно и помогна да се затвърди бъркотията от информация в моя фонд от знания.“

„Отначало бях устойчив на него, но в крайна сметка беше директен, интересен и информативен. Много ми хареса колко ясно и организирано беше. Също така много харесах изображенията и разказа, за да стимулирам всички части на мозъка, а не само четенето. "

„Много се радвам на използването на кратки видеоклипове и периодични разпити. Страхотен модул! “

„Мисля, че е фантастично, че в модела има въпроси, които да ви помогнат да оцените разбирането си за съдържанието. Наистина ми помогна да продължа да се ангажирам със съдържанието. Надявам се, че в бъдеще всички модули за първична помощ могат да бъдат проектирани с интерактивни въпроси. "

„Модулът беше 1) информативен 2) добре организиран и 3) ефективен. Благодаря ти!"

„Много ясно и увлекателно!“

„Първоначално имах резерви, но мисля, че това беше информативно и полезно. Смятам, че това е допринесло за разбирането ми по смислен начин и сега се чувствам по-удобно да консултирам пациентите. "

„Интерактивният компонент (щракване върху раздели за повече информация, отговаряне на въпроси) беше много полезен, за да ме ангажира. Много важна тема и много полезно да се учим в началото на ротацията на първичната помощ. "

„Това беше страхотен модул! Оценявам, че разказът беше с бързи темпове и че можех да избера да прочета и разказа “.

Предложения за подобрение

„Мисля, че модулът беше наистина добър в осигуряването на основна рамка за разбиране на управлението на теглото в условията на първична помощ. Страхотни слайдове и графики и страхотни връзки към допълнителни ресурси! Също така, не твърде дълго и не твърде кратко. Добре свършена работа! Две области за подобрение: 1. Малко повече информация за генетичните фактори, които допринасят за затлъстяването, включително расови различия в затлъстяването и как метаболитните нива (напр. Хипотиреоидизъм) допринасят за затлъстяването. 2. Забавете малко в речта - малко по-бавно и по-ясно би било полезно, но като цяло страхотна работа. "

„Аудио разказът трябва да бъде малко по-ясен и по-бавен. Гласът на говорителя е малко приглушен. Също така, повече информация за това как да съветвате пациентите относно упражненията би била полезна! “

„Модулът„ Сортиране на упражнения по категории “беше труден за изпълнение, тъй като трябваше да ги получите точно преди да можете да продължите напред и беше трудно да видите кои дейности сте поставили във всяка категория. Може би 1) промяна на интерфейса, за да можете да видите какви дейности са били във всяка категория и 2) осигуряване на изскачащо поле, за да се обърнете към диаграмата, когато е необходимо (вместо след подаване на вашия отговор), ще бъде по-лесно. Като цяло, страхотен модул, харесах активното обучение! "

„Единственото упражнение, което донякъде разочарова, беше влаченето и пускането на различни видове упражнения. Улесняването по някакъв начин на размяната между видовете упражнения би направило това много по-бързо! Просто отне няколко опита и класификацията е малко придирчива. Също така мислех, че спирането на звука, ако не гледате видеото, беше много умно. Изключително добре направено и актуално за текущата ротация! “

„Прекалено основна информация.“

„Мисля, че това е отлична основна информация, но имам чувството, че повечето хора, които я приемат, имат основни познания за материала. Би било хубаво да имате по-широк диапазон, така че ако сте запознати с основите, все още можете да научите много. “

„Не ми харесаха слайдовете, при които щяхте да щракнете върху това, което според вас бяха изборите за отговор и тогава щеше да се каже само„ правилно “, ако получите правилната точна комбинация. Тогава така и не даде отговор. "

Преработихме модула въз основа на обратна връзка, предоставена от студентите в края на проучването на модула. По-конкретно, множество аудио записи за разказ бяха презаписани, за да се подобри яснотата, а активността по сортиране на плъзгане и пускане беше преразгледана, за да позволи на потребителя да вижда референтна диаграма по всяко време и да вижда правилни отговори след първия опит . Добавена е информация за лекарства за отслабване и цялостни интервенции за начина на живот.

Дискусия

Необходимостта от разширено обучение по хранене и управление на теглото в медицинските училища в САЩ е напълно демонстрирана в литературата. Представеният тук модул за електронно обучение предоставя на студентите по медицина рамка за подхода към тази важна тема чрез използване на активни стратегии за обучение чрез нови медии. В допълнение, модулът успешно осигури стандартизиран образователен опит в географски разпръснати служители за първична помощ.

Отговорите в края на модулното проучване показват цялостен положителен отговор на учениците. Студентите до голяма степен съобщиха, че модулът е лесен за използване и че допринася за цялостното им разбиране на темите. Важно е, че времето, необходимо на студентите да завършат модула, беше приблизително 2 часа или по-малко, както предвиждахме. От гледна точка на студентите, модулът беше ефективен от гледна точка на достъпност и доставка на съдържание; модулът успешно им помогна да организират и структурират мисленето си относно храненето и управлението на теглото.

Предоставихме инструкции по всяка тема, като използвахме множество методи на преподаване, за да приспособим различни стилове на обучение. Качествената обратна връзка на учениците разкри силно положително мнение по отношение на активното учене и включването на множество методи на преподаване в един модул. Повечето ученици съобщиха, че тези функции ги държат ангажирани и създават по-приятно изживяване. От тези констатации е разумно да се заключи, че Articulate Storyline 2 и HTML5 са полезни платформи за предоставяне на интерактивно уеб-базирано медицинско образование. Можем също така да заключим, че използването на комбинация от методи на преподаване в един уеб-базиран обект е ефективен начин за насърчаване на ангажираността на учениците.

Има няколко ограничения на модула и неговата оценка. Модулът има за цел да осигури широка основа за темата и в резултат на това не изследва цялото й съдържание по задълбочен начин. С повече време и ресурси може да е изгодно да се създадат по-малки, фокусирани модули върху определени подтеми, предназначени да допълнят по-големия модул. В допълнение, понастоящем размерът на извадката е ограничен от скоростта, с която учениците завършват служителската дейност в първичната помощ. По-големият размер на извадката би помогнал допълнително да потвърди, че този метод на активно обучение е ефективен стандартизиран образователен инструмент за служителите в първичната медицинска помощ. В допълнение, следдипломна анкета може да бъде полезна за изследване дали студентите са успели да приложат знания от модула по време на пребиваване.

Обобщаемостта на този уеб-базиран метод на преподаване трябва да бъде тествана в различни медицински длъжности и нива на обучение. Освен това, този конкретен модул за електронно обучение за управление на здравословния начин на живот може лесно да бъде адаптиран или разширен, за да насочи лекари от всички нива, както и пациенти и широката общественост. В бъдеще, свързването на модула за електронно обучение с реалния междупрофесионален клиничен опит, като интервюиране на пациенти с регистриран диетолог, ще позволи на студентите по медицина да преведат своето обучение директно в клиничната практика. Също така би било полезно да се измери ефектът на модула върху ученето и задържането на знания. Един потенциален механизъм може да бъде включването на програми за проследяване и отчитане в самия модул под формата на споделен референтен модел на обект на съдържание. Друг възможен метод би бил да се използват предварителни и последващи тестове за чиновничеството, които да сравняват представянето на студентите преди и след изпълнението на модула. Подобни методи могат да се използват за тестване на ефекта на модула върху показатели като пристрастия срещу затлъстяването и увереност на студентите при изпълнението на съответните клинични задачи.

Чрез включване на интерактивен, базиран в мрежата модул за електронно обучение - Затлъстяване, диета и упражнения: стратегии за управление и консултиране за студенти по медицина и домашен персонал - успяхме да включим повече хранене и обучение по здравословен начин на живот в рамките на службата за първична грижа на P&S, въпреки че предизвикателства, включително време и клинична променливост на мястото. Студентите завършиха модула ефективно и бяха доволни от съдържанието, съобщавайки, че модулът допринася за тяхното разбиране за затлъстяването, диетата и управлението на упражненията и консултирането.

Препратки

  • 1. Американски сътрудници по тежестта на заболяванията. Състоянието на здравето на САЩ, 1990–2010: тежест от заболявания, наранявания и рискови фактори. ДЖАМА. 2013; 310 (6): 591–606. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.13805Medline, Google Scholar
  • 2. Доклад на проекта за учебна програма на Американската студентска медицинска асоциация. Основи на образованието по хранене в медицинските училища: национален консенсус. Am J Clin Nutr. 1997; 65 (5): 1559–1561. Medline, Google Scholar
  • 3.

Pearson TA, Stone EJ, Grundy SM, McBride PE, Van Horn L, Tobin BW

; за NAA Collaborative Group. Превод на хранителните науки в медицинското образование: Програмата за академични награди за хранене. Am J Clin Nutr. 2001; 74 (2): 164–170. Medline, Google Scholar 4.

Kushner RF, Van Horn L, Rock CL

, и др. Образованието по хранене в медицинското училище: време на възможност. Am J Clin Nutr. 2014; 99 (5) (suppl): 1167S-1173S. http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.113.073510Medline, Google Scholar 5.

Адамс KM, Kohlmeier M, Zeisel SH

. Образование по хранене в медицинските училища в САЩ: последна актуализация на национално проучване. Акад Мед. 2010; 85 (9): 1537–1542. http://dx.doi.org/10.1097/ACM.0b013e3181eab71bMedline, Google Scholar 6.

Bleich SN, Bennett WL, Gudzune KA, Cooper LA

. Национално проучване на перспективите на американските лекари за причините за затлъстяването и решения за подобряване на грижите. BMJ Open. 2012; 2 (6): e001871. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2012-001871Medline, Google Scholar 7.

Miller D, Crandall S, Davis S

, и др. НОВ Лайфстайл: програма за обучение и обучение за хранене, упражнения и управление на теглото. Публикации на MedEdPORTAL. 2012; 8: 9256. http://dx.doi.org/10.15766/mep_2374-8265.9256Google Scholar 8.

Bishop S, Stewart K, Dixon D, Sicat B, Wolver S

. Междупрофесионална образователна серия, базирана на екип за обучение: модул за затлъстяване. Публикации на MedEdPORTAL. 2015; 11: 10125. http://dx.doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10125Google Scholar 9.

Strano-Paul L, Lane S

. Диагностика и лечение на затлъстяването: упражнение по TBL за студенти от трета година по медицина. Публикации на MedEdPORTAL. 2015; 11: 10010. http://dx.doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10010Google Scholar 10.

Pasarica M, Harris DM, Simms-Cendan J, Gorman AL

. Съвместна учебна дейност, използваща медицина, основана на доказателства, за подобряване на обучението на студентите по медицина за управление на начина на живот при затлъстяване. Публикации на MedEdPORTAL. 2016; 12: 10426. http://dx.doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10426Medline, Google Scholar 11.

Lewis KO, Cidon MJ, Seto TL, Chen H, Mahan JD