обръщане

Virta е научно обоснована онлайн специализирана медицинска клиника, използваща непрекъснато дистанционно наблюдение и интензивно обучение, за да помогне на нашите пациенти да обърнат диабет тип 2 и преддиабет. Уникален принос за нашия успех в това е овладяването и поддържането на метаболитните ползи от хранителната кетоза. Разбира се, обръщането на диабета е доста смела цел. За разлика от това, Американската диабетна асоциация определя диабет тип 2 като прогресиращо заболяване, чийто ход в най-добрия случай може да бъде забавен чрез промяна в начина на живот и лекарства. Въз основа на солидна наука - някои стари и някои нови - ние се молим да се различаваме. Може би е време за промяна на парадигмата.

Няколко пъти в живота на медицинските учени имаме възможност да променим хода на голямо медицинско заболяване; и още по-малко случаи, когато всъщност успяваме да го направим.

През 1920 г. откритието на Бантинг, че инжектираният инсулин може да контролира диабет тип 1 (T1D), е такова събитие. В резултат на това през последния век милиони хора с T1D са постигнали дълъг и продуктивен живот; като има предвид, че преди 1920 г. повечето от тях биха се поддали на това заболяване с дефицит на инсулин за по-малко от година.

От друга страна, диабет тип 2 (T2D) е съвсем различно заболяване, което засяга стотици милиони хора. Той реагира много зле на инжектиран инсулин. Докато пациентите с T1D не могат да произвеждат инсулин, хората с T2D обикновено произвеждат много инсулин, но са устойчиви на инсулиновите ефекти в различни клетъчни функции. Въпреки че тези факти са известни от 5 десетилетия, ние сме научени, че основните компоненти на управлението на T2D са да принудят тялото да произвежда още повече инсулин или да инжектира повече инсулин, за да преодолее инсулиновата резистентност, която характеризира това заболяване. Но в проучване след проучване, интензивното лечение на диабет тип 2 с лекарства води до повишени странични ефекти и повишено телесно тегло, да не говорим за разходите.¹, ²

Възможност да промените начина, по който диабетът тип 2 не просто се управлява, а всъщност се обръща

Инсулинът има много роли като сигнален хормон, но основната е да накара клетките да поемат кръвната захар, повечето от които обикновено идват от приема на въглехидрати с храната. Помага ни да мислим за нашите мускули и черен дроб като резервоари за съхранение на диетични въглехидрати, което обикновено идва като вълна от кръвна глюкоза след хранене. Ако потоците над тези резервоари са запушени, той не може да влезе в резервоара и "водата" (известна още като кръвна глюкоза) се натрупва, причинявайки T2D. Погледнато от тази гледна точка, има смисъл, че яденето на по-малко въглехидрати води до натрупване на по-малко глюкоза над тези резервоари и по този начин по-малко хипергликемия. В същото време намаляването на нивата на инсулин в кръвта улеснява повишеното освобождаване на мазнини от съхранението, което позволява окисляването на мазнините да се превърне в основен енергиен източник на тялото.

И така, в лицето на включеното поглъщане на глюкоза в клетките, каква е практическата роля за ограничаване на диетичните въглехидрати? Ясно е, че яденето на по-малко диетични въглехидрати намалява необходимостта от поглъщането му в клетъчните "резервоари", но има ли задължения за яденето на по-малко диетични въглехидрати? Бързият отговор е да, първата седмица или две от ограничаването на въглехидратите изискват големи метаболитни корекции от организма, както и бързо намаляване на лекарствата за диабет. Въпреки това, само след няколко седмици адаптация към ограничаване на въглехидратите, ползите от ограничаването на въглехидратите за повечето хора с T2D далеч надхвърлят всякакви задължения. Отново това се променя в лицето на конвенционалните хранителни учения, но малко история помага да се разбере тази дихотомия.

Историята на диабет тип 2, земеделие и въглехидрати

С появата на селското стопанство, започнало преди 10 000 години, богатите на въглехидрати храни са се разпространили по целия свят, превръщайки се в културни основи. Пшеницата, оризът, царевицата и картофите са улеснили огромното разширяване на регионалните човешки популации. Но тази засилена зависимост от диетичните въглехидрати като основен източник на гориво изглежда има цена. През 1987 г. известният географ и най-продаваният автор Джаред Даймънд посочи, че археологията ни казва, че хората са загубили както височина, така и дълголетие, когато са се отказали от лов за земеделие .³ И сега, точно през последните 100 години, имаме епидемия от T2D, който изглежда е последвал любовта ни към захарта и рафинираните въглехидрати, докато се отказваме от хранителните мазнини.

Още само преди 50 години имахме една четвърт от разпространението на T2D, което правим сега. И за протокол, тези нови случаи на T2D са също толкова вредни за нашите тела, колкото когато са били засегнати по-малко от половината хора. С други думи, този нов T2D е също толкова опасен, колкото и стария T2D, и може да бъде тясно свързан с увеличения ни прием на диетични въглехидрати. Но най-важното, сега знаем точно как яденето на повече въглехидрати и по-малко мазнини увеличава риска от развитие на диабет тип 2. С няколко думи става въпрос за оксидативен стрес и възпаление. И да, става въпрос и за кетони, доскоро много недооценено „алтернативно гориво“, получено от мазнини.

Оксидативен стрес, възпаление и диабет тип 2

През последното десетилетие оксидативният стрес и възпалението са определени като основни основни причини за T2D.⁵, ⁵, ⁶ Това е потенциално трансформиращо, тъй като докато T2D е известно, че се причинява от инсулинова резистентност, въпреки 50 години интензивни изследвания, не човек е успял да определи основната (ите) причина (и) за инсулинова резистентност. Сега знаем, че кетоните в нормалните нива, характерни за хранителната кетоза, намаляват оксидативния стрес и възпалението и тези ползи могат да бъдат проследени до действията на гените, с които всички сме родени. “, ⁸ Но без умерени нива на циркулиращи кетони, тези вродени защитни сили не функционират правилно. Като заявим това по друг начин, храненето с високо съдържание на въглехидрати изключва защитните ни сили срещу оксидативен стрес и възпаление и това дезактивиране от своя страна допринася за (ако не причинява) инсулинова резистентност. Освен това, както беше отбелязано по-горе, колкото повече диетични въглехидрати консумираме, толкова по-голям е приливът на глюкоза, който трябва да се изхвърли, което има тенденция да увеличи допълнително инсулиновата резистентност - класическо двойно удряне.

Може ли диабет тип 2 да бъде обърнат?

Всичко това прави хубава история, но доскоро беше почти хипотетична игра на свързване на точки. Необходими са доказателства, че T2D при хората може да бъде предотвратено или обърнато чрез задържане на диетични въглехидрати до ниво, което позволява да възникне хранителна кетоза. Преди да бъде открит и пречистен инсулинът през 1920 г., връщайки се към времето на гърците, единственото лечение за диабет е било тотално гладуване или сериозно ограничаване на въглехидратите, но няма практическа диетична стратегия, която да направи това устойчиво решение.

Повратният момент настъпва през 1976 г., когато Бистриан и др. Съобщават за седем случая на обръщане на диабет тип 2 за една година, използвайки много нискокалорична кетогенна диета. „След това има многобройни опити за потвърждаване и разширяване на този пионерски доклад“, ¹⁰, ², But³, но всички тези клинични проучвания използват кетогенна диета само за няколко месеца, последвана от връщане към диети, богати на въглехидрати. Dashti et al¹⁴ съобщават за серия от 30 случая на T2D, обърнати с кетогенна диета в продължение на 56 седмици, но не съобщават колко пациенти са били първоначално записани и те не съобщават какви лекарства, ако има такива, са приемани от тези пациенти.

Имаме много анекдоти за хора с T2D, които са използвали дългосрочна, добре формулирана кетогенна диета, за да отслабнат, но по-важното е, че много от тях също са върнали стойностите на кръвната си глюкоза в нормални граници в продължение на години без лекарства. би твърдял, че това е просто ефект на загуба на тегло само по себе си, Boden et al.¹⁶ демонстрира драстични подобрения както в контрола на глюкозата в кръвта, така и в чувствителността към инсулин само за две седмици, когато кетогенна диета се яде до насита. Това е в съответствие с наблюденията на Shimazu⁷, Newman⁸ и Youm¹⁷, които показват, че умерените нива на кетони в кръвта директно регулират гените, които ни предпазват от оксидативен стрес, инсулинова резистентност и възпаление.

И сега ние от Virta Health сме добре заедно с проучване в сътрудничество с University of Indiana Health на 262 пациенти с T2D, които са обучени да следват добре формулирана кетогенна диета и тясно поддържани от дистанционни непрекъснати грижи. На 70 дни 92% от тези пациенти остават под наша грижа, стойностите на HbA1c са намалени от 7,5% на 6,5%, лекарствата за диабет са намалени с повече от 45%, а теглото намалява със 7%.

Което ни връща към въпроса: може ли диабет тип 2 да бъде обърнат? Като се имат предвид неотдавнашните открития, че бета-хидроксибутиратът предизвиква драстично намаляване на оксидативния стрес и възпалението, което от своя страна намалява първопричината за инсулиновата резистентност, остава само един въпрос - може ли да се спазва добре формулирана кетогенна диета в дългосрочен план? Ако отговорът на този въпрос е да, тогава следва, че диабет тип 2 определено може да бъде обърнат.

Подобряването на биомаркерите за диабет като HbA1c или глюкозата на гладно за няколко месеца или дори година е добре. Правейки го, като същевременно намалявате употребата на лекарства и намалявате наднорменото тегло, е още по-добре. Но ако тези предимства не могат да бъдат поддържани, това е просто поредната разходка с влакчета, която толкова много хора с диабет тип 2 са изпитали преди това. Ключовият елемент на този пъзел е устойчивостта.

Да накараш истинските хора да променят съществено това, което ядат и да продължат да го правят години наред, е наистина трудно. Повечето хора с T2D са образовани да увеличават упражненията си, да избягват хранителни мазнини, да ядат „здравословни въглехидрати“ и да ограничават калориите. Обръщането на тази неуспешна парадигма на лечението изисква целенасочено обучение и обучение, но този процес се подпомага, когато дава положителни и самоукрепващи резултати. Ранният и устойчив успех с подобрен контрол на глюкозата в кръвта, намалена употреба на лекарства и значително медицинско отслабване поражда овластяване на пациента и положителни резултати.

Какво означава терминът „обръщане на диабета“?

  • Ние наричаме това „обръщане“, защото най-много * хората могат да поддържат стойностите на кръвната захар под диапазона на диабета, стига да поддържат кетогенна диета. Въпреки това в най-много * случаи, ако се върнат към богата на въглехидрати диета, диабетът им ще се върне. По този начин това е състояние на обръщане, а не лечение.
  • Използваме термина „обърнат“, ако средните седмични стойности на кръвната захар на гладно остават под 126 mg/dl или ако HbA1c остава под 6,5% от всички лекарства за диабет с изключение на метформин. Изключваме метформин от този списък с лекарства, тъй като няма причина да го спрем при повечето хора, чийто диабет е обърнат. Това е така, защото при хората е доказано, че предотвратява прогресирането от преддиабет към диабет и защото е доказано и при животни за удължаване на живота и здравето.
  • Въпреки че има много съобщения за групи случаи с драматични подобрения в контрола на диабета с краткосрочна до средносрочна употреба на кетогенни диети, няма такива, които да съобщават за строго проследяване на успешна кохорта до една година. Нашето проучване за здравето на Virta Health/University of Indiana ще докладва тези резултати на 1 година, 2 години и след това на 5 години.

Нашите очаквания са, че по-голямата част от нашите пациенти ще останат в недиабетичен диапазон след 1 и след 2 години от всички лекарства за диабет, различни от метформин. Ако постигнем тази цел, ще поставим основата за преразглеждане на основната терапевтична парадигма за диабет тип 2. Можете да проследите нашите резултати тук.