US Pharm. 2008; 33 (3): 22-25.

Установено е, че някои заболявания преминават различни курсове при гериатрични пациенти. 1 При възрастните хора трябва да се очакват повече усложнения при стомашно-чревни заболявания и наличието на съпътстващи заболявания често затруднява диагностиката и лечението. 1 Например, първоначалните симптоми и признаци на дивертикулит могат да бъдат по-слабо изразени при пациенти в напреднала възраст, които имат намален сензор, което позволява на патологията да премине към опасна точка преди развитието на симптомите. 2,3 Те също така са по-малко склонни да реагират на терапията, имат по-честа свободна перфорация и по-голяма следоперативна заболеваемост и смъртност. 2

В дебелото черво наличието на множество дивертикули (ФИГУРА 1), изпъкнали торбички, подобни на лигавични торбички, възникващи нормално или в резултат на херния, е известен като дивертикулоза . 4 Счита се, че дивертикулите се образуват, когато налягането в дебелото черво нараства, обикновено поради запек. 5 Въпреки че точният механизъм, който е включен, все още е неясен, смята се, че това състояние е резултат от диета с ниско съдържание на фибри през целия живот. Докато дивертикулозата на дебелото черво обикновено протича безсимптомно, симптомите могат да включват подуване на корема, леки спазми и запек. 5 Диетични интервенции (МАСА 1) са насочени към предотвратяване на усложнения като кървене и възпаление. Противно на общоприетото схващане, няма научни данни, подкрепящи препоръки за избягване на семена (напр. Сусам, слънчоглед, тиква, мак, домат) или други хранителни вещества (напр. Пуканки), които могат да повлияят на дивертикула. 4,5 В САЩ приблизително 10% от хората на възраст над 40 години имат дивертикулоза; честотата се увеличава с напредването на възрастта, а до 60-годишна възраст тази болест се появява при около 50% от хората. 5


диета ниско


Когато микро- или макроперфорация се развива в дивертикул и освобождава чревни бактерии (например аеробни и анаеробни грам-отрицателни бацили), това се означава като дивертикулит. 2,4 Възпалението в резултат на тази перфорация остава локализирано при повечето пациенти (75%), докато други (25%) развиват усложнения (МАСА 1). 4 Дивертикулит се развива при 10% до 25% от пациентите с дивертикулоза; честотата му нараства, колкото по-дълго съществува дивертикулоза. 5,6 Диагнозата за предпочитане се прави чрез КТ на корема с орален и IV контраст. Диференциалната диагноза включва апендицит и рак на дебелото черво и яйчниците. Дивертикуларна болест (т.е. дивертикулоза и дивертикулит) често се среща в индустриализирани или развити страни, където диета с ниско съдържание на фибри е преобладаваща (напр. Австралия, Англия и САЩ) и рядко в Азия и Африка, където преобладават зеленчуковите диети с високо съдържание на фибри. 5

Клинични характеристики
Най-честите признаци и симптоми при пациент с дивертикулит са коремна болка и болезненост в левия долен квадрант на корема и треска. 4,5,7 Те могат да бъдат придружени от спазми, запек и студени тръпки. 5 Гадене, повръщане и раздуване на корема могат да показват запушване на червата, което може да възникне при повтарящи се епизоди на дивертикулит. 2,4,5 Кървенето е необичайно и обикновено показва усложнения на разстройството. 5 Най-сериозните случаи на дивертикулит обикновено се наблюдават при гериатрични пациенти, особено при тези, които приемат лекарства, които повишават вероятността от инфекция (напр. Преднизон). 4 Почти всички сериозни случаи се откриват в сигмоидната област на дебелото черво. 4

Лечение
Лек дивертикулит: При лек дивертикулит при пациенти, които могат да понасят орална хидратация, лечението включва почивка, течна диета и перорални антибиотици. 4,8 Курсът на широкоспектърна антимикробна терапия трябва да включва покритие, насочено към анаеробни микроорганизми (т.е. ципрофлоксацин плюс метронидазол или амоксицилин/клавуланат плюс метронидазол). При възрастните хора се препоръчва долният край на насоките за дозиране на метронидазол за възрастни; дозировката на ципрофлоксацин и амоксицилин/клавуланат за възрастни трябва да се коригира внимателно въз основа на бъбречната функция. 9 Като цяло симптомите отшумяват и изчезват бързо с лечението. След няколко дни пациентът може да започне мека диета с ниско съдържание на фибри и да използва препарат от семена на псилиум (напр. Metamucil и Citrucel), за да поддържа изпражненията меки; след един месец пациентите могат да започнат диета с високо съдържание на фибри. 8

Тежък дивертикулит : Хората с по-тежки симптоми, включително коремна болка, треска> 101F (38.3C), изразена левкоцитоза, неадекватен отговор на перорални антибиотици и други доказателства за сериозна инфекция или усложнения трябва да бъдат хоспитализирани. 4,8 Лечението включва интравенозни течности и интравенозни антибиотици (напр. Цефтазидим натрий плюс метронидазол, дозирани според бъбречната функция), почивка в леглото и ядене през устата, докато симптомите отшумят. 8 Меперидинът при силна болка, титриран до аналгетичен ефект, се предпочита пред морфин сулфат, който може да причини спазъм на дебелото черво. 2 Приблизително 80% от пациентите могат да бъдат успешно лекувани без операция. 4

Хирургия
Около 20% от хората с дивертикулит се нуждаят от операция, тъй като състоянието им не се подобрява. 8 При повтарящи се и усложнени дивертикулити избраното лечение е хирургична резекция на възпаленото черво. 10 Ако се открие абсцес, може да се опита подкожно дрениране чрез CT, преди да се помисли за операция. 8 Може да се наложи спешна операция при наличие на голям абсцес, перфорация, перитонит или продължаващо кървене; това обикновено изисква и процедура на колостомия, за да се позволи нормален хранителен прием и движение на червата. 5 Установено е, че сред пациентите с дивертикулит, които са на възраст под 50 години и които се нуждаят от операция, мъжете превъзхождат жените от три към едно; сред тези над 70 години жените превъзхождат мъжете три към едно. 8

Диетични мерки
По време на обостряне на дивертикулит, диета с ниско съдържание на остатъци (11 Може да е необходима добавка на витамини и минерали, ако се изисква диета с ниско съдържание на остатъци за продължителен период от време. категории: зърнени продукти, плодове, зеленчуци, месо и протеини и млечни продукти. Постепенно към диетата се добавят допълнителни фибри, тъй като симптомите на дивертикулит се подобряват с едновременно увеличаване на приема на течности.; плодове като ябълки и праскови; зеленчуци, включително броколи, зеле, спанак, моркови, аспержи и тикви; и скорбялни зеленчуци като боб и лима. 5 Целта на диетата с високо съдържание на фибри е да поддържа изпражненията меки и по-ниско налягане в дебелото черво, така че съдържанието на червата да се движи лесно през него.

Заключение
Докато повечето пациенти с дивертикулоза са без симптоми, това може да доведе до кървене или разкъсване, причинявайки възпаление или инфекция, известни като дивертикулит. При възрастните хора, тъй като първоначалните признаци и симптоми на дивертикулит могат да бъдат по-слабо изразени и следоперативната заболеваемост и смъртност са по-големи, от съществено значение е да се търси своевременно сезиране за медицинска помощ и намеса. Пациентите с леки симптоми се лекуват с почивка, течна диета и перорални антибиотици, докато тези с тежки симптоми са хоспитализирани и лекувани с IV антибиотици, а понякога и хирургично. 8 Фармацевтите често са в уникална позиция да насочват пациентите към бърза интервенционална помощ, когато са информирани за разпознаването и лечението на това стомашно-чревно състояние.

1. L¸hrs H, Melcher R. Специални стомашно-чревни проблеми на пациенти в напреднала възраст. MMW Fortschr Med. 2007; 149: 29-32.

2. Bharucha AE, Camilleri M. Чести големи чревни разстройства. В: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, et al. Принципи на гериатричната медицина и геронтологията. 5-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill, Inc .; 2003: 646-648.

3. Брайън Е.Д. Коремна болка при възрастни хора. Emedicine.com. Достъпно на: www.emedicine.com/EMERG/topic931.htm. Достъп до 15 февруари 2008 г.

4. Beers MH, Porter RS, Jones TV, et al. Ръководството за диагностика и терапия на Merck. 18-то изд. Станция Уайтхаус, Ню Джърси: Изследователски лаборатории на Merck; 2006: 159-161.

5. Дивертикулоза и дивертикулит. Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, Национални здравни институти към Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Достъпно на: http://digestive.niddk.nih.gov/diseases/pubs/diverticulosis/. Достъп до 14 февруари 2008 г.

6. Beers MH, Berkow R, eds. Ръководството на Merck за гериатрия. 3-то изд. Гара Уайтхаус, Ню Джърси: Merck & Co .; 2000: 1054-1057.

7. Dipiro JT, Howdieshell TR. Интраабдоминални инфекции. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологичен подход. 6-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2005: 2056-2059.

8. Дивертикулит. Онлайн библиотеката на ръководствата на Merck. Достъпно на: www.merck.com/mmhe/sec09/ch128/ch128c.html?qt=intestinal%20bleeding&alt=sh. Достъп до 13 февруари 2008 г.

9. Semla TP, Beizer JL, MD Higbee. Наръчник за гериатрична дозировка. 12-то изд. Хъдсън, Охайо: Lexi-Comp, Inc .; 2007: 309-314,1011-1013.

10. Zapletal C, Woeste G, Bechstein WO, Wullstein C. Лапароскопски сигмоидни резекции при дивертикулит, усложнени от абсцеси или фистули. Int J Colorectal Dis. 2007; 22: 1515-1521.