Оценка на връзката между доходите, затлъстяването и продължителността на живота

политики

Изтеглете PDF от тук.

Този кратък брой съдържа корекция.

Неравенството в доходите е основен проблем в Съединените щати. Докато богатите продължават да стават по-богати, заплатите до голяма степен стагнират сред групите със средни и ниски доходи. 1 Нарастващите изследвания показват, че тази стагнация засяга много повече от просто колко е в банковите сметки на хората. Според статия от 2016 г. на Journal of American Medical Association (JAMA), съавтор на старши сътрудник на Центъра за американски прогрес (CAP) Дейвид Кътлър, доходите са свързани с продължителността на живота. 2 Проучването установи, че с нарастване на доходите продължителността на живота се увеличава. Той също така установи, че разликата в продължителността на живота между квартилите с най-нисък и най-висок доход - 25% от горните и най-долните доходи на доходите - варира в зависимост от географското местоположение и се увеличава с времето.

Според проучването JAMA здравословното поведение, включително тютюнопушене, затлъстяване и упражнения може да обясни някои от географските вариации в продължителността на живота за квартила с най-ниски доходи. В кратко предишно издание ОСП очерта държавни и местни политики за превенция на употребата на тютюн, за да помогне за справяне с нарастващото неравенство в продължителността на живота. 3 По същия начин този кратък материал обсъжда съществуващите политически инициативи на държавно и местно ниво, които могат да бъдат ефективни за насърчаване на здравословното хранене и физически упражнения и в резултат на това започват да затварят пропуските в продължителността на живота между хората с ниски и високи доходи в цялата страна.

Оценяването на връзката между доходите, затлъстяването, упражненията и продължителността на живота е сложно; има много фактори, движещи всяко парче, някои от които все още са неизвестни. И все пак е постигнат напредък: от увеличаване на достъпа до цели, пресни храни до насърчаване на повишена физическа активност, служителите в областта на общественото здравеопазване в цялата страна използват креативни подходи за подобряване на здравето на своите общности.

Затлъстяване и упражнения в САЩ

Затлъстяването в САЩ нараства от 70-те години на миналия век. 4 От 1971 до 1974 г. 14,5% от възрастните в САЩ на възраст между 20 и 74 години са били със затлъстяване; 5 от 2015 до 2016 г. процентът на затлъстяване сред възрастните в САЩ е около 39%. 6 Въпреки че затлъстяването е национален проблем, то непропорционално засяга определени демографски групи: жените, цветнокожите и хората с по-ниско образование имат най-висок процент на затлъстяване. 7 Процентът на затлъстяване сред децата също продължава да се увеличава. 8

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) определят затлъстяването като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 или повече. 9 Има много важни фактори, които трябва да се вземат предвид при оценката на здравето, а ИТМ е само един. Инструмент за скрининг, BMI използва височината и теглото на индивида, за да определи индиректно неговия или нейния процент телесни мазнини. 10 Затлъстяването има няколко рискове за здравето, свързани с него, включително високо кръвно налягане, диабет тип 2, коронарна болест на сърцето и инсулт, наред с други. 11 Освен това CDC изчислява, че разходите за здравеопазване, свързани със затлъстяването, възлизат на 147 милиарда долара годишно. 12 Само диабетът представлява почти 5 процента от разходите за здравеопазване в САЩ. 13

Съществуват различни причини и фактори, допринасящи за затлъстяването, включително генетика, поведение и общностна среда. Два такива допринасящи фактора са диетата и физическата активност. 14 Лошата диета и затлъстяването сега са сред основните причини за инвалидност и смърт в Съединените щати. Според неотдавнашен анализ, проведен от американските сътрудници по тежестта на заболяванията, само през 2016 г. лошите диети са причинили приблизително 530 000 смъртни случая. Повече от 80 процента от тези смъртни случаи се дължат на сърдечно-съдови заболявания, докато останалата част се дължат на диабет, рак и други заболявания. 15 Физическата активност също оказва влияние върху здравето. Освен че помага да се поддържа здравословно телесно тегло, редовната физическа активност може да намали риска от няколко заболявания, свързани със затлъстяването, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и дори някои видове рак. 16 Изследванията също така показват, че редовната физическа активност може да увеличи продължителността на живота: Според CDC, ангажирането в седем часа физическа активност седмично намалява риска от ранна смърт с 40%. 17

Недостъпността на здравословна храна в пустините и хранителните блата е ключова бариера за борба със затлъстяването в райони с ниски доходи. Хранителните пустини обикновено описват области, в които има ограничен достъп до достъпни и здравословни храни, като се вземат предвид фактори като достъп до транспорт, нива на доходи в квартала и разстояние до най-близкия супермаркет. 18 Блатата с храни са области, в които нездравословните, силно преработени храни, като бързо хранене, са по-лесно достъпни от здравословната храна. 19 Хранителни пустини и хранителни блата могат да се припокриват; същите зони, които имат малък достъп до опции за здравословна храна, могат да бъдат наситени с нездравословна храна. По-нови изследвания показват, че наличието на хранителни блата може да бъде по-силен предиктор за нивата на затлъстяване, отколкото наличието на хранителни пустини. 20.

Политики за насърчаване на здравословно хранене и упражнения

Редица федерални, щатски и местни политики започнаха да се справят със сложните фактори, които влияят върху връзката между затлъстяването, здравословното хранене и упражненията. Следващите раздели очертават няколко скорошни федерални и местни инициативи, като предоставят някои примери за начини, по които правителствата могат да работят с хора и общности за подобряване на здравните резултати.

Федерални инициативи

Администрацията на Обама положи значителни усилия за справяне с епидемията от затлъстяване. През 2010 г. бившата първа дама Мишел Обама стартира „Да се ​​движим! инициатива за намаляване на детското затлъстяване. Инициативата включваше изчерпателен набор от препоръки, които имаха за цел да увеличат физическата активност и достъпа до здравословна, достъпна храна за деца и техните родители. 21 Един от ключовите компоненти на инициативата беше увеличаването на предлагането на хранителни обяди в държавните училища. 22 През 2012 г. Министерството на земеделието на САЩ (USDA) издаде окончателно правило за подобряване на хранителните изисквания за Националната програма за обяд в училище (NSLP) и Програмата за училищна закуска, за да включва, наред с други неща, повече пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци, и по-ниски нива на натрий и мазнини. 23.

За да се справи с общата липса на достъп до пресни, пълнозърнести храни, USDA също си партнира с Коалицията на земеделските пазари през 2014 г., позволявайки на допустимите фермерски пазари да приемат Допълнителната програма за подпомагане на храненето (SNAP). 24 Партньорството има за цел да даде на участниците в SNAP с по-ниски доходи по-голям достъп до питателни храни, като същевременно подкрепя фермерите. През 2017 г. участниците са похарчили повече от 20 милиона долара от своите предимства на фермерските пазари - 35% увеличение спрямо 2012 г. 25 Освен това, като разпоредба на Закона за достъпни грижи (ACA), Администрацията по храните и лекарствата (FDA) започна да изисква цялата верига ресторанти и други заведения за хранене с 20 или повече места, за да публикуват подробно отчитане на калориите в менютата си. 26 FDA въведе изцяло тази мярка през май 2018 г. 27

Въпреки че подкрепата на администрацията на Тръмп е от решаващо значение за справяне с продължаващата криза на общественото здраве при затлъстяване, малко положителни действия се очакват. Администрацията вече подкопа много от усилията на администрацията на Обама за борба със затлъстяването. USDA вече ще позволи освобождаване от установените хранителни стандарти, засягащи пълнозърнести, натриеви и млечни изисквания за училищни обяди. 28 Тези освобождавания ще засегнат повече от 30 милиона деца - включително 21,5 милиона деца с ниски доходи -, които ежедневно участват в NSLP и разчитат на програмата за достъп до хранителни храни. 29 Администрацията на Тръмп също така предложи сериозни съкращения на ключовите здравни програми в CDC, 30 които, ако бъдат приети, ще премахнат специалното финансиране за усилията за хранене, физическа активност и затлъстяване. 31

Държавни и местни инициативи

Държавните и местните служители трябва да инвестират възможно най-много в създаването и оценяването на прагматични, многосекторни политики за подобряване на здравните резултати. Примерите за силни публични политики за справяне със затлъстяването и упражненията включват данъци върху захарните напитки и инвестиции в обходими общности. Въпреки това градовете и държавите също трябва да създават програми, които най-добре отговарят на техните специфични нужди.

Данъци върху захарни напитки

Данъците върху захарните напитки имат за цел да повишат цените на някои продукти, за да намалят консумацията на висококалорични, бедни на хранене напитки. 32 Няколко градове и окръзи в цялата страна наложиха данъци върху сладките напитки, насочени към подобряване на здравните резултати на жителите. 33 Няколко проучвания показват, че ако се прилагат правилно, тези данъци могат да окажат значително влияние върху избора на напитки на жителите, намалявайки общия им прием на захар и калории и в крайна сметка да доведат до по-ниски нива на затлъстяване - особено сред хората с ниски доходи. Например във Филаделфия, Пенсилвания, жителите съобщават, че дневната им консумация на сода е намаляла с 40% през първите два месеца след влизането в сила на данъка върху содата. 34 По същия начин, проучване, проведено в Бъркли, Калифорния, установи, че потреблението на сладки напитки в кварталите с ниски доходи намалява с 21 процента след въвеждането на данък. 35

Американската асоциация за напитки, Coca-Cola и други производители на напитки яростно лобираха срещу градовете, които предлагат такива данъци. 36 През юни 2018 г. индустрията за напитки финансира успешно кампания в Калифорния, която забрани прилагането на нови местни данъци върху захарните напитки в щата до 2031 г. 37

Политики, насърчаващи физическата активност и проходимостта

Много селски общини участват в дискусии и проекти, предназначени да насърчават физическата активност сред техните избиратели, особено тъй като слабите федерални стандарти са довели до недостатъчни изисквания за физическо възпитание на държавно ниво. 38 Някои от тези инициативи, като например велосипедни инициативи и проекти за проходимост, зависят в голяма степен от инвестициите в инфраструктура. Резултатите от здравната оценка на общността на окръг Гранвил през 2002 г. например подтикнаха служителите в окръг Гранвил, Северна Каролина, да разработят стратегия за намаляване на затлъстяването чрез физическа активност. 39 Оценката разкрива, че 1 от 5 жители на окръг Гранвил са със затлъстяване и че жителите са по-склонни да умрат от хронични заболявания в сравнение със средния за Северна Каролиния. 40

За да насърчат физическата активност и да се борят с лошите здравни резултати сред жителите, местните заинтересовани страни разработиха план за инвестиране в развитието на зелени пътища, които те определят като „коридори на открити зелени площи, свързващи паркове, зони за отдих, жилищни квартали, заетост, училища и търговски квартали. " 41 Изграждането на първите зелени пътища започва през 2010 г., а окръгът е изградил 13 мили от зелени пътища и пътеки към 2018 г. 42 Служителите на окръга планират да построят допълнителни 200 мили от зелени пътища и пътеки през следващите години. 43

Казуси на градски политики

Разделите по-долу очертават конкретни публични политики и усилия в Балтимор, Мериленд и Боулдър, Колорадо - места, които са приложили силни публични политики за повишаване на здравето и благосъстоянието на жителите в техните общности. Освен ако не е отбелязано друго, информацията в следващите раздели на казуси е събрана чрез телефонни интервюта между ОСП и лица от здравния отдел на град Балтимор, инициативата за хранителна политика в Балтимор, жилищните и хуманитарните служби на окръг Боулдър и общественото здравеопазване на окръг Боулдър 44 Където е възможно, ОСП допълва информацията, събрана чрез интервютата, с допълнителна обществена информация и ресурси.

Балтимор

Балтимор възприе холистичен подход към политиката в областта на храните в целия град, използвайки го като механизъм за справяне с икономическите и расовите различия в рамките и между кварталите. През 2010 г. градът създаде инициативата за хранителна политика в Балтимор, която обединява Министерството на планирането, Службата за устойчиво развитие, Министерството на здравеопазването на Балтимор и Балтийската корпорация за развитие, за да работи за „подобряване на здравните резултати чрез увеличаване на достъпа до здравословна храна на достъпни цени“. 45 Тази инициатива има много различни компоненти, някои от които са подчертани по-долу.

През 2012 г. Службата за устойчиво развитие в града, в партньорство с Центъра за жизнено бъдеще „Джон Хопкинс“, започна да картографира различията в достъпа до храни. Надграждайки върху по-ранни усилия, те идентифицираха приоритетни зони за здравословна храна - известни преди като пустини с храни - където жителите нямат достатъчен достъп до здравословни храни. 46 Анализът разглежда четири фактора: наличност на здравословна храна, среден доход на домакинството, достъп до превозни средства и близост до супермаркети. 47 Различията в достъпа до храна засягат преобладаващо чернокожите жители. Към 2018 г. над 120 000 чернокожи жители или 31 процента от чернокожото население на града живеят в приоритетни райони в сравнение с 16 000 бели жители или 8,9 процента от бялото население на града. * 48 Като цяло 23 процента от жителите на Балтимор живеят в здравословен Приоритетни области на храните, спрямо 25% през 2015 г. 49

Ключов компонент на промяната на хранителната среда в Балтимор е ангажираността на общността. За тази цел градът създаде и програмата Resident Food Equity Advisors, която има за цел да включи жителите в процеса на изготвяне на политики. 53 Постоянните съветници се избират чрез процедура за кандидатстване и се ангажират с политиците, за да информират решенията и да дават препоръки относно политиката за храните. 54 Основните мотиви на жителите за присъединяване към тази група включват взаимоотношения в рамките на тяхната общност, опасения, свързани с расата относно достъпа до храна, справедливост и личен опит със заболявания, свързани със здравето и диетата, като диабет и сърдечно-съдови заболявания. 55 Докато основният фокус на местните съветници е политиката в областта на храните, те също така се стремят да разработят стратегии за изграждане на богатство около храните, като подпомагане на бизнеса, притежаван от малцинствата. Тези усилия, заедно с други, работят за създаване на нова среда за политиката на храните за жителите на Балтимор.

Боулдър

През 2016 г. гласоподавателите в Боулдър, Колорадо, приеха данък за разпространение на захарни подсладени напитки чрез инициатива за гласуване. 56 Данъкът, който влезе в сила на 1 юли 2017 г., се прилага за дистрибуторите, като начислява акциз от 2 цента за унция за някои подсладени напитки. 57 Преминаването на данъка беше усилие, ръководено от общността, водено от кампанията Healthy Boulder Kids съвместно с Healthy Colorado. 58 След преминаването на инициативата за гласуване през ноември 2016 г., много от подробностите по прилагането на данъка бяха разгледани от градския съвет на Боулдър на кратък график.

Данъкът се прилага за разпространение на захарни напитки, които съдържат 5 или повече грама калорични подсладители, добавени на всеки 12 унции. 59 Основен въпрос за прилагането включваше кои субекти и продукти ще подлежат на облагане с данък, а някои от най-горещите дискусии бяха около освобождаванията за различни дистрибутори и продукти. В крайна сметка данъкът освобождава някои напитки, включително алкохолни напитки, бебешки адаптирано мляко, напитки за медицинска употреба, 100% натурални сокове от плодове и зеленчуци без добавени подсладители и напитки, където млякото е основната съставка, наред с други. 60

Друго съображение по време на процеса на изпълнение беше да се гарантира, че обществеността е наясно с данъка, за да може мярката да окаже въздействие върху потребителските навици на хората. Предвид ограничената времева рамка за изпълнение, голяма рекламна кампания беше извън обсега. Вместо това градските власти създадоха информационни флаери и плакати, които да се разпространяват и публикуват на местата за продажба. 61 Материалите са отпечатани както на английски, така и на испански език и предоставят обща информация за данъка, подчертавайки, че инициативата се ръководи от общността и че приходите ще отидат за инициативи за насърчаване на здравето и справедливост в Boulder. 62

Важното е обаче, че данъкът не изисква дистрибуторът да прехвърля увеличението на цената върху потребителя. Дистрибуторите могат да изберат да поемат данъка, което означава, че хората, закупили напитката, никога не могат да видят увеличение на цената. Следователно данъкът всъщност не може да намали консумацията на захарни напитки толкова, колкото би могъл в противен случай, ако потребителите бяха наясно с увеличението на цената и го взеха предвид при вземането на решения за консумация.

Парите, събрани от данъка върху подсладените захари, са използвани за промоция на здравето и превенция на хроничните заболявания в Боулдър, особено за жителите с ниски доходи. Градът сформира Консултативен комитет за справедливост в здравеопазването, който сега включва девет членове, за да прегледа заявленията за финансиране и да направи препоръки относно използването на данъчните приходи на градския мениджър. 63 Освен това комисията има за задача да определя резултатите и да разработва стратегии за това как най-добре да се ангажират целевите общности. 64 Градските власти подчертават колко е важно да се популяризира къде отива финансирането, за да се ангажират по-добре членовете на общността.

От прилагането му данъчните приходи се използват по различни начини, включително подкрепа за доставчиците на здравни мрежи; предложения, свързани с хранителна сигурност или програми за хранене; физически фитнес дейности; и организации, работещи с определени групи, като например уязвими възрастни възрастни. 65 Между 2017 и 2018 г. градът отпусна приблизително 2,7 милиона щатски долара на 19 организации с нестопанска цел, като например програма No Fresh Hungry и програмата Fresh Food Connect на Boulder Food Rescue. 66 Приходите от данък върху напитките надминаха очакванията и се очаква да достигнат над 5 милиона щатски долара през 2018 г. 67 През ноември 2018 г. близо 65% от гласувалите подкрепиха мярка за гласуване, упълномощаваща града да задържи излишните средства, които ще бъдат насочени към инициативи за подобряване здравето на общностите с ниски доходи и малцинствата в Боулдър. 68

Заключение

В цялата страна местните жители участват в инициативи за подобряване на здравето и благосъстоянието на общностите и започват да се борят със степента на затлъстяване. Тези усилия включват данъци върху сладки напитки и проекти за насърчаване на физическата активност и проходимостта. Здравословното хранене също е във фокуса на много национални и местни инициативи. Тези политики - и много други - имат потенциала да подобрят здравните резултати и дори да увеличат продължителността на живота, особено за популациите с по-ниски доходи. За да поддържа тези инициативи и да насърчава по-нататъшния напредък, федералното правителство трябва да работи като партньор на щатските и местните общности, за да осигури последователни стандарти и стабилно федерално финансиране.

Тереза ​​Чалхуб е бивш старши политически анализатор за здравната политика и женската инициатива в Центъра за американски прогрес. Madeline Twomey е специалният асистент по здравна политика в Центъра. Ронда Рогомбе е бивша стажантка по здравна политика в Центъра.

Тази публикация стана възможна отчасти чрез безвъзмездна финансова помощ от фондация „Питър Г. Питърсън“. Изявленията и вижданията, изразени тук, са единствено отговорност на Центъра за американски прогрес.

* Поправка, 28 ноември 2018 г .: Този кратък брой е актуализиран, за да отразява точните проценти на Балтимор, Мериленд, жители, живеещи в приоритетни райони.