Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 75, брой 881
  • Обструкция на тънките черва при млад възрастен
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали

Статистика от Altmetric.com

21-годишен мъж е представен в болница с 3-дневна история на нарастващо повръщане, коремна болка и разтягане и запек. При разпит той даде 3-месечна анамнеза за лош апетит, периодични коремни спазми, периодична диария и загуба на тегло от приблизително 13 кг. Той няма съответна медицинска или фамилна анамнеза и не е имал предишна операция. Той беше апирексичен клинично анемичен, с централно разтегнат корем, но без коремни белези или външна херния. Звуците на червата бяха обструктивни, но нямаше очевидни признаци на перитонизъм. Положителните кръвни резултати показват микроцитична хипохромна анемия (хемоглобин 7,9 g/dl) и нисък серумен албумин (коригиран албумин 26 g/l), неговите възпалителни маркери също са силно повишени (С-реактивен протеин (CRP) 112 IU/l; еритроцити скорост на утаяване 77). Рентгеновите лъчи на корема и в легнало положение са показани на фигури 1 и 2.

млад

Изправена коремна рентгенова снимка

Рентгенова снимка на корема на легнало положение

Въпроси

1 Какво показват рентгеновите снимки на корема (фигури 1 и 2)? 2 Какво представлява диференциалната диагноза? 3 Кое е най-подходящото лечение?

Отговори

ВЪПРОС 1

Изправената рентгенова снимка на корема (фигура 1) показва голям напълнен с въздух вискус в горната част на корема с две дълги нива на течност. Рентгенографията на корема на легнало положение на гръбначния стълб (фигура 2) показва няколко силно разширени бримки на тънките черва в централната горна част на корема. Не се наблюдава очевиден свободен интраперитонеален газ, очертаващ лигаментните терези, главния вискус, параколичните улуци или между съседните чревни бримки (знак на Ригглер) на нито една рентгенова снимка. Филмът с изправен гръден кош също не показва субдиапрагматичен въздух.

ВЪПРОС 2

Диференциалната диагноза е запушване на тънките черва (сраствания, херния, тумор, възпалителна стриктура, чуждо тяло, камъни в жлъчката, вродени ленти или стеноза, инвагинация, мекониев илеус или еквивалент на мекониев илеус, средночревен волвулус), запушване на дебелото черво (тумор, вълна възпалителна стриктура) или стомашна дилатация (остра, запушване на изхода, волвулус).

Разпределението на разширената червена верига в централната горна част на корема, наличието на valvulae conniventes и липсата на газообразно разтягане на цекума предполага обструкция на тънките черва. Размерът на разтегнатата черва може да означава остра при хронична обструкция.

ВЪПРОС 3

Той е подложен на хирургическа лапаротомия, която разкрива запушен и силно разширен 25 см сегмент от средната тънка част на червата, усукан на 360 ° по посока на часовниковата стрелка около мезентерията си (фигура 3). Сегментът на тънките черва е силно разширен с диаметър над 10 cm, но не е остро исхемичен и в дренажната му мезентерия има много големи реактивни лимфни възли. Няма доказателства за злоупотреба или situs-inversus, както и ненормални влакнести или ленти на Ladd. Направихме широка сегментарна резекция и анастамоза отстрани до страна на тънките му черва. Той направи неусложнено следоперативно възстановяване.

Оперативно поле при лапаротомия, показващо силно разширен сегмент на тънките черва. Вижда се, че основата на разширения сегмент е усукана на 360 ° по посока на часовниковата стрелка, образувайки затворена обструкция

Хистопатологията показа брутен образец от 25 cm разширено тънко черво, диаметър над 10 cm, с четири големи язви на повърхността на лигавицата и незабележителна лигавица между тях. Мезентерията съдържаше и два големи реактивни лимфни възли. При хистологично изследване областите на язва на лигавицата съдържаха язви на пукнатини, трансмурална хронична язва, образуване на лимфоиден фоликул и субмукозна фиброза. Областите с нормална лигавица разделяха засегнатите сегменти. Въпреки липсата на грануломати, хистопатологичните характеристики са в съответствие с болестта на Crohn.

В момента нашият пациент е подложен на преглед за лечение със сулфасалазин и не е имал сериозни обостряния или симптоми една година след операцията.

Дискусия

Клиницистите трябва да са наясно с тази рядка презентация, демонстрирана с рентгенова снимка на корема, която изисква бърза диагностика и спешно лечение. Този доклад добавя към известната литература както за болестта на Crohn, така и за волвулуса на тънките черва.

Учебни точки

Болестта на Crohn може да се прояви по различни начини и да имитира много други болестни процеси. Тя трябва да бъде част от диференциалната диагноза на всеки клиницист за остра или хронична коремна болка

запушването на червата с затворен цикъл е хирургична спешност, която изисква бърза диагностика и ранна намеса, ако се иска успешен резултат

истинският волвулус на средното черво не се среща само при деца, но въпреки че е рядък, се съобщава при млади възрастни и дори гериатрия

при липса на вродени аномалии може да възникне волвулус около всяка ключова точка; общи оси за волвулуса са тумори, адхезивни ленти и стенози

Окончателна диагноза

Болест на Crohn, представяща се като сегментен волвулус на тънките черва.