Резюме

Обективен:

За да се тества валидността на атлас за цветна фотография на храна за количествено определяне на размера на изядената порция в сравнение с претеглените храни.

Дизайн:

Атласът за цветна фотография на храни е изготвен чрез готвене, претегляне и заснемане на цифрови снимки на три размера на порции от 434 храни и напитки, типични за италианската диета.

Теми и интервенции:

Общо 448 доброволци от 6 до 60 години от различни социални среди са извършили 9075 оценки на порциите храна, изядени на обяд и вечеря, във връзка с набор от цветни снимки на храни по време на 8 седмици разследване. Количествата храни, изядени от хора в пет различни кафенета в Павия, Северна Италия, бяха претеглени от обучени следователи по време на сервирането и в рамките на 5–10 минути след края на храненето, всеки субект беше помолен да определи количествено всички консумирани храни с позоваване на една от трите фотографии на храни или по отношение на виртуални порции сред показаните на снимките.

Резултати:

Множественият регресионен анализ показва, че тежестите на размерите на порциите, избрани от набора от снимки, са значително свързани (P 2 = 0,70) и са независими от възраст, пол и ИТМ. Разликите между средното тегло на порциите, избрани от индивидите от снимките, и средното тегло на изядените храни са значителни за всички категории храни (P

Въведение

Една от основните грешки, които се появяват при измерванията на консумацията на храна при диетично епидемиологично проучване, е оценката на размера на порцията. Най-точният метод за измерване на приема на храна е претеглянето на храни преди и след хранене (Wolper et al, 1995). Недостатъците на този метод, наречен „метод на претегляне“, са, че отнема много време, скъпо е и разрушава (Wolper et al, 1995) и има много обстоятелства, при които везни може да не са налични. Освен това в епидемиологичното проучване, в което участват много хора, използването на този метод става все по-трудно.

Помощните средства, които са били използвани, за да помогнат на хората да опишат количествата изядена храна, включват модели с размер на порциите и снимки. Обикновено се правят снимки на малки, средни и големи порции, за които се счита, че са представителни за диапазона на действително консумираните размери на порции. След това субектите са помолени да изберат снимката, която най-добре отразява или обичайния им размер на порцията, или действителния размер на порцията, в зависимост от използвания метод на диетично изследване (напр. Въпросник за честотата на храните (FFQ) срещу диетично изземване). Като алтернатива се показва една снимка със среден размер на порцията и субектите са помолени да оценят собствения си размер на порцията като част или кратна на количеството, показано на снимката.

Редица проучвания съобщават за ползите от използването на фотографии, за да се помогне на хората при оценката на размера на порциите (Morgan et al, 1982; Rutishauser, 1982; Chu et al, 1984; Guthrie, 1984; Samet et al, 1984; Byers et al, 1985; Pietinen et al, 1988a, 1988b; Edington et al, 1989; Lee & Cunningham, 1990; Hankin et al, 1991; Tjonneland et al, 1991; Faggiano et al, 1992). Guthrie (1984) съобщава, че между 14 и 67% от оценките на размера на порцията храна са били погрешни с повече от 50%, когато не е използвана помощ. Pietinen et al (1988a, 1988b) сравняват оценките на приема на хранителни вещества от претеглени записи с тези от количествена FFQ, приложена със или без снимки. Използването на снимки подобри нивото на съгласие между FFQ и претеглените записи.

Faggiano et al (1992) потвърждават използването на снимки на 23 различни ястия при 103 възрастни доброволци, сравнявайки претегления метод с оценка на консумираните ястия по снимки. Доброволците надцениха размера на порцията с повече от 20% за шест храни и подцениха размера на порцията с повече от 20% за четири храни. Авторите установяват тенденция към надценяване на размера на порцията от тези, които ядат по-малки порции и подценяване от тези, които ядат по-големи порции („синдром на плосък наклон“).

Броят и размерите на снимките, използвани за изобразяване на порции храна, варират в различните проучвания. Робсън и Ливингстоун (1999), използвайки цветни снимки с единична порция, съобщават, че това може да бъде полезен инструмент, въпреки че някои от снимките на храни са по-ефективни от други, като помагат на субектите да опишат точно консумираните количества. Авторите заключават, че увеличаването на броя на снимките на четири или повече на храна може да помогне за подобряване на точността на докладване.

За даден субект оценката на размера на порциите храна от снимки включва три основни елемента (Nelson et al, 1994, 1996): възприятие, концептуализация и памет. Възприемането включва способността на субекта да свърже количество храна, която присъства в действителност, с количеството, изобразено на снимка; концептуализацията се отнася до способността на субекта да направи мисловна конструкция на количество храна, която не присъства в действителност, и да я свърже със снимка; паметта ще повлияе на точността на концептуализацията. Всички тези три елемента ще бъдат засегнати от броя на различните размери на порциите, тяхното разположение в атласа на храните, размерите на всяка снимка и ъгъла на камерата, с който е оформен всеки от тях.

Атлас за цветна фотография на храни беше организиран чрез готвене, претегляне и правене на цифрови снимки на три различни размера на порции от 434 храни и напитки, типични за италианската диета.

Целта на проучването беше да се тества валидността на този фотографски атлас за количествено определяне на размера на изядената порция в диетични епидемиологични проучвания на групово ниво, като се използва както интервюиращ FFQ, така и диетично изземване в сравнение с претеглените храни.

Методи

Организиране на цветния атлас за фотография на храни

Избор на храни и порции

Като цяло са избрани 434 храни и напитки, типични за италианската диета, както според голям брой италиански диетични книги с рецепти, така и според най-консумираните ястия в италианските ресторанти и кафенета, както е показано в менютата. Целта беше да се включи широка гама храни, за които някаква помощ за оценка на размера на порциите би била полезна в интервю или въпросник.

Избрахме да правим снимки на малки, средни и големи порции, които се оценяват като представителни за диапазона на действително консумираните размери на порции. Средната порция за всяка храна е взета от Италианското национално проучване на потреблението на храна (Turrini et al, 2001) и от „средната италианска референтна стандартна порция“, докладвана в италианските диетични насоки за здравословна диета (Linee Guida per una sana alimentazione Italiana, 2003); на тази част беше присвоен коефициент, равен на 1. Малката и голямата порции се идентифицират чрез умножаване на средното тегло на порцията по коефициент, съответно по-малък и по-голям от 1 в същата степен. Тези коефициенти са еднакви за храните, включени в една и съща група, но различни за групите храни. За да се идентифицират тези различни коефициенти за широк спектър от храни, беше проведено предварително проучване, като бяха показани няколко хранителни снимки, изобразяващи три различни порции, изчислени, както е описано по-горе, на 64 доброволци за възрастни субекти от двата пола и попитани за тяхното мнение. Малката и голямата порции бяха оптимизирани след пилотното проучване, според мненията на субектите, за да се изберат части, нито твърде малки, нито твърде големи.

Храните, които трябваше да бъдат приготвени (първи и основни ястия, зеленчуци и бобови растения), бяха претеглени преди и след готвене. Готвенето се извършва в експериментална кухня в близост до стая, създадена като професионално студио за фотография.

Пълната гама от храни и напитки от италианската диета, включени в атласа на фотографията (н= 434) бяха следните: 47 първи ястия (тестени изделия, ориз, супи и ястия с нишесте), 84 основни ястия (месо и месни продукти, риба и рибни продукти и яйца), 28 сирена, 49 сурови и варени зеленчуци, 26 пресни плода, 36 сладки сладкиши и десерти, 36 вида хляб, бисквити и бисквити, 24 сандвичи и хот дог, 24 пици, 10 мляко и кисело мляко, 32 специални ястия, 6 подсладители и сладко, 18 подправки и 14 безалкохолни и алкохолни напитки.

Цифрови снимки за храни и напитки

Цифрови снимки на трите идентифицирани части бяха направени при стандартни условия на осветление в стая, създадена като професионално фотостудио близо до кухнята, с помощта на цифров фотоапарат (Canon A 50 Power Shot), монтиран на статив с обектива над плочата за хранене . Всички снимки са направени с ъгъл на камерата над хоризонталата от приблизително 45 °, който е оценен като среден ъгъл на гледане за обект, седнал на маса за хранене.

Всички храни бяха приготвени в кухнята, след което бяха разделени на три различни претеглени порции, както преди това бяха изчислени и снимани върху бяла чиния или купа на бял фон. Контрастът между бялата чиния или купата и белия фон е постигнат чрез светлинни ефекти. Подложка с маркирани области за поставяне на чинията за хранене беше фиксирана към бяла маса пред статива на камерата, за да се осигури стандартна видимост на ястието в цифровата снимка. За напитките на масата бяха изчертани референтни линии, за да се гарантира, че чашите винаги се снимат в стандартна позиция.

Храните и напитките винаги са били снимани с точно същия ъглов фотоапарат и разстояние, така че снимките да са поставени в константа.

След това цифровият фотоапарат беше свързан към компютър, където снимките бяха заснети и включени и след това отпечатани в цвят. На всяка страница от атласа с храни бяха поставени шест снимки с размер 9 × 8,5 см (три порции за всяка храна); всяка храна и напитка беше наименована и идентифицирана с кодов номер, а всяка порция с азбучни букви (B, D и F). В края на атласа бяха изброени теглата (сурови и варени) на размерите на порциите храна и напитки, заедно с рецептите за хранене на всички ястия.

Общо направените снимки са 894, по-малко от очаквания брой, тъй като понякога на същата снимка има повече от една порция или храна. Такъв беше случаят например с хляб, шунка и салам (различни видове и размери хляб или парчета шунка и салам, поставени в една и съща чиния, но не винаги на три порции) или плодове (два вида плодове в същата плоча). В този случай всяка порция или храна е била идентифицирана на снимката с малка буква от азбуката.

Избрахме да илюстрираме хранителния атлас с цветни фотографии, знаейки, че цената на черно-бялото възпроизвеждане е по-евтина. Независимо от това, предимствата на цветния атлас на храната са, че той едновременно по-добре отразява консумираните храни и по-добре привлича вниманието на субекта, особено в дълго интервю.

Субекти

Общо 448 субекта (247 мъже и 201 жени), на възраст 6–60 години, от голямо разнообразие от социални среди, са извършили 9075 оценки на порции храна, изядени на обяд и вечеря по време на 8 седмици разследване, използвайки набор от цветни снимки на храни включени в атласа за храна. Всички субекти бяха доброволци. Те бяха наети в пет различни кафенета в Павия, Северна Италия, по време на обяд и вечеря, през работните дни. Деца и юноши бяха вербувани в училищни трапезарии, докато възрастни бяха вербувани в университетски и болнични кафетерии. Предварителни съвети за изследването бяха дадени в кафенетата. Субектите са били информирани за плана и целите на изследването и след това са били получени писмени, информирани съгласия от всеки индивид и от родителите на деца и юноши.

Дизайн на изследването

Количеството храни, изядени от всеки индивид, се записва във форма и се претегля от четири обучени следователи (диетолози) по време на сервирането в кафенето, а всички отпадъци се претеглят в края на храненето. Претеглят се и напитките. В рамките на 5–10 минути след края на храненето, след претегляне на хранителните отпадъци, на субектите бяха показани снимки, показващи размера на порциите на всяка от току-що консумираните храни. За всяка храна три снимки показват различни размери на порциите (малка = B, средна = D и голяма = F); всеки субект беше помолен да определи количествено всички консумирани храни във връзка с една от трите снимки или по отношение на виртуални части, поставени сред тези, показани на снимките (кодирани като A, C, E и G). По този начин всеки субект може да избира измежду седем размера на порциите (три изобразени и четири виртуални). Същото беше попитано и относно консумацията на напитки. Двете виртуални фотографии между изобразените (части C и E) бяха количествено определени като части, чийто размер беше в средата на изобразените. Части A и G бяха количествено определени като части, чийто размер беше малко по-малък от B и малко по-голям от F, съответно.

Оценката на консумираната храна отне около 5–8 минути за всеки субект. Всички храни, сервирани в училищните и работни кафенета, бяха включени в атласа на храните.

След това субектите бяха попитани за тяхната възраст, тегло и височина.

Статистически анализ

Всеки анализ беше извършен за цялостните храни и за категориите храни; данните по отношение на напитките бяха анализирани с помощта на непараметричен тест, тъй като разпределението на променливите не беше нормално.

Хистограмите на разликите между консумираните и очакваните порции са начертани, за да се провери дали те обикновено са разпределени.

За да се изследва как консумираните порции, възраст, пол и ИТМ обясняват вариабилността на очакваните тегла, беше извършен многократен регресионен анализ: очакваното тегло беше зависимата променлива, а действителното тегло, възрастта, пола и ИТМ бяха независимите променливи.

Коефициентът на корелация на Пиърсън е изчислен, за да се провери връзката между действителните и прогнозните тегла и да се оцени валидността на оценените тегла с помощта на снимки; за категорията напитки - непараметричното тау на Кендъл Б. беше използван.

За да се провери дали методът за оценка значително надценява или подценява консумираните размери порции, т-беше използван тест за сравняване на прогнозните тегла с действителните тегла; за категорията напитки е използван непараметричният тест на Wilcoxon.

Регресията на Bland – Altman (Bland & Altman, 1986) е използвана за измерване на съгласието между очакваните и консумираните порции; изчислени са 95% лимити на споразумение и 95% доверителен интервал (CI). За категорията напитки са изчислени средната стойност и 2,5-ти и 97,5-и процентил.

Компютърната софтуерна програма, използвана за статистически анализи, беше SPSS/PC + (версия 12.0).

Резултати

Всички субекти успешно завършиха оценките през периода на обучение. Таблица 1 показва състава на пробата. Културният и икономически произход на субектите беше широк и разнообразен.

Средните данни за ИТМ за деца и юноши, анализирани за възрастови класове, са в нормалния диапазон на стойностите според референтните стойности на граничната точка на Cole (Cole et al, 2000) за наднормено тегло и затлъстяване. Средният ИТМ за възрастни (съответно 23,6 ± 2,4 и 21,5 ± 3,4 kg/m 2 за мъже и жени) е в диапазона на нормалните стойности (18,5–24,9 kg/m 2) и за двата пола. Независимо от това 27,2% от мъжете и 14,5% от жените са с наднормено тегло и 1,2% от мъжете и 2,0% от жените са с наднормено тегло, а в цялата извадка разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е съответно 21,4 и 1,6%.

Общата оценка на храните е равна на 9075: 3502 (38,6%) са извършени от лица на възраст 6–11 години, 3469 (38,2%) от лица на възраст 12–19 години, 1311 (14,5%) от лица на възраст 20–40 години и 793 (8,7%) от субекти на възраст 41–60 години. Общите оценки бяха групирани в следните категории храни: първи ястия (н= 3513), включително ястия с тестени изделия, ориз, пица и нишесте; основни ястия (н= 2068), включително месо и месни продукти, риба и рибни продукти, яйца и сирене; сурови и варени зеленчуци (н= 1944); свеж плод (н= 1149); хляб и галета (н= 356) и напитки (н= 45), включително вино и бира. Бяха направени само няколко оценки на напитките, защото повечето възрастни пиеха само минерална вода. Потреблението на минерална вода не е изследвано и така се оценяват само вино и бира.

От 434 храни и напитки, показани в атласа за храни, 73% от тях са били използвани, докато 27% не са били използвани от участниците.

Изборът на снимки е 5123, равен на 56,5%, докато изборът на размер на виртуална порция е 3952, равен на 43,5%. Разпределението на честотата на избора на размер на снимка/виртуална част беше следното: порция A = 17,2%, порция B = 26,5%, порция C = 14,4%, порция D = 21,0%, порция E = 8,9%, порция F = 9,0% и порция G = 3,0%.

Извършен е статистически анализ на общите храни и на категориите храни.

Множественият регресионен анализ показва, че теглото на размерите на порциите, изчислени от набора от снимки, са значително свързани с теглото на изядените порции (β= 0,81; R 2 = 0,70) и са независими от възрастта, пола и ИТМ: всъщност добавянето на тези променливи в модела, R 2 стойност не се променя. Асоциацията е особено висока (r Коефициент на Пиърсън> 0,75; P Фигура 1

оценка

Съотношение между действителните и прогнозните тегла по снимки. Общо храни: н= 9075.

За всяка категория храни Таблица 3 показва средното тегло както на оценените, така и на претеглените порции, разликата между прогнозните и действителните тегла в грамове и в проценти, както и значителната разлика при използване на сдвоените т-тест. Всички категории храни са надценени, с изключение на хляба, който е подценен. Поради много големия брой наблюдения, оценените тегла се различават по статистически значим начин от действителните тегла (P Таблица 3 Средни разлики ± sd. между прогнозните тегла с помощта на снимки в сравнение с консумираните порции храна (процент, свързан с действителните размери на порциите в скоби)

Освен това, изчислените и консумирани порции във всички категории храни са сравнени, като се използва регресията на Bland – Altman, както е показано на фигури 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 и в таблица 4. За всички храни и първи ястия (таблица 4), границите на съгласие са широки, тъй като дисперсията се увеличава, докато теглото нараства. Напротив, границите на съгласие в останалите групи храни са по-малки. В таблица 4 стойностите на CI показват, че средните оценки на разликите са много точни, с изключение на напитките, за които тези статистически параметри не могат да бъдат изчислени.

Сравнение на консумираните срещу изчислени тегла (g). Като цяло храни.