ОЦЕНКА НА ХРАНИТЕЛНИЯ СЪСТОЯНИЕ. Хранителният статус е балансът между приема на хранителни вещества от организма и изразходването им в процесите на растеж, размножаване и поддържане на здравето. Тъй като този процес е изключително сложен и доста индивидуализиран, оценката на хранителния статус може да бъде насочена към голямо разнообразие от аспекти на хранителната стойност. Те варират от нивата на хранителни вещества в тялото, до продуктите от техния метаболизъм и до функционалните процеси, които те регулират. Хранителният статус може да бъде измерен както за индивиди, така и за популации. В клиничната практика се изисква точно измерване на индивидуалния хранителен статус. Мерките за населението са по-важни в научните изследвания. Те могат да се използват за описване на хранителния статус на групата, за идентифициране на популации или популационни сегменти, изложени на риск от свързани с храненето последици за здравето, и за оценка на интервенциите.

оценка

При избора на метод за оценка на хранителния статус трябва да се има предвид нивото, на което човек иска информация, както и валидността и надеждността на метода. Всички методи имат грешка. Всички методи създават несъвършени мерки, които представляват непряко сближаване на процеса. Какъвто и метод да бъде избран за оценка на хранителния статус, получените данни трябва да се сравняват с референтни данни, за да се получи индикатор за хранителен статус. Следователно качеството на наличните референтни данни е друг фактор, който влияе върху данните от оценката.

Идеалните методи са чувствителни и специфични. За съжаление е трудно да се постигнат и двете при оценката на хранителния статус. Чувствителността се отнася до способността на техниката да идентифицира правилно засегнатите от дадено състояние (например недохранване) като имащи това състояние. Специфичността се отнася до способността на техниката да класифицира правилно нормалните индивиди с нормален хранителен статус. Индексът на телесна маса (wt/[ht] 2) е глобална мярка за хранителен статус, която илюстрира разликата между тези две конструкции. Повечето хора, които консумират недостатъчно енергия, имат нисък индекс на телесна маса, така че мярката е чувствителна. Съществуват обаче и други причини за ниския индекс на телесна маса, включително генетика и заболявания, така че индексът на телесна маса не е специфичен за хранителния статус.

Оценката на хранителния статус обикновено се обобщава от мнемоничния "ABCD", което означава антропометрично измерване, биохимични или лабораторни тестове, клинични показатели и хранителна оценка. Този преглед ще се фокусира върху антропометрични и диетични техники.

Антропометрични подходи за оценка на хранителния статус

Антропометричните подходи са в по-голямата си част относително неинвазивни методи, които оценяват размера или телесния състав на индивида. За възрастни телесното тегло и височината се използват за оценка на цялостния хранителен статус и за класифициране на индивидите със здравословно или нездравословно тегло. В Съединените американски щати и други индустриализирани страни акцентът върху нездравословното тегло е наднорменото тегло и затлъстяването. Стандартите за тях се променят с течение на времето. Най-новата класификация е да се използва индекс на телесна маса (ИТМ, в kg/m 2) (Kuczmarski and Flegal, 2000). ИТМ, независимо от възрастта или популацията, е нормален при 18,5 до 25,0 kg/m 2, наднорменото тегло от 25,0 до 29,9 kg/m 2 и затлъстяването при над 30,0 kg/m 2 (USDA & USDHHS, 2000). Като цяло ИТМ по-голям от 30 се приема, че се дължи на прекомерно затлъстяване.

При децата са разработени диаграми за растеж, които позволяват на изследователите и клиницистите да оценяват теглото и височината за възрастта, както и теглото за височина. За децата ниската височина за възрастта се счита за спиране, докато ниското тегло за височина показва загуба. В допълнение към теглото и височината, за изчисляване на мазнините и мускулната маса се използват измервания на обиколката на средата на ръката и кожната гънка, измерени над трицепсния мускул в средата на ръката. Антропометричните мерки за хранителен статус могат да бъдат нарушени от други здравословни условия. Например, отокът, характерен за някои форми на недохранване и други болестни състояния, може да прикрие загубата чрез увеличаване на телесното тегло. Обиколката на главата може да се използва при деца на 36 месеца и по-млади за наблюдение на растежа на мозъка при наличие на недохранване. Растежът на мозъка се спестява по-добре от височината или теглото по време на недохранване.

За да се интерпретират антропометрични данни, те трябва да се сравняват с референтни данни. Изборът на подходяща справка е обсъден от Джонстън и Оуянг. Тъй като добре хранените деца във всички популации следват сходни модели на растеж, референтните данни не трябва да идват от същата популация като децата от интерес. По-важно е референтните данни да се основават на добре дефинирани големи проби, събрани в здрави и адекватно подхранени популации. Референтни диаграми за растеж (Kuczmarski et al., 2002) са съставени от данни от напречното сечение, събрани от проучвания на населението на деца в САЩ. Те са приети като международни стандарти от Световната здравна организация.

Избор на диетичен подход за оценка на хранителния статус

Съществуват няколко техники за събиране на хранителни данни, с които да се оцени хранителния статус. Тъй като тези техники се различават по отношение на разходите за събиране на данни, тежестта върху респондента и кои аспекти на диетата са предназначени да измерват, важно е ясно да се формулират целите на хранителната оценка на хранителния статус, преди да се избере стратегия за оценка.

Основното съображение при избора на диетичен метод за оценка е специфичният тип необходими данни. Целта на изследването е да документира приема на „храни“ или на „хранителни вещества“? Ако отговорът е храни, методът трябва да отчита хранителните пътища на населението. Те включват променливост в моделите на прием на храна (например ден-днес, сезонни, ритуални цикли); разлики в консумацията на храна по пол, възраст и етническа принадлежност; и какви предмети населението счита за легитимна „храна“. Ако целта е да се измери приемът на хранителни вещества, методът трябва да вземе предвид няколко допълнителни фактора: техники за приготвяне на храна, включително добавяне на подправки и ефектите на техниката върху хранителния състав на храната; източници на грешки при определяне на количествата консумирани храни; диференцирано разпределение на хранителните вещества между храните; и приноса на "нехранителната" консумация (като бетелова ядка, нишесте за пране и витаминни и минерални добавки) към общата консумация на хранителни вещества.

Друго важно съображение е периодът от време, който данните са предназначени да представят. Ако периодът е относително дискретен, може да е възможно да се документира доста точно диетата. Ако обаче интересът е към измерване на „обичайната“ диета, методите трябва да позволят тази абстрактна концепция да бъде оценена статистически.

Мерките за популация на диетичния статус могат да бъдат получени или от данни, описващи цялата популация или популационна подгрупа, или от данни, описващи проби от индивиди. Данните за населението включват данни за наличността на храни, които позволяват оценката на хранителния баланс - количеството храна, произведено или внесено от население, по-малко от изнесеното или използвано като нечовешка храна. Такива мерки са непременно сурови, тъй като не измерват пряко потреблението. Друг подход за измерване на диетичния статус на групите е да се съсредоточи върху домакинството. Косвени данни за приема на храна от домакинствата могат да бъдат получени от записите за храните, внесени в домакинството, или от инвентара на килера. Поради вариации в разпределението на храни в домакинството, такива техники не могат да се използват за оценка на отделните приема.

Далеч най-прецизният начин за измерване на хранителния прием е събирането на данни за индивидите. Тези методи зависят от идентифициране на период от време, за който са необходими данни, измерване на консумираните количества храна и след това превеждането им в количества хранителни вещества, или чрез директен химичен анализ, или (по-често), използвайки таблици за състава на храните.

Общи методи за събиране на диетични данни

Най-валидните или точни диетични методи са перспективните методи. Те включват водене на отчетност на храните, консумирани през периода на интерес. Това може да се направи от самите индивиди или от други, които ги наблюдават. Понякога храните се претеглят преди ядене и след това отпадъците от плочите се претеглят и изваждат. Подобен метод е приготвянето на две дублирани ястия; единият се консумира от субекта, а другият се анализира за съдържание на хранителни вещества. Друг метод е диетичният запис, при който субектът записва приблизителни количества консумирани храни. Във всеки случай тези методи са силно реактивни, тъй като хората могат да променят обичайното поведение, за да направят диетата си по-социално желана или да опростят процеса на водене на документация.

Методите за изземване са най-широко използваният тип диетичен метод за събиране на данни. Те са по-малко реактивни, но и по-малко точни от методите за запис. Двадесет и четиричасови припомняния, при които приемът за предходния ден се опитва подробно (например храни, количества, техники за приготвяне, подправки), са най-лесни за изпълнение на хората. Отчетените данни се преобразуват от храни в хранителни вещества с помощта на таблиците за състава на храните. Тъй като един ден не е представителен за обичайния прием, често се използват многократни двадесет и четири часови изземвания. Тези многократни изземвания могат да се разглеждат като извадка от постоянното поведение на храната на индивида. Броят, необходим за надеждно измерване на диетата, зависи от хранителните вещества, които представляват интерес. Хранителните вещества, широко разпространени в храната (като въглехидратите), изискват по-малко дни от хранителните вещества, които не са широко разпространени (като холестерола). Броят на необходимите изземвания зависи и от естеството на диетата. В обществата, в които ежедневният и сезонен прием на храна варира, са необходими повече дни, отколкото където диетите са по-монотонни.

Полуколичествената честота на хранене е метод за изземване, при който индивид обобщава диетата, за да получи мярка за обичайния прием. За списък с храни, които обикновено се ядат, индивидът преценява колко често храната е била ядена през въпросния период от време (често, една година) и в какво количество. След това се използват таблици за състава на храната, за да се изчисли обичайният дневен прием. Този метод съчетава ниска тежест върху индивида с ниска цена. Той е широко използван и изследван, тъй като е най-важният метод, използван в хранителната епидемиология. Изследването изследва как най-добре да се формулира списък с храни, как да се представят храните на субекта и дали трябва да се включат размерите на порциите.

Тъй като актът за оценка на честотата на приема се приема за основан на когнитивни процеси, изследването изследва как най-добре да се увеличи надеждността и валидността на данните за честотата на храната, като се фокусира върху когнитивните задачи, изпитани в процеса на попълване на въпросника за честотата на храната. Това включва въпроси като дали трябва да се представи дълъг списък с отделни храни (например обезмаслено мляко, 2 процента мляко, пълномаслено мляко) или дали храните трябва да бъдат вложени (например въпроси за наличието или липсата на мляко в диетата отделени от сорта мляко). Резултатите от тези анализи са смесени, но предполагат, че включването на промени във форматирането въз основа на когнитивната теория ще повиши точността на докладването.

Неотдавна се обсъжда и действителната задача за обобщаване и оценка на приема, изпитана от субекта. Традиционното обяснение, че хората, попълващи въпросник за честотата на храните, всъщност извличат и интегрират миналото поведение, за да постигнат среден хранителен прием, е оспорено от аргументи, че хората отговарят на въпросниците за честотата на храната по отношение на съставен образ на себе си и на диетата си, а не на статистическа оценка . Ако това е така, може да се очаква, че опитите за минимизиране на грешките ще достигнат праг на грешка, който е малко вероятно да бъде преминат без голяма концептуална промяна в техниките за събиране на хранителни данни за оценка на хранителния статус.

Вижте също Калоричен прием; Диетична оценка; Проучвания на консумацията на храна; Хранене.

БИБЛИОГРАФИЯ

Beaton, G. H., J. Milner, P. Corey, V. McGuire, M. Cousins, E. Stewart, M. de Ramos, D. Hewitt, P. V. Grambsch, N. Kassim и J. A. Little. „Източници на отклонения в данните за 24-часово изземване от диетата: Последици за дизайна и интерпретацията на хранителното изследване.“ Американски вестник за клинично хранене 32 (1979): 2546 - 2549.

Мишелов, Мерилин. „Методи за 24-часово изземване и запис на храни.“ В Хранителна епидемиология, 2г издание, редактирано от Уолтър Уилет. Оксфорд: Oxford University Press, 1998.

Дрюновски, Адам. „Диетичен образ: нова перспектива за въпросника за честотата на храната.“ Отзиви за храненето 59 (2001): 370 - 372.

Дуайър, Йохана. „Диетична оценка“. В Съвременно хранене в здравето и болестите, 9-то издание, редактирано от Морис Е. Шилс, Джеймс А. Олсън, Моше Шике и А. Катрин Рос. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1999.

Джонстън, Франсис Е. "Справочни данни за физическия растеж в хранителната антропология." В Наръчник за обучение по хранителна антропология, под редакцията на Сара А. Куандт и Черил Ритенбоу. Американска антропологична асоциация, Специална публикация №. 20, 1986.

Джонстън, Франсис Е. и З. Оуянг. „Избор на подходящи референтни данни за антропометрична оценка на хранителния статус.“ В Антропометрична оценка на хранителната стойностСъстояние, под редакцията на Джон Х. Хаймс. Ню Йорк: Wiley-Liss, 1991.

Kuczmarski, Robert J. и Katherine M. Flegal. "Критерии за определяне на наднорменото тегло при преход: предистория и препоръки за САЩ." Американски вестник за клинично хранене 72 (2000): 1074 - 1081.

Kuczmarski, Robert J., C. L. Ogden и S. S. Guo. Диаграми за растеж на CDC от 2000 г. за САЩ: методи и развитие. Национален център за здравна статистика. Vital Health Statistics 11 (246), 2002.

Куандт, Сара А. "Вътрекултурни вариации в американската диета за кърмачета: модели в многообразието и последствия за изследователския дизайн." Американски учен за поведение 31 (1987): 250 - 265.

Thompson, F. E., A. F. Subar, C. C. Brown, A. F. Smith, C. O. Sharbaugh, J. B. Jobe, B. Mittl, J. T. Gibson и R. G. Ziegler. „Когнитивното изследване повишава точността на докладите от въпросника за честотата на храните: Резултати от експериментално проучване за валидиране.“ Вестник на Американската диетична асоциация 102 (2002): 212 - 225.

Министерство на земеделието на САЩ и Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ. Храненето и вашето здраве: Диетични насоки за американците. Вашингтон, окръг Колумбия: Правителствена печатница на САЩ, 2000. Бюлетин за дома и градината № 232.

Уилет, Уолтър. Хранителна епидемиология, 2г изд. Оксфорд: Oxford University Press, 1998.