Lopes RPS, Serquiz AC (2019) Оценка на биомаркерите за оксидативен стрес при пациенти след бариатрична хирургия от типа Fobi Capella. J Nutri Med Diet Care 5: 032. doi.org/10.23937/2572-3278.1510032

биомаркер

СТАТИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО | ОТВОРЕН ДОСТЪП DOI: 10.23937/2572-3278.1510032
Рената Перейра Симплисио Лопес 1 и Александър Коелю Серкиз 2 *

1 бакалавърски курс по хранене, Университетски център на Рио Гранде до Норте, Бразилия

2 Преподавател по хранене, Университетски център на Рио Гранде до Норте, Бразилия

Затлъстяването се счита за нарастващ проблем сред населението в световен мащаб, достигайки епидемични пропорции от около 400 милиона затлъстели хора по света. Натрупването на мастна тъкан води до хроничен оксидативен стрес, тъй като излишъкът му е свързан с развитието на възпаление, увеличавайки вероятността от развитие на съпътстващи заболявания поради наддаване на тегло. Това изследване има за цел да оцени промените в възпалителните и антиоксидантните биомаркери след бариатрична хирургия при пациенти с морбидно затлъстяване. Изследването е проведено с популация от 63 души с морбидно затлъстяване, съставено от 77% от жените и 23% от мъжете, като се анализира тяхната консумация на храна, ниво на антиоксидант, оксидативен стрес, антропометрични и биохимични данни. Беше забелязано, че след 6 месеца хирургична процедура, освен загуба на тегло, се наблюдава значително подобрение на антиоксидантните биомаркери и оксидативен стрес.

Затлъстяване, бариатрична хирургия, оксидативен стрес, антиоксиданти

Затлъстяването се характеризира с прекомерно натрупване на мазнини в организма, което представлява сложно и многофакторно заболяване със сериозни социални, психологически и клинични последици, засягащо всички възрасти и социални групи. Разпространението му рязко нарасна през последните десетилетия, като един от най-сериозните проблеми на общественото здраве. Наднорменото тегло може да бъде свързано с генетичното наследство на индивида, лошите хранителни навици, начин на живот, емоционални фактори или ендокринни нарушения, като рисков фактор за редица заболявания [1].

Съхранението на мастна тъкан е свързано с развитието на оксидативен стрес и възпаление, което може да предизвика съпътстващи заболявания, свързани с това наднормено тегло, което води до рискове при развитието на хронични неинфекциозни заболявания (НИЗ) като диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, които, ако не се лекуват, може да доведе до преждевременна смърт или намалено качество на живот. Висцералната мастна тъкан е ендокринен орган на хормонално съхранение и производител на възпалителни адипокини, причиняващ затлъстяване на хронично възпаление. Повишените нива на IL-6 (интерлевкин-6) и TNF-алфа (фактор на туморна некроза), мултифункционални цитокини, са свързани с заболеваемост и смъртност [2].

И все пак ензимите, които действат като маркери на оксидативен стрес, CAT, SOD и NADPH, действат посредством механизми за превенция, предотвратявайки и/или контролирайки образуването на свободни радикали и нерадикални видове, участващи в инициирането на верижни реакции, които завършват в разпространението и усилването на процеса и съответно появата на окислителни щети [3].

Затлъстяването може да се лекува чрез консервативни, неинвазивни терапии, насочени към промяна на хранителните навици, с проследяване на диетолог, последвано от стимулиране на практикуването на физическа активност, с цел промяна на начина на живот. Също така, във връзка с тези практики, използването на лекарства, което ще бъде обмислено, ако има неуспех, свързан с нефармакологично лечение, ако пациентите имат затлъстяване 2 и 3 степен или ако имат друга патология, свързана със затлъстяването [4 ].

Друга терапия, която става все по-честа, е неконсервативната и инвазивна бариатрична хирургия (BS) и е доказано, че е ефективна при намаляване на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, при загуба на тегло, освен че допринася за подобряване на качеството на живот. Хирургичните техники се диференцират според механизма на действие, като могат да бъдат рестриктивни, диабсорбционни или смесени [5].

Техниката на бариатричната хирургия, обсъдена в настоящото изследване, е смесената. Той насърчава стомашна редукция, свързана с малабсорбция, особено операцията Roux-en-Y за стомашен байпас или Fobi-Capella, която намалява обема на стомаха до 30 ml [5].

Бариатричната хирургия се счита за един от най-ефективните начини за лечение на тежко затлъстяване, тъй като освен че води до отслабване и евентуално лечение на свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания, тя също така дава възможност за промяна в начина на живот и насърчава нови следхирургични навици [5].

Проучванията показват, че намаляването на маркерите за затлъстяване, които са проинфламаторният IL-6 (интерлевкин-6) и TNF-алфа (фактор на туморната некроза), и тези на оксидативен стрес, NADPH (никотинамид аденин динуклеотид фосфат), CAT (каталаза) SOD (супероксиддисмутаза), бариатричната хирургия упражнява защитен ефект върху щетите, причинени от оксидативен стрес [6].

По този начин настоящото проучване има за цел да оцени промените в възпалителните и антиоксидантните биомаркери след бариатрична хирургия при пациенти с морбидно затлъстяване.

Вид и място на обучение

След одобрение от комисията по етична изследователска дейност беше приложено клинично кохортно проучване с подбор на проби по удобство. Всички пациенти са претърпели операция на Фоби-Капела и са поканени да участват в проучването; беше им обяснено как ще се проведе изследването и след приемането пациентът подписа TCLE (Формуляр за информирано съгласие) (Приложение А). Изследването е проведено в частна клиника за бариатрична хирургия в град Natal-RN, Бразилия.

Проба

Извадката беше свободно поискана според потока от операции в клиниката, в които пациентите бяха в предхирургичната фаза и в шестия следоперативен месец. Пациентите са били подложени на техника на Fobi-Capella, считана за смесена техника на операция (рестриктивна и диабсорбционна). Разгледаните критерии за изключване бяха: пушачи, алкохолици, употреба на антиоксиданти и пациенти с тежки бъбречни и чернодробни заболявания.

Анамнеза

В допълнение към анализа на диаграмите, пациентите бяха помолени да попълнят въпросници, съдържащи кадастрални данни (име, възраст, пол, семейство доход на глава от населението, образователно ниво, професия) и клинични данни (съпътстващи заболявания, употреба на лекарства и/или добавки, консумация на антиоксидант храни и практикуване на физическа активност) (Приложение Б).

Данни за консумацията на храна

Диетичният прием се оценява чрез ретроспективна употреба, 24-часово изземване на храна (приложение В), което се извършва в консултацията преди хирургичната процедура и на консултацията 6 месеца след операцията. Количествата храни, посочени от пациентите, в домашна мярка се преобразуват в грамове (g) или милилитри (ml), като се използва домашна таблица за измерване (приложение C). Данните за потреблението са изчислени от таблицата TACO (Tabela Brasileira de Composição de Alimentos - бразилска таблица на състава на храните). За да се оцени адекватността, бяха използвани референтните стойности на диетичните референтни прием-DRI [7].

Антропометрични данни

Антропометричната оценка беше извършена преди и след бариатрична хирургия и пациентите бяха претеглени в кантар с възможно най-малко облекло, боси и изправени. Височината беше получена чрез стадиометър, пациентът стоеше изправен с ръце, протегнати по тялото, с гръб към стената, във Франкфуртската равнина (Приложение Б).

ИТМ (индекс на телесна маса) е получен съгласно Световната здравна организация [8] за възрастни и Lipschitz [9] за възрастни хора.

CB измерването (обиколката на ръката) се извършва с помощта на нееластична рулетка в средната точка между акромиона и олекранона. TSF (дебелината на кожата на трицепса) се измерва с адипометър в задната част на ръката, също в средната точка между акромиона и олекранона. От измерванията на BS и TSF е изчислена обиколката на мускулите на ръката (AMC), която е класифицирана според Frisancho [10].

За измерване на AMP (дебелина на адукторния мускул на палеца), пациентът поддържа ръката отпусната, с опряна в бедрото ръка, с палеца далеч от останалите пръсти, образувайки ъгъл от 90 ° с показалеца, така че че мускулът може да бъде притиснат от адипометъра.

Бяха извършени три измервания на всяка променлива, за да се получи средната стойност, като краен резултат.

Оценка на антиоксидантния и оксидативен стрес преди и след бариатрична хирургия

Приблизително 5 ml кръв бяха събрани от предтекубиталната област на предмишницата за анализ на концентрацията на IL-6 (интерлевкин 6), TNF-алфа (фактор на туморна некроза), SOD (супероксидна дисмутаза) (16190SOD), CAT (каталаза) (CAT100) и ензимен кофактор NADP/NADPH (никотинамид аденин динуклеотид фосфат) (MAK038-1KT). Събирането беше извършено от квалифицирани лица и бяха разгледани всички процедури за биобезопасност. След необходимата подготовка за всяка техника, пробите бяха замразени в ултра-фризер при отрицателна температура от 80 ℃ градуса. Биохимичните техники бяха извършени в лабораторията на потигуар на Natal-RN, Бразилия, а използваният метод на дозиране беше Elisa (SIGMA-ALDRICHE, Сейнт Луис, МО, САЩ).

Биохимична оценка

Пациентите бяха подложени на рутинни биохимични прегледи и резултатите от тях бяха взети от медицинската документация. Като се има предвид тяхната важност, те се извършват ежемесечно, така че да има контрол върху нивата на гликемия на гладно, общ холестерол, HDL и триглицериди.

Статистическо третиране

Всички резултати бяха изразени като средно и стандартно отклонение, структурирани и анализирани с помощта на описателен анализ със статистическия пакет (PRISMA, 2017) версия 7.0 за MacBook. Извършен е описателен анализ на общите характеристики на изследваната популация (пол, пол, тегло, височина, ИТМ, биомаркери за оксидативен стрес и биохимични тестове) и диетични параметри (припомняне за 24 часа) и данните са представени като средно ± стандартно отклонение (M ± SD). Извършен е t-тест на студент. Статистическата значимост беше определена като p Таблица 1: Профил на възрастта и съпътстващите заболявания на лица, подложени на бариатрична хирургия в частна клиника. N = 63 индивида. Вижте таблица 1

Що се отнася до антропометричните параметри, индивидите показаха намаление от 127 kg (килограм) (± 12,73) до 84,3 kg (± 12,93) в телесно тегло (p 2 (38,6-53,5), значително намалено до 29,9 Kg/m 2 (26,4-39,8 ) (стр Таблица 2: Антропометричен профил на лица, подложени на бариатрична хирургия в частна клиника. N = 63 индивида. Вижте таблица 2

След 6 месеца операция със затлъстяване, пациентите са намалили биохимичните тестове (гликемия, холестерол и триглицериди) и са имали повишаване на параметрите на HDL, както е показано в таблица 3.

Таблица 3: Биохимични параметри на лица, подложени на бариатрична хирургия в частна клиника. Вижте таблица 3

Както може да се види на Фигура 2, дейностите на CAT се различават значително между групите (стр Таблица 4: Съотношение между IL-6 и TNF-alpha и обиколката на талията. Вижте таблица 4

Наднорменото тегло днес е глобална криза. Днес 40% от населението на света е с наднормено тегло, три пъти повече от преди 40 години (Световната здравна организация) [11]. В Бразилия всеки втори възрастен и всяко трето дете е в същото състояние (Бразилски институт по география и статистика - IBGE, 2010). Затлъстяването увеличава риска от смъртоносни заболявания като диабет, сърдечни заболявания и поне 13 вида рак, според Националния институт по рака (INCA) [12]. Всички тези заболявания са сред основните причини за смърт в Бразилия [13].

Според Министерството на здравеопазването в Бразилия поне 17% от населението е със затлъстяване поради заседнал начин на живот и висока консумация на индустриализирани продукти [14].

Поради голямото увеличение на индексите на затлъстяването, в момента има няколко начина за борба с него. Сред леченията се откроява бариатричната хирургия, която е инвазивна процедура за лица със затлъстяване клас III. Тази процедура се развива технологично и нейният напредък е в съответствие с нарастването на глобалната епидемия от затлъстяване. Към днешна дата само 1% от пациентите, подложени на тази операция, имат последиците от обърната загуба на тегло [15].

Според описаните по-горе данни, свързани със затлъстяването и извършването на бариатрични операции, настоящото проучване представя предимствата на тази процедура, показвайки, че лица на възраст от 37 години представят значителни промени в теглото, със съпътстващи заболявания и че жените са преобладаващи в броя на бариатричните операции. Може би едно от обясненията за този факт е, че жените са по-загрижени за красотата и здравето [16].

Изследването посочва, че от 63 лица, които са участвали в проучването, 48,3% са били с хипертония и 35% са с диабет (Таблица 1), като това са най-разпространените заболявания поради затлъстяването сред пациентите. В голямо кохортно проучване, проведено от Дра. Gunn Signe Jakobsen, лекар в центъра за заболеваемост от затлъстяване на Sykehuset i Vestfold в Tønsberg (Норвегия), беше установено, че освен загуба на тегло, бариатричната хирургия намалява и риска от хипертония и други съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването [17].

Таблица 2 от настоящото проучване показва, че е имало много значително намаляване на p