Резюме

Затлъстяването е нарастващ международен здравен проблем, който вече е достигнал епидемични размери, особено в Съединените щати, където по-голямата част от населението е с наднормено тегло или затлъстяване. Необходими са ефективни методи на лечение и те трябва да бъдат преподавани на лекарите с ефективни средства. Съществува разминаване между нарастващото разпространение на затлъстяването с високото му влияние върху медицинските ресурси и липсата на образование за затлъстяване, предоставяно на практикуващите в хода на тяхното обучение. Конкретен недостатък е липсата на представяне на затлъстяването при стандартизирани медицински прегледи. Отношението на лекарите към затлъстяването се влияе от липсата на запознатост с управлението на заболяването. Това може да включва диетични ограничения, увеличаване на физическата активност, модификация на поведението, фармакотерапия и хирургични интервенции. По този начин, учебните промени в медицинското образование на затлъстяването могат да помогнат за намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани с това заболяване.

преглед

Грануломатозата, ерлихиозата и тетрологията на Fallot на Wegeners са примери за някои от редките заболявания, които се научих да идентифицирам и търся при пациенти в продължение на повече от седем години като студент по медицина и резидент по вътрешни болести. Като лекар в обучение, често бях предизвикан да обмислям широки различия и да внимавам за зебрата, която се маскира като често срещано заболяване по време на клиничните ми срещи. От доста време си вдигнах антените в търсене на тези заболявания. Досега обаче не съм срещал пациенти с тези заболявания. Вместо това обикновено се сблъсквах с често срещани заболявания, като диабет тип 2, хипертония и артрит. Повече от всичко бях поразен от честотата на затлъстяване сред нашето население. Намирам за тревожно, че много клиницисти не успяват да се справят активно с тази нарастваща епидемия официално със своите пациенти, а по-скоро разглеждат затлъстяването като избор на начин на живот, който е единствената отговорност на пациента.

Личният ми опит със затлъстяването, след като съм се обучавал в четвъртичен център за препоръки в сравнително тънкия щат Калифорния, е, че над една трета от пациентите, за които се грижих, бяха със затлъстяване (не само с наднормено тегло). В съответствие с националните тенденции пациентите в моя регион стават все по-затлъстели и съответно страдат все повече от усложненията на заболяването, като хипертония, инсулинова резистентност, мастна чернодробна болест, дислипидемия, коронарна болест на сърцето, остеоартрит, рак, свързан със затлъстяването, и преждевременна смърт [1]. Успокоих се, че създателите на национални политики в агенции като NIH и Medicare са предприели административни стъпки за справяне с тази епидемия [2]. Това, което ме смути, е, че медицинските преподаватели бавно приоритизират затлъстяването като важно предизвикателство в медицинското образование на новите лекари.

Много лекари цитират непознаването на затлъстяването като пречка за способността им да се справят адекватно с проблема с пациентите си [3]. В едно проучване на Jelalian et al. Авторите установяват, че когато се занимават със затлъстяването, една четвърт от лекарите смятат, че изобщо не са или са само малко компетентни, докато 20% съобщават, че не се чувстват никак или са само леко комфортни [3]. Моето впечатление е, че затлъстяването не е добре представено при проверки на медицински познания. Като последно потвърждение на тази хипотеза, намерих за тревожно, че нямаше въпроси, свързани с управлението на затлъстяването, на изпита за обучение на Американския съвет по вътрешни болести през август 2004 г. Това се основава на незабавното ми припомняне на изпита и потвърдено от неформално проучване от същия ден на петима съизпитатели. По-късно писах на ABIM, за да потвърдя съмнението си за този пропуск. В своя отговор те не можеха да отрекат, че темата за управлението на затлъстяването е изоставена [4]. Поставям ви, че нашето медицинско образование се основава до голяма степен на това, което сме тествани. Ако това е вярно, не е изненадващо, че много лекари не се чувстват комфортно при управление на затлъстяването.

Припомних поне пет изпитни въпроса за грануломатозата на Вегенер, но нито един директно за затлъстяването. Разликите в разпространението са забележителни. В Съединените щати приблизително 61% (110 милиона) от възрастните (на възраст 20–74 години) са с наднормено тегло или затлъстяване. [5]. Преподавателите трябва да осъзнаят, че ако искаме агресивно да арестуваме тази епидемия, трябва да сме въоръжени със знанието за това. Информираността отчасти идва от експозицията. С това имам предвид, че това, което изучаваме, е това, по което ще бъдем разпитани. Ако всички се съгласим, че образованието за затлъстяване е приоритет, следва, че изпитите трябва да отразяват това определяне на приоритетите.

Първичната превенция е начинът, по който трябва да се отиде при разходите за изследвания на затлъстяването. По мое мнение най-големият спестяване на разходи за здравеопазване е „пробив за парите“ от превантивните грижи и образованието. Помислете колко по-малко случаи на диабет, хипертония, ИБС, мастна чернодробна болест, дислипидемия, тромбоемболична болест, затлъстяване-хиповентилация, обструктивна сънна апнея, подагра, остеоартрит, рак, ГЕРБ, аномалии на репродуктивните и пикочните пътища, катаракта, психосоциални аномалии да се бие, ако подбуждащият фактор (затлъстяването) е бил агресивно третиран в началото. Това не е ли една разумна стъпка за управление към ограничаване на свръх данъчната система на здравеопазване?

Войната срещу затлъстяването изглежда печеливша. Просто се нуждаем от инструменти и осведоменост за справяне с болестта. Затлъстяването не е тиха болест, която трябва да се толерира: тя е агресивна, но коварна болест (подобно на диабет тип 2), която трябва да бъде арестувана, преди негативните последици за здравето да станат необратими. Първата стъпка е да научите практикуващите какво да внимават и от своя страна да научите пациентите какво да внимават. Междувременно ще вдигна антените си нагоре в търсене на грануломатозата на Вегенер.

Препратки

Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Достъп на 1 декември 2004 г., [http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.htm]

Стратегически план на NIH за изследване на затлъстяването. Достъп до 1 декември 2004 г., [http://www.obesityresearch.nih.gov/ About/strategic-plan.htm]

Jelalian E, Boergers J, et al: "Проучване на нагласите и практиките на лекарите, свързани с детското затлъстяване.". Clin Pediatr (Phila). 2003, 42 (3): 235-45.

Лична комуникация по електронна поща с ABIM.

Национален център за здравна статистика, Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Достъп на 1 декември 2004 г., [http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/obese/obse99.htm]

Fogelman Y, Vinker S, et al: "Управление на затлъстяването: проучване на нагласите и практиките сред израелските лекари за първична помощ.". Int J Obes Relat Metab Disord. 2002, 26 (10): 1393-7. 10.1038/sj.ijo.0802063.

Информация за автора

Принадлежности

Отдели по болести на храносмилането и клинично хранене, Център за човешко хранене, Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA, 900 Veteran Avenue, стая 12–217, Лос Анджелис, Калифорния, 90095, САЩ

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar