Lori C. Dupree, PharmD, BCPS
Президент, Clincomm Consulting, LLC
Мидлотиан, Вирджиния

Акнето е често срещано състояние на кожата, което засяга пациенти от всички възрасти. Въпреки че оценките разкриват, че 85% от юношите ще получат това състояние, значителен брой пациенти развиват акне като възрастни. 1 Средната възраст, на която пациентите присъстват за лечение на акне, е 24 години, като 10% от посещенията се приписват на пациенти на възраст от 35 до 44 години. Докато повечето проучвания се фокусират върху акне при юноши, скорошно проучване, оценяващо разпространението на акне при възрастни, установи, че състоянието продължава да бъде проблематично дори след тийнейджърските години, като жените на 20 и повече години са най-засегнати. 2

Дори и без лечение, акнето, свързано с юношеството, обикновено преминава, когато пациентите наближават младата възраст. При акне при възрастни обаче необходимостта от лечение за предотвратяване на белези може да продължи и до средна възраст. 3 Най-често използваните терапевтични средства за лечение на акне включват локални ретиноиди, бензоил пероксид, салицилова киселина, локални и перорални антибиотици, съдържащи естроген орални контрацептиви, перорални антиандрогени и изотретиноин.

Диетичната модификация като вариант за лечение на акне продължава да бъде противоречива. Митовете около диетата и акнето се запазват в продължение на много години (напр. Мазните храни или шоколадът причиняват пробив). Насоките за лечение на пациенти с акне, публикувани през 2007 г., посочват, че проучванията не показват връзка между консумацията на храна и развитието на акне, като се позовава на литература на повече от 30 години. 4 Връзката между приема на храна и ефекта му върху акнето продължава да бъде интересна област, тъй като разбирането за патогенезата на това състояние се развива.

Патогенеза

Известно е, че няколко фактора играят роля в патогенезата на акнето: 1) хиперкератинизацията, заедно с запушване на мастните фоликули, е резултат от абнормна десквамация на фоликуларния епител; 2) повишено производство на себум в резултат на андрогенна стимулация; 3) колонизация на фоликуларния канал от Propionibacterium acnes, организъм, който е част от нормалната кожна флора и причинява възпаление, често срещано при пациенти с акне. 1 Тъй като учените разкриват повече подробности относно хормоналните пътища под въздействието на диетата, ролята на приема на диета в развитието на акне става все по-важно да се проучи като възможност за лечение.

Ендокринната система също играе роля в патогенезата на акнето. Повишените нива на инсулин в кръвта, независимо дали са остри или хронични, предизвикват активиране на хормонален път, причинявайки реакция, която води до повишено производство на андроген и растеж на тъканите. Хормоните и предложените механизми, чрез които те допринасят за образуването на акне, са изброени в МАСА 1. Тези вещества чрез каскада от събития причиняват повишени нива на инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1) и намалени нива на инсулиноподобен растежен фактор, свързващ протеин 3 (IGFBP-3), първичен свързващ протеин за IGF-1 . 5 Ниските нива на IGFBP-3, причинени от хиперинсулинемия, водят до по-ниски нива на естествено срещащи се ретиноиди в организма. Тези ретиноиди се свързват с ретиноидни рецептори, за да активират гени, отговорни за поддържането на растежа на тъканите; следователно намалените нива могат да доведат до пролиферация на фоликуларни клетки. 3,5

Увеличеният андрогенен синтез води до по-голямо производство на себум. И двете повишени нива на инсулин и IGF-1 стимулират производството на андроген в яйчниците и тестисите. Пациентите със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) често се борят с акне. Това разстройство се характеризира с хиперинсулинемия, инсулинова резистентност и повишени нива на циркулиращи андрогени. Проучванията показват, че понижаването на нивата на андрогени чрез подобряване на инсулиновата чувствителност с лекарства и/или диета с нисък гликемичен товар може да бъде ефективно за лечение на акне при тези пациенти. 5,6 За пациенти без СПКЯ изследователите продължават да се фокусират не само върху ефекта от диетата с ниско гликемично натоварване върху акнето, но и върху приема на млечни продукти и развитието на акне.

връзката

Теория за гликемичното натоварване

Гликемичният индекс и гликемичното натоварване са важни елементи във връзката между акнето и приема на храна, тъй като и двете стойности са тясно свързани с инсулиновия отговор, който се появява, когато кръвната захар се повиши след хранене. 7 Гликемичният индекс сравнява възможността храните да предизвикат повишаване на кръвната захар. Изчисляването на гликемичния индекс за дадена храна се основава на равни количества въглехидрати и не отчита качеството на въглехидратите.

Съвсем наскоро учените въведоха концепцията за гликемичен товар, която разглежда потенциала на храната да повиши кръвната захар въз основа не само на количеството консумирани въглехидрати, но и на качеството на въглехидратите в храната. 7-9 Примери за често срещани храни със съответните им гликемични индекси и гликемични натоварвания са изброени в ТАБЛИЦА 2. Обикновено диетата с ниско гликемично натоварване е с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини и захари. Въглехидратите се консумират под формата на плодове и зеленчуци, за разлика от тестените изделия и хляба. Храните с по-ниски гликемични индекси и стойности на гликемичния товар водят до по-нисък инсулинов отговор в организма. Едно забележително изключение е млякото, което, въпреки че има нисък гликемичен индекс и гликемичен товар, причинява голям инсулинов отговор след поглъщане. Инсулиновият отговор, наблюдаван при млякото, е подобен на този на белия хляб. 7

Тъй като повишените нива на инсулин в организма предизвикват хормонална каскада, която води до повишено производство на вещества, за които е известно, че допринасят за образуването на акне, изследванията върху връзката между диетичния прием и акнето се фокусират върху оценката на ефекта от диетата с нисък гликемичен товар върху акнето като консумацията на мляко. По-доброто разбиране както на патофизиологията на акнето, така и на допринасящите хормонални механизми доведоха до нов интерес към изучаването на влиянието на диетата върху акнето.

Ефективност на диетата с нисък гликемичен товар

Изследванията, оценяващи хормоналните влияния върху акнето, често използват намесата на специфична диета с гликемичен товар, за да определят ефекта върху хормоналните пътища. Едно такова проучване, проспективно кохортно проучване в Турция, оценява ефекта от диетите с ниско, умерено и високо гликемично натоварване върху акнето. 8 Това проучване включва мъже и жени от колеж на възраст между 19 и 34 години, разделени в две групи въз основа на наличието или отсъствието на акне (контролна група). Изследователите попитаха участниците чрез въпросник относно приема на храна с различни гликемични натоварвания. След това отговорите бяха използвани за изчисляване на общия гликемичен индекс и стойностите на гликемичния товар. Освен това бяха взети кръвни проби за оценка на нивата на глюкоза, инсулин, IGF-1, IGFBP-3 и лептин. Авторите на изследването също изчисляват индекс на инсулинова резистентност за участниците.

Не са установени значителни вариации в нивата на серумна глюкоза, инсулин и лептин между групите. Анализът на хранителния прием между групите също показва, че диетичният гликемичен индекс и гликемичният товар не водят до значителни разлики между групите по отношение на акнето. От тези резултати авторите стигат до извода, че приемът на диета не оказва влияние върху акнето при по-млади пациенти. 8

Друго скорошно проучване сравнява ефекта от диетата с ниско гликемично натоварване с тази на конвенционалната (дефинирана като диета с въглехидрати). 10 Това рандомизирано, маскирано от изследователя, контролирано проучване включва 43 пациенти от мъжки пол (на възраст 15-25 години) с акне за 12-седмична оценка на диета с нисък гликемичен товар в сравнение с диета с висок гликемичен товар (конвенционална). Броят на лезиите, както и нивата на серумните хормони (глобулин, свързващ половите хормони [SHBG], IGF-1, тестостерон, инсулин, IGFBP-3), бяха измерени. Това проучване установи, че докато и двете групи са имали по-малко лезии на акне в края на 12 седмици, участниците в диетичната група с ниско гликемично натоварване са имали значително намаляване на лезиите. Трябва да се отбележи, че диетичната група с ниско гликемично натоварване също отслабва, има по-малко телесни мазнини, има по-малка обиколка на талията и има по-добри резултати от ендокринната лаборатория в края на проучването. Изследователите лесно признават, че резултатите може да не отразяват само диетичната интервенция, но могат да бъдат повлияни и от загуба на тегло в диетичната група с ниско гликемично натоварване. 10

Акнето се среща предимно в западните общества, което прави връзката между приема на храна и развитието на акне по-убедителна. Изследователите са изследвали разпространението на акнето сред две незападни популации, едната в Нова Гвинея, а другата в Парагвай, заедно с фактори на околната среда като диетата. 2 Много храни, открити в западните диети, като алкохол, масла, захар, сол, млечни продукти и преработени храни, по същество не съществуват в диетите на изследваните хора. Тези групи естествено консумират диета с нисък гликемичен товар, съставена предимно от риба, ядки, дивеч, пресни плодове и зеленчуци. Не са наблюдавани случаи на акне сред 1300 изследвани души. В допълнение към по-ниското разпространение на акне, тези групи са имали много по-ниски нива на инсулинова резистентност, затлъстяване и хипертония. 2

Както беше отбелязано по-горе, тези, които ядат незападни диети с ниско гликемично натоварване, са склонни да ядат повече риба. Въпреки че изследванията са ограничени, данните от доклада показват, че повишената консумация на риба и произтичащото увеличение на омега-3 мастните киселини могат да намалят възпалителния отговор, наблюдаван при акне. 11 Смята се, че омега-3 мастните киселини инхибират левкотриен В4 (LTB4), вещество, за което е известно, че причинява възпаление в тялото. 11 Въпреки това, предвид оскъдността на данните, са необходими допълнителни изследвания, за да се установи дали съществува връзка между консумацията на омега-3 мастни киселини и акнето.

Ефективност на умереното потребление на млечни продукти

Тъй като млякото предизвиква значителна инсулинова реакция след прием, ефектът от ограничаването на млякото и млечните продукти върху развитието на акне е област на интерес за учените. Три публикувани проучвания изследват консумацията на млечни продукти през юношеството и разпространението на акнето. 12-14 И трите проучвания са използвали кохорти или от Здравното изследване на медицинските сестри II (NHS II), или от учебна група, съставена от деца на участници в NHS II, известна като Проучване на Growing Up Today (GUTS).

Едно проучване, оценяващо връзката между консумацията на мляко и акнето при подрастващи жени, използва данни от въпросника, събрани от 6 094 момичета в кохортата на GUTS. 12 Участниците, които бяха на възраст от 9 до 15 години, бяха помолени да определят количествено колко често консумират порция мляко или друг млечен продукт на два различни въпросника, представени с интервал от 2 години. След това те бяха разпитани за проблеми с акнето в последно проучване, попълнено 3 години след първото проучване. Въз основа на отговорите на въпросника, авторите на изследването анализират приема на млечни продукти, приема на хранителни вещества и броя на участниците, докладващи за акне. Резултатите показват, че консумацията на мляко е свързана с по-голямо разпространение на акне. 12 Разпространението на акнето обаче не се различава в зависимост от съдържанието на мазнини в млякото. Авторите на изследването смятат биоактивните молекули в млякото, като андрогени, които не са отстранени по време на обработката, за фактор, допринасящ за връзката между млякото и акнето. 12

Друго проспективно кохортно проучване, използващо същите методи като кохортата на GUTS, в което са включени подрастващи жени, оценява ефекта върху консумацията на мляко по отношение на акнето при 4273 юноши. 13 Участниците бяха на възраст от 9 до 15 години и отново попълниха три въпросника - два, които оценяват приема на млечни продукти, и един, който пита за акне 3 години след попълването на първия въпросник. Анализирани са приема на млечни продукти, прием на хранителни вещества и брой респонденти, съобщаващи за акне. Изследването установи само много слаба връзка между приема на мляко и акнето при юноши от мъжки пол. 13 Както и в предишното кохортно проучване на GUTS, изследователите смятат, че биоактивните вещества, които не са отстранени при преработката на мляко, допринасят за акнето. Обяснявайки разликата в резултатите между двете проучвания, авторите заявяват, че нормалните различия в развитието между юношите и момичетата допринасят за разликата. 13

И накрая, използвайки въпросници, попълнени от почти 48 000 регистрирани медицински сестри, изследователите от групата на NHS II ретроспективно проучиха информацията, предоставена от медицинските сестри, за диагностицирано от лекарите тежко акне по време на гимназията. 14 Участниците също подадоха информация за консумацията на мляко, както и приема на млечни храни като крема сирене, напитка за незабавна закуска, шербет и извара през същия период от време. Както при проучванията, използващи кохортата на GUTS, приемът на хранителни вещества като витамин D, калций и мазнини се анализира, като се използва информацията, предоставена във въпросника. Авторите на изследването установяват връзка между консумацията на мляко по време на юношеството и акнето и отново изказват хипотезата, че хормоните, съдържащи се в млякото, и техният ефект върху производството на ендогенни хормони допринасят за резултатите, открити в това проучване. 14 Интересното е, че разпространението на акнето е по-високо при обезмасленото мляко в сравнение с пълномасленото мляко. Установено е също, че приемът на напитка за незабавна закуска, извара и крема сирене е свързан с тийнейджърски акне в проучваната група. 14.

Заключение

Остава да се открие много за връзката между диетата и развитието на акне. По-старите проучвания, които не откриват връзка между двете, често не са добре контролирани и методите не са добре описани. Следователно техните заключения трябва да бъдат тълкувани предпазливо. 7,15,16 Последни проучвания изследват ефекта от диетата с нисък гликемичен товар и консумацията на млечни продукти върху акнето. 12-14 Тези по-наскоро публикувани данни установяват връзка между приема на храна и разпространението на акне, но повечето не са рандомизирани, контролирани проучвания и разчитат много на данните от въпросника. По този начин към техните резултати трябва да се подхожда внимателно, когато се прилагат за грижа за пациента.

Роля на фармацевта

Фармацевтите често получават въпроси от пациенти, свързани с лечението на акне. Понастоящем за пациенти с трудно контролируемо акне намаляването на приема на въглехидрати е безопасно и може да бъде от полза, когато се използва в комбинация с други налични лечения. Пациентите, загрижени специално за млякото или млечните продукти, допринасящи за акне, трябва да бъдат съветвани, че въпреки че някои налични данни показват връзка между двете, докато не се получи по-добра информация, не се препоръчва задържането на мляко или млечни продукти. 17 Важно е да се подчертае за пациентите, че въз основа на настоящите доказателства, приемът на диета не е важен фактор за развитието на акне и докато не се получи по-солидна научно информация, стойността на диетичната намеса като средство за лечение или контрол на акне остава спорен.

ПРЕПРАТКИ