- Класификацията на индекса на телесна маса може да надценява или подценява риска за здравето при някои деца, показва проучване

от Джеф Минерд, писател, MedPage Днес 3 април 2019 г.

заболяването

Тази статия е сътрудничество между MedPage Today и:

При оценка на тежестта и тежестта на заболяването при деца със затлъстяване, класификация въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ) може да не е достатъчна, според ново проучване.

Използването само на ИТМ може да подцени тежестта при значителна част от затлъстелите деца в по-ниския ИТМ и да надцени риска за здравето на някои от по-високите граници, докладва Стасия Хаджиянакис, д-р от Детската болница в Източен Онтарио, Канада.

Както те обясниха в своето онлайн проучване в The Lancet Child & Adolescent Health, система за стадиране като Edmonton Obesity Staging System for Pediatrics (EOSS-P) може да осигури по-точна оценка. Тази система, базирана на версията за възрастни, класифицира децата в четири постепенно степенувани етапа (0 до 3) в рамките на четири подкатегории на здравето: метаболитна, механична, психическа и социална среда.

Изследванията са оценили 846 деца със затлъстяване и са установили, че по-голямата част от тези със затлъстяване от клас I (76%), определени от ИТМ, са били на етапи 2 или 3 според EOSS-P, "което предполага клинично значими здравни предизвикателства."

И обратно, 15% от децата със затлъстяване клас III въз основа на ИТМ имат EOSS-P оценка 0 или 1, "което предполага ниска степен на здравен риск за някои деца със затлъстяване клас III", казват изследователите.

„Приложението на EOSS-P в това проучване предоставя цялостна оценка и рамка, чрез която да се идентифицират широкият спектър от физически и психосоциални здравословни проблеми, които засягат деца със затлъстяване“, пишат от екипа. "Нашите резултати показват, че децата с най-висок клас ИТМ са имали най-голям механичен и социален риск за здравето. Проблемите с метаболизма и психичното здраве обаче са били по-равномерно разпределени в клас ИТМ. Използването само на клас ИТМ за определяне на тежестта на заболяването би имало подценена тежест на заболяването при значителна част от децата със затлъстяване от клас I и надценен риск за здравето при някои със затлъстяване от клас III. "

Подробности за проучването

Проучването в напречно сечение включва 846 деца със затлъстяване на възраст между 5 и 17 години, записани в Канадския регистър за управление на теглото на децата (CANPWR) от 2013 до 2017 г. Свързаните със затлъстяването здравни проблеми за всеки участник са или получени от медицинските досиета, или са оценени директно в въпросник, събран при изследователското посещение.

Участниците бяха класифицирани в етап EOSS-P въз основа на тяхната здравна информация и изследователите анализираха здравните проблеми както от етапа на EOSS-P, така и от категориите BMI, определени от Световната здравна организация (СЗО).

Изследователите установиха, че проблемите с психичното здраве са широко разпространени сред всички участници. Най-честата идентифицирана е тревожност (23%), последвана от разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (12%). Проблемите с психичното здраве бяха равномерно разпределени между класовете на ИТМ, с изключение на депресията, която беше по-висока при тези със затлъстяване клас II или III.

Най-често идентифицираното метаболитно здравословно усложнение е дислипидемия (20%), последвана от безалкохолна мастна чернодробна болест (11%). Клинично идентифицираните метаболитни здравословни проблеми са разпределени еднакво между класовете на ИТМ, с изключение на синдрома на поликистозните яйчници, който е по-често при жени участници със затлъстяване клас III.

Тормозът и ниският доход на домакинството са най-често идентифицираните здравни фактори в социалната среда. Повече от една трета от децата със затлъстяване клас III (35%) идват от домакинства с ниски доходи, в сравнение с 28% от тези със затлъстяване клас II и 20% от тези със затлъстяване клас I. Децата със затлъстяване от клас III са по-склонни да изпитват тормоз и да съобщават за затруднения в връзките с връстници

Въпреки че механичните здравословни усложнения са най-рядко срещани, 11% от участниците са имали проблеми с опорно-двигателния апарат, а 9% са имали сънна апнея. И двата проблема са по-чести при увеличаване на ИТМ.

В придружаващ коментар д-р Луиз Баур от Детската болница в Уестмид, Австралия, казва, че изследването повдига някои важни въпроси: „Първо, резултатите подкрепят рутинното използване на система за клинично стадиране като допълнение към оценката при педиатричното управление на теглото Клиничната оценка за съпътстващи заболявания и други рискове за здравето са добре установени елементи на лечението на пациенти със затлъстяване. "

„Обаче - продължи тя - досега не е имало стандартизиран инструмент за клинично стадиране, който да позволява сравнения в рамките и между клиничните центрове. EOSS-P наистина би могъл да бъде този инструмент, въпреки че проучване на неговата прогностична стойност и полезност в рутината необходима е клинична практика. "

Ограниченията на изследването, отбелязват Хаджиянакис и колеги, включват, че тъй като CANPWR е клиничен регистър на деца, които се представят в клиники за управление на теглото, тази клинична популация може да има повече здравословни проблеми, отколкото общата популация. В допълнение, EOSS-P е новопредложен инструмент, който няма прогностична валидност. „Въпреки това, неговата съгласуваност с версията за възрастни, която има предсказуема валидност за смъртността, подкрепя прилагането й в педиатрична кохорта“, казват изследователите.

Те заключиха: „Прилагането на система за клинично стадиране като EOSS-P, в допълнение към класификацията на затлъстяването по ИТМ, може по-добре да подкрепи клинични и административни решения относно разпределението на ресурсите в детското управление на затлъстяването, като гарантира, че децата с най-голям риск за здравето са адекватно подкрепени. "

Проучването е финансирано от Канадските институти за здравни изследвания, Факултета по здравни науки на университета Макмастър, Фондацията за детска болница Макмастър и Министерството на здравеопазването и дългосрочните грижи на Онтарио.

Хаджиянакис съобщи, че няма конфликт на интереси; съавтори разкриха финансови взаимоотношения с Eli Lilly, Merck, Sanofi, AstraZeneca и други фармацевтични компании.

Баур съобщи, че няма конфликт на интереси.