Резюме

Индексът за здравословно хранене-2010 е мярка за качеството на диетата, както е описано в Диетичните насоки за американците; изчисляването на индекса за здравословно хранене обаче отнема много време и изисква обучен персонал. Оценката за бързо хранене за участниците [съкратена версия] е проста мярка, която бързо, за по-малко от 10 минути, оценява качеството на диетата в клинична или изследователска обстановка. Това изследване оценява степента на взаимовръзка между тези два метода за оценяване на качеството на диетата, както и между тези методи и други показатели за качеството на диетата, включително хранителната плътност на диетата, диетичния потенциал на бъбречното киселинно натоварване, рН на урината и витамин в плазмата С концентрации. Дизайнът на изследването е вторичен анализ на данни и участниците са здрави възрастни (н = 81) самокласифицирани като всеядни, вегетариански или вегански. Объркващи променливи бяха идентифицирани и контролирани с помощта на частични корелации. Двата метода за оценка на качеството на диетата са значително свързани (r = 0,227, стр = 0,047). Както индексът за здравословно хранене, така и оценката за бързо хранене за участниците, оценяващи методите, са свързани с хранителната плътност на диетите (r = 0,474 и r = 0,472 съответно, стр

оценката

Заден план

Доставчиците на здравни услуги и изследователите ще се възползват от лесно администриран и смислен инструмент за оценка на качеството на диетата. Индексът на здравословното хранене (HEI е разработен през 1995 г. и е водещ инструмент за оценяване на качеството на диетата. HEI оценява качеството на диетата по 100-бална скала с пълни точки, дадени за диета, която следва стриктно Диетичните насоки за американците (DGA) [ 1]. HEI беше актуализиран с издаването на DGA за 2010 г. и наречен HEI-2010 [2, 3], а версията HEI-2015, за да съответства на Диетичните насоки за 2015–2020 г., беше публикувана наскоро [4] измерването отнема много време за администриране и изисква обучен персонал за изчисляване на резултатите [1, 2]. Освен това, тъй като няма стандартизация за броя на елементите и диапазона на оценките, съществува опасение, че резултатите от HEI може да не са сравними между версиите или между опитите [5].

Целта на това проучване беше да се изследва връзката между REAP-S и HEI-2010 за оценяване на качеството на диетата при здрави възрастни в редица диетични модели. Резултатите за качество на диетата и за двете мерки са свързани и с други показатели за качеството на диетата: хранителна плътност на диетата [9], потенциално натоварване на бъбречната киселина (PRAL) [10], рН на урината [11] и концентрации на витамин С в плазмата [12], 13]. Освен това REAP-S и HEI-2010 бяха свързани с общи здравни биомаркери като индекс на телесна маса (ИТМ), кръвно налягане, концентрации на глюкоза и триглицериди на гладно и прием на хранителни вещества. Доставчиците на здравни услуги и изследователите биха се възползвали от инструмент, който ефективно измерва качеството на диетата бързо и с лекота.

Методи

Участници и дизайн на обучение

Данните, докладвани тук, са събрани при две посещения на място, които са се случили в рамките на една седмица. При първото посещение обучен персонал завърши антропометричните измервания, използвайки стандартизирани процедури, а участниците попълниха въпросници и 24-часово изтегляне. При второто посещение участниците се представиха в съоръжението за тестване на гладно (без храна или напитки с изключение на вода за 10 часа) и проба от венозна кръв беше събрана от изследваната сестра. Участниците също предоставиха 24-часова проба от урина при второто посещение (всички кухини от урина от втората кухина в деня преди второто посещение през първата кухина на урина от деня на второто посещение). Общо 83 участници бяха включени в проучването; обаче, един участник не е попълнил въпросника REAP-S, а втори участник не е предоставил 24-часово диетично изземване; следователно общият размер на извадката, използван в този вторичен анализ на данни, е 81 (27 всеядни, 26 вегетарианци и 28 вегани).

Антропометрични данни, кръвно налягане, анализ на кръв и урина

С участници, облечени в леки дрехи и боси, височината се измерва с помощта на монтиран на стената стадиометър, а телесното тегло се измерва с помощта на калибрирана скала (модел TBF-300A, Tanita Corporation, Токио, Япония). Измерванията на талията бяха направени с помощта на гъвкава лента за опъване с минимална обиколка [15]. След 10-минутна почивка в седнало положение, кръвното налягане се записва за три последователни измервания с 2-ро и 3-то измерване, осреднено за записаните стойности (Автоматичен цифров апарат за кръвно налягане, Medline Industries Inc., Mundelein, IL). Витамин С в плазмата е измерен с помощта на колориметричния метод 2,4-динитрофенилхидразин [16]. Прясна плазма се депротеинизира чрез смесване с еднаква аликвотна част от охладена 10% трихлороцетна киселина, последвано от центрофугиране при 3500 g и 0 ° С в продължение на 20 минути. Полученият супернатант се съхранява при - 80 ° С до анализ. Кръвните проби на гладно също бяха анализирани за общ холестерол, липопротеинов холестерол с висока плътност, липопротеинов холестерол с ниска плътност, триглицериди и серумна глюкоза, като се използва автоанализатор за произволен достъп COBAS C111 за химия (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). WTW Chekmite pH -20 Sensor pH meter беше използван за определяне на pH на урината (Nova pH, Woburn, MA, САЩ).

Диетичен анализ

Въпросникът REAP-S беше попълнен за приемането през предходната седмица и бе оценен чрез сумиране на отговорите за първите 13 въпроса. Отговорите на „обикновено/често“ получиха 1 точка, „понякога“ получиха 2 точки, а „рядко/никога или не се отнася за мен“ получиха 3 точки [8]. Възможните резултати варират от 13 до 39 с по-висок резултат, показващ по-високо качество на диетата.

Хранителната плътност на диетата е количествено определена с помощта на индекса на богатите на хранителни вещества, който се основава на девет хранителни вещества за „насърчаване“ и три хранителни вещества за „ограничаване“ (NRF9.3): (Protg/50 + Fibg/25 + VitARAE/1515 + VitCmg/60 + VitEaTocomg/20 + Calcmg/1000 + Ironmg/18 + Magnmg/400 + Potmg/3500 - SatFatg/20 - Sugarg/50 - Sodmg/2400) * 100 [9]. За да се коригира енергийният прием, индексът е разделен на kcal/100. PRAL се изчислява от хранителния прием, като се използва уравнението: (0,49 протеин (g)) + (0,037 P (mg)) - (0,021 K (mg)) - (0,026 ∙ Mg (mg)) - (0,013 Ca (mg)) [18].

статистически анализи

Датата се отчита като средна стойност ± SD. Нормалността на данните беше оценена чрез инспекция на Q-Q графики и хистограми. Объркващи променливи, идентифицирани чрез корелационни анализи, бяха отбелязани само за индекса на ХЕИ: енергиен прием, телесно тегло и пол. Анализите на корелационните коефициенти на Пиърсън или Спиърман бяха използвани за изследване на силата на корелациите между измерванията за качество на диетата, според случая, въз основа на нормалността на данните. Използвани са частични корелационни анализи за контрол на объркващи променливи. Разликите между групите бяха оценени с помощта на еднопосочен анализ на дисперсията, контролиращ объркващи променливи. Ако данните не бяха нормално разпределени, беше използван тестът на Kruskal-Wallis. Номиналните данни бяха оценени с помощта на статистиката на хи-квадрат. SPSS за WINDOWS (версия 23; SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ) е използван за статистически анализи и значението е определено на стр

Резултати

HEI-2010 и REAP-S са в значителна корелация за извадката от проучването (r = 0,227, стр = 0,047). Освен това, както HEI-2010, така и REAP-S са значително свързани с други показатели за качеството на диетата: NRF9.3, PRAL и рН на урината (Таблица 2). Само REAP-S обаче е корелиран с плазмената концентрация на витамин С, допълнителен показател за качеството на диетата (Таблица 2). Като цяло REAP-S изглежда корелира по-силно с другите показатели за качеството на диетата в сравнение с HEI-2010 (напр. PRAL, pH на урината, витамин С в плазмата и хранителна плътност на диетата; абсолютни средни коефициенти на корелация: r = 0,406 и r = 0,321 за REAP-S и HEI-2010 съответно). Мерките за качество на диетите се различават по диетични групи, с изключение на HEI-2010, а разликите са главно между всеядните и веганските групи (Таблица 2).

Въпреки че общият енергиен прием не се различава според диетичния план, се забелязват разлики между групите при прием на макронутриенти. Приемът на въглехидрати е бил с 40% по-висок, а приемът на протеини е бил с 29% по-нисък за участниците веган срещу всеядни (Таблица 3). Обикновеният прием на захар не се различава според диетичния план; въпреки това приемът на наситени мазнини е бил с 63% по-нисък, а фибрите са били с 99% по-високи за участниците веган срещу всеядни. Приемът на холестерол е по-нисък за вегетарианците в сравнение с всеядните. Много от приема на витамини и минерали се различават по диетични групи; изключенията включват витамин А, витамин D, цинк, калций, натрий и калий (Таблица 3). REAP-S корелира в здравословна посока с приема на десет хранителни вещества (мазнини, наситени мазнини, фибри, холестерол, витамин С, фолиева киселина, витамин А, витамин Е, желязо и калий). HEI-2010 благоприятно корелира с четири от хранителните вещества (фибри, витамин С, витамин А и калий).

Дискусия

Тези данни демонстрират, че резултатите от REAP-S и HEI-2010 са в значителна корелация в редица режими на хранене. По-ранно проучване също съобщава за значителна връзка между оригиналния REAP с дълга версия с оригиналния HEI [7]. Знанието, че тези мерки за качество на диетата са свързани е полезно, тъй като REAP-S е бърз, по-евтин и лесен за администриране и оценка в сравнение с HEI-2010. Изследователите могат да използват REAP-S, за да определят количествено качеството на диетата в изследвана популация и да проследят промяната в качеството на диетата с течение на времето при интервенция или кохортни проучвания. В допълнение, здравните специалисти могат да използват REAP-S в своята практика, за да оценят бързо качеството на диетата, да идентифицират проблемите с диетата и да комуникират диетични стратегии със своите пациенти. Обратно, процесът на точкуване на ВУ може да отнеме много време и включва процедури за кодиране, които могат да варират в различните разследвания [5].

Центърът за хранителна политика и промоция, програма на Министерството на земеделието на САЩ, създаде индекса на висшите училища, за да следи качеството на диетата на населението на САЩ. В този контекст качеството на диетата беше определено като съответствие с DGA. HEI е актуализиран три пъти от създаването си през 1995 г., за да отразява промените в DGA през 2005, 2010 и 2015 г. Въз основа на данните от Националното изследване на здравните и хранителни изследвания, средните резултати на HEI за възрастни американци варират от 56 през 2006 до 59 през 2014 г. [19]. В настоящия доклад средният HEI-2010 е 47,4 ± 14,1 и варира от 44,8 ± 13,0 до 47,7 ± 13,4 и 49,8 ± 15,8, съответно за всеядните, вегетарианците и веганите. Kim et al. наскоро съобщи за подобен среден резултат на HEI-2010 за студенти в южната част на САЩ (н = 110, средно за висше образование, 44) [20]. Средни оценки на HEI-2010 за възрастни от кварталите на Балтимор (н = 1358) варира от 45 до 48 въз основа на пол и етническа принадлежност [21]. В проучване на възрастни в Белгия средните резултати от HEI-2010 са 46 и 54 за възрастови и полово съвпадащи всеядни животни (н = 69) и вегетарианци (н = 69) [22].

Мярката REAP е разработена чрез инициатива, спонсорирана от Програмата за академични награди за хранене за подобряване на обучението по хранене в медицинските училища в САЩ [6]. Въпреки че има доклади, описващи развитието и валидирането на мярката REAP-S [7, 8, 23], няма проучвания, използващи REAP-S, за да се оцени качеството на диетата сред възрастните в САЩ. Представените тук резултати на REAP-S предполагат, че средният резултат на REAP-S за възрастни, консумиращи типична всеядна диета, е 32, което служи като основа за сравнение за бъдещи опити. Коефициентът на корелация между REAP-S и HEI 2010, докладван тук, е по-нисък от този, докладван за оригиналните версии на тези мерки: съответно 0,23 и 0,49. Последното сравнение обаче използва 3-дневен диета за оценка на диетата, което може да даде по-изчерпателни данни за диетата [24].

Въпреки че REAP-S разграничава диетичните модели, HEI-2010 не притежава тази дискриминантна способност. Други обаче съобщават за значителни разлики в оценките на HEI-2010 между всеядни и вегетарианци в големи проби от популация [28, 29]. В тези проучвания общите резултати на HEI-2010 са с 11 до 16 точки по-високи сред вегетарианското население в сравнение с месоядните, докато в настоящото проучване има максимална 5-точкова разлика в средните резултати между диетичните групи. В допълнение към ограничаването на малкия размер на пробата в настоящото проучване, пробата представлява млади, здрави, слаби възрастни; следователно тези резултати може да не се разпростират върху възрастни хора, възрастни с наднормено тегло/затлъстяване или популации пациенти. Необходими са допълнителни изследвания, за да се оцени силата и валидността на REAP-S при по-разнообразни популации участници и за използване в рандомизирани клинични проучвания.

С пускането на DGA за периода 2015–2020 г. индексът HEI-2010 наскоро беше актуализиран, за да включва точкуване за добавени захари и наситени мазнини, както беше подчертано в новите насоки [4]. HEI-2015 стана достъпна през 2017 г .; данните, докладвани тук, са събрани през 2013 г. и този вторичен анализ е започнат през 2014 г. Въпреки че е основен индекс за качество на диетата, ВУ е инструмент за наблюдение на спазването на DGA; като такъв, ВУ непрекъснато се развива с течение на времето. Настоящият доклад изследва връзката между REAP-S и HEI-2010 за оценяване на качеството на диетата при здрави възрастни в редица диетични модели и не е фокусиран върху степента на придържане към DGA. Данните показват, че REAP-S изглежда корелира с различни мерки за качество на диетата, включително HEI-2010.

Сила и разлика в проучването беше сравнението на REAP-S и HEI-2010 с други показатели за качеството на диетата. Абсолютните коефициенти на корелация варират от 0,309 до 0,500 за REAP-S и четирите други мерки за качество на диетата (стр ≤ 0,002). Тези данни предоставят доказателство за едновременната валидност на критерия на REAP-S. За HEI-2010 коефициентите на корелация с останалите четири измервания на качеството на диетите обикновено са по-ниски (в диапазона от 0,192 до 0,472) и едно от тези сравнения не достига значение (т.е. плазмените концентрации на витамин С не са свързани с HEI-2010 резултати). Допълнителни анализи показаха, че приемът на десет от 18-те хранителни вещества, оценени в това проучване, благоприятно корелира с REAP-S; все пак от трите хранителни вещества, насочени към DGA (захар, наситени мазнини и натрий), само приемът на наситени мазнини корелира значително с REAP-S (r = - 0,567). За сравнение, приемът на четири от 18 хранителни вещества (т.е. фибри, витамин С, витамин А и калий) корелира значително с HEI-2010, но захар, наситени мазнини или натрий не са сред тези хранителни вещества. Трябва да се отбележи, че предишни проучвания съобщават за умерени коефициенти на корелация за оценките на ХЕИ и приема на наситени мазнини (r = 0,24) [30] и за ХЕИ резултати и витамин С в плазмата (r = 0,21) [13].

Заключения

Това изследване демонстрира, че резултатите от REAP-S корелират с резултатите от HEI-2010 при здрава възрастна популация, която консумира диети както на растителна, така и на животинска основа. Освен това, за разлика от мярката HEI-2010, мярката REAP-S прави дискриминация между всеядни и вегански диети. REAP-S също корелира благоприятно с четири други показателя за качество на диетата (PRAL, pH на урината, витамин С в плазмата и хранителна плътност на диетата), както и с приема на различни хранителни вещества, включително наситени мазнини. Тези резултати в комбинация с лекота на използване и ниска цена предполагат, че мярката REAP-S е полезен инструмент за бърза оценка на качеството на диетата.