Вижте най-новата версия.

затлъстяване

Архивирано съдържание

Информацията, идентифицирана като архивирана, се предоставя за справка, изследвания или водене на записи. Той не е предмет на правилата на правителството на Канада и не е променян или актуализиран откакто е бил архивиран. Моля, „свържете се с нас“, за да поискате формат, различен от наличния.

За тази статия.

През последните 25 години разпространението на затлъстяването сред канадските деца, юноши и възрастни се е увеличило значително, като 1-4 отразява световен феномен. 5,6 Мониторингът на тенденциите при затлъстяване е от съществено значение за оценка на интервенциите, насочени към предотвратяване или намаляване на затлъстяването при деца.

Разпространението на затлъстяването обикновено се изчислява въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ), мярка за тегло спрямо височината. Поради логистичната сложност и разходите за получаване на измерени височина и тегло, здравните проучвания често оценяват ИТМ, като питат респондентите колко са високи и колко тежат.

Възрастните са склонни да подценяват теглото си и да надценяват височината си 7; сред юношите теглото също е подценено, но пристрастията във височината са малки. 8 Тези пристрастия водят до систематично подценяване на разпространението на затлъстяването сред възрастни и юноши, когато се основават на самоотчети. 7,8 За децата много проучвания разчитат на родител, който съобщава ръста и теглото на детето. Изследванията на валидността на тези родителски доклади са сравнително необичайни и резултатите са непостоянни. 9-16

Методи

Източник на данни

Данните са от цикъл 1 на CHMS, който събира информация на 15 сайта в Канада от март 2007 г. до февруари 2009 г. CHMS обхваща населението на възраст от 6 до 79 години, живеещо в частни домакинства. Жителите на индийските резервати или кралските земи, институции и някои отдалечени региони и щатни членове на редовните канадски войски бяха изключени. Приблизително 96,3% от канадците бяха представени. 18 Етичното одобрение за провеждане на проучването е получено от Изследователския етичен съвет на Health Canada. 19 Писмено съгласие е получено от респонденти на възраст 14 или повече години. За по-малките деца родител или настойник е предоставил писмено съгласие, в допълнение към писменото съгласие от детето. Участието беше доброволно; респондентите могат да се откажат от която и да е част от проучването по всяко време.

Тази статия се основава на 854 респонденти на възраст от 6 до 11 години, за които са събрани измерени и отчетени от родителите стойности за височина и тегло. Размерът на извадката беше 434 за момчета и 420 за момичета; 349 за деца на възраст от 6 до 8 и 505 за тези на възраст от 9 до 11 години. Общо 218 респонденти на възраст от 6 до 11 години са изключени поради липсващи стойности за отчетените от родителите ръст и/или тегло ― в 18% от случаите, родителят е направил не знаят височината на детето и в 8% от случаите родителят не знае теглото.

Мерки и определения

В дома на респондента интервюиращият администрира въпросник на родителя, обхващащ социално-демографските характеристики на детето, медицинската история, текущото здравословно състояние и поведението на начина на живот. Като част от това интервю родителят беше попитан:

  • "Колко е висок. Без обувки?" Категориите за височина във футове и инчове бяха изброени във въпросника, със съответните метрични стойности в скоби.
  • "Колко тежи. След отчитане на теглото родителите бяха попитани дали са докладвали в лири или килограми; най-много (94%) отчитат в лири.

Във въведението на интервюто с домакинството (преди да бъдат зададени въпросите за ръста и теглото), родителите са били информирани, че тези измервания ще бъдат предприети по-късно (. Втората част от проучването включва посещение в клиника за събиране на преки физически мерки като като кръвно налягане, височина и тегло и нива на фитнес.) 21

Един ден до шест седмици по-късно детето посети мобилен център за преглед за акумулатор на физически измервания, включително антропометрия, кръвно налягане и физическа годност. Антропометричните мерки и тестовете за фитнес бяха проведени от специалисти по здравни мерки със степен по кинезиология и сертификация от Канадското дружество по физиология на упражненията като сертифицирани физиолози на физически упражнения или сертифицирани лични треньори. Височината беше измерена с точност до 0,1 cm с помощта на цифров стадиометър ProScale M150 (Accurate Technology Inc., Fletcher, USA), а теглото с точност до 0,1 kg с VLC Mettler Toledo с терминална скала Panther Plus (Mettler Toledo Canada, Mississauga, Канада).

Индексът на телесна маса (тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) се изчислява както от измерените, така и от отчетените от родителите стойности. Децата бяха класифицирани като нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване според два набора възрастови и полови специфични BMI: единият набор, препоръчан от Международната работна група за затлъстяването (IOTF), 22, а другият - от Световната здравна организация . 23 Тъй като пробата беше твърде малка, за да се получи надеждна оценка за категорията с поднормено тегло, групата с нормално тегло включваше всички деца, чийто ИТМ е под границата на наднорменото тегло.

Изследвано е влиянието на предпочитанията на крайните цифри върху пристрастията в теглото и височината. 24-26 Родителите, които съобщават за тегло за своето дете, което завършва на 0 или 5 (например 80 или 85 паунда), са идентифицирани като предпочитащи крайни цифри за тегло; тези, които отчитат стойност нула за инчове (например 4 фута и 0 инча), са идентифицирани като предпочитащи крайни цифри за височина. Повече от половината от децата (57%) имат отчетено от родителите тегло, което завършва на 0 или 5, въпреки че случайно това би било така само за около 20% от децата (10% за всяка стойност). Отчетена е стойност нула за инчове за 19% от децата, въпреки че това би се очаквало случайно за 8% (само едно на 12).

Аеробната годност беше измерена с помощта на модифицирания канадски тест за аеробна фитнес (mCAFT). 4,27 Прогнозираната максимална аеробна мощност (VO2 max) беше изчислена въз основа на резултатите от този тест.

Кръвното налягане беше измерено с BpTRU ™ BP-300 (BpTRU Medical Devices Ltd., Coquitlam, Британска Колумбия). Електронният монитор BpTRU ™ автоматично надува и дефлира маншета на горната част на ръката и използва осцилометрична техника за изчисляване на систолното и диастоличното кръвно налягане. 28 Средното систолично кръвно налягане в това проучване отразява средната стойност на последните пет от шест мерки за кръвно налягане, взети с интервал от една минута.

Здравните резултати са получени от отговорите на следния въпрос, зададен на родителя на детето: "Като цяло бихте ли казали, че. Здравето му е отлично, много добро, добро, справедливо или лошо?" Оценен е резултат от 1 (отличен) до 5 (лош), като по-ниските резултати показват по-добро здраве.

Нивото на физическа активност се измерва, като се пита: „За колко часа седмично ... участва във физическа активност (това го прави без дъх или по-топло от обикновено):

  • в свободното време в училище? "
  • в час на училище? "
  • извън училище, докато участвате в уроци или в лига или отборни спортове? "
  • извън училище, докато участвате в неорганизирани дейности? "

Отговорите на четирите въпроса бяха обобщени, 29 и децата бяха категоризирани в три групи: 7 или по-малко часове, 8 до 14 часа или 15 или повече часа седмично.

Аналитични техники

Използвана е множествена линейна регресия (с пристрастие като зависима променлива) за идентифициране на фактори, свързани с отклонението при използване на височината и теглото, съобщени от родителите. Социално-демографските и други променливи, избрани въз основа на преглед на литературата и наличността в CHMS, бяха въведени като независими променливи: пол, възраст, най-високо ниво на образование в домакинството, часове физическа активност на седмица и крайна цифра предпочитание в отчетената от родителите височина и тегло.

Оценките на пропорциите, средните стойности и коефициентите на регресия бяха изчислени въз основа на претеглени данни. Стандартните грешки, коефициентите на вариация и 95% доверителни интервали бяха изчислени, използвайки техниката на бутстрап 32,33; броят на степени на свобода е определен като 11, за да се отчете сложният дизайн на CHMS. Разликите между оценките бяха тествани за статистическа значимост, която беше установена на ниво 0,05. Анализите бяха проведени с SUDAAN версия 10.

Резултати

Пристрастия във височина, тегло и ИТМ

Средно родителите подценяват ръста на детето си с 3,3 см (1,3 инча) и теглото с 1,1 кг (таблица 1). Малко под половината родители (48%) съобщават за ръст в рамките на 2,54 см (1 инч) от измерената височина; 64% бяха в рамките на 5,08 см (2 инча); 77% бяха в рамките на 7,62 см (3 инча); а останалите 23% са намалели с повече от 7,62 см. Повече от две трети (71%) от родителите съобщават за тегло в рамките на 2,3 кг (5 паунда) от измереното тегло; 86% са в рамките на 4,5 кг (10 паунда); 92% са в рамките на 6,8 кг (15 паунда); а останалите 8% са намалели с повече от 6,8 кг.

Пристрастията във височината не се различават значително в зависимост от пола или възрастовата група на детето. Пристрастието в теглото е значително по-високо при момичетата, отколкото при момчетата, и при децата на възраст от 9 до 11 години в сравнение с тези на възраст от 6 до 8 години.

Оценки на разпространението по категория ИТМ

Погрешно класифициране по категория ИТМ

Асоциация с други здравни показатели

Отслабване на връзката между наднорменото тегло и тези здравни показатели също се наблюдава, когато за класифициране на ИТМ се използват точки на СЗО .

Фактори, свързани с отклонението при докладване

Използвани са регресионни анализи за идентифициране на фактори, свързани с пристрастията в родителските отчети (таблица 6). Единственият фактор, значително свързан с отклонението във височината, е предпочитанието към крайната цифра (отчитане на стойност 0 за инчове). Родителите с предпочитания към крайната цифра са значително по-склонни да подценяват ръста на детето си. Само малък процент от отклонението във височината е обяснен от факторите, изследвани в регресионния анализ (R 2 = 0,06).

Променливите в регресионния анализ за пристрастия в родителското отчитане на теглото са по-успешни при обяснението на дисперсията (R 2 = 0,25). Недостатъчното докладване е по-високо за момичета и за деца, които са участвали във физическа активност 7 или по-малко часове седмично. Положителната връзка с измерената височина и отрицателната връзка с измереното тегло са резултат от тенденцията родителите на дете с наднормено тегло или затлъстяване да подценяват теглото на това дете. Например, по отношение на граничните стойности на IOTF, родителите са подценили теглото на децата с нормално тегло с 0,4 кг, децата с наднормено тегло с 2,3 кг и децата със затлъстяване с 6,6 кг. Всъщност за затлъстелите деца пристрастията в отчитането на теглото бяха толкова големи, че не бяха компенсирани от пристрастията при отчитане на височината и доведоха до отрицателно отклонение в ИТМ (-2,6 kg/m 2). Това противоречи на констатацията за по-голямата част от децата, при които пристрастието в ИТМ е положително (0,8 kg/m2 за деца с нормално тегло и 0,9 kg/m 2 за деца с наднормено тегло).

Направен е опит да се предскаже измерена височина и тегло, като се използват регресионни модели въз основа на отчетените от родителите стойности и други фактори, свързани значително с отклонението. За височината независимите променливи бяха височината, отчетена от родителите и предпочитанието за крайна цифра за височина. Що се отнася до теглото, независимите променливи бяха отчетеното от родителите тегло, пол, брой часове физическа активност седмично и отчетена от родителите височина. Уравненията за прогнозиране са генерирани, като се използва половината от CHMS пробата, избрана на случаен принцип (подпроба А, Приложение Таблица А). Поради силните корелации между самоотчетени и измерени стойности (0,81 за височина и 0,93 за тегло), стойностите R 2 за уравненията за прогнозиране на измерената височина и тегло бяха много високи (0,74 за височина и 0,92 за тегло).

Независимо от граничните стойности, оценките за специфичност за категорията на затлъстелите са по-високи, когато се основават на коригирани, а не на отчетени от родителите стойности. За категориите с нормално и наднормено тегло оценките на специфичността не се подобряват значително, когато се основават на коригирани стойности.

Оценките, базирани на коригирани стойности, доведоха до някои подобрения в положителните и отрицателните прогнозни стойности. За групата със затлъстяване обаче положителните прогнозни стойности остават много ниски, особено за граничните точки на IOTF ― само около една трета от децата, класифицирани като затлъстели според коригираните стойности, всъщност принадлежат към тази категория.

Въпреки че стойностите на R 2 за уравненията, предсказващи измерената височина и тегло, бяха много високи (Приложение Таблица А), тези, свързани с отклоненията в самоотчетените стойности, бяха ниски (0,06 за височина и 0,25 за тегло). По този начин уравненията за прогнозиране не успяха значително да намалят грешката при погрешна класификация.

Корекции на височината и теглото също бяха направени въз основа на уравненията за регресия, специфични за пола/възрастовата група. Намаляването на грешката при погрешна класификация при този подход е подобно на това при използването на по-опростения подход (данните не са показани).

Дискусия

Други проучвания 10-16, които анализират несъответствия между измерените стойности и отчетените от родителите стойности за отделни деца, дават противоречиви резултати. Някои проучвания 10,12 установяват, че родителите подценяват ръста. Проучване на 4-годишни в провинция Квебек в Канада 11 и белгийско проучване на 3- до 7-годишни 13 обаче установиха, че родителите точно съобщават за ръста. А проучване на 4-годишни в Холандия установи, че родителите са надценили ръста. 15 Резултатите за теглото са по-последователни, като повечето проучвания установяват, че родителите го подценяват, 10,12-14,16, въпреки че в едното теглото е отчетено точно, а в друго, надценено за момчетата. 11.

Пристрастието в данните за CHMS обикновено е по-голямо от това в други проучвания, което може да отразява различия в протоколите, използвани за събиране на данни от родителите. В някои проучвания 13,15 родители измерват децата си, преди да отчитат стойности за ръст и тегло, практика, която води до по-малко пристрастия.

Тенденцията родителите с деца с наднормено тегло или с наднормено тегло (въз основа на измерените стойности) да подценяват теглото на детето е била доста последователна в рамките на проучванията. 9,10,13,15,16 Това е също така в данните на CHMS и е в съответствие с констатациите за възрастни от Канада. 26

Проучване, основано на възрастни от Канада, установи, че могат да се генерират корекционни уравнения за коригиране на самоотчетени данни и намаляване на грешките при погрешна класификация, които възникват при използването на самоотчетени стойности. 24 Сред децата вариацията, обяснена с фактори, потенциално свързани с пристрастията в докладваната от родителите височина и тегло, е малка, особено за височината. Освен това, тъй като родителите на деца със затлъстяване значително подценяват теглото (което води до отрицателно отклонение в ИТМ), докато повечето родители подценяват височината (което води до положително отклонение в ИТМ), прогнозите, базирани на отчетените от родителите стойности, са трудни. Използването на корекционни уравнения доведе до много скромно намаляване на грешките в погрешната класификация. Констатациите ясно показват, че родителските доклади за ръста и теглото на детето не са надеждни. Доклад, базиран на американски данни, също заключава, че отчетените от родителите стойности за деца са толкова лоши, че не е възможна корекция. 34

Ограничения

Физическите измервания са направени до шест седмици, след като родителите съобщават за ръста и теглото на детето си. Някои от пристрастията в отчетените от родителите стойности може да се дължат на реални промени, настъпили през това време (децата може да са станали по-високи и по-тежки). Ако случаят беше такъв, ще се очаква положителна връзка между броя дни и пристрастията. Въпреки това, когато броят на дните между интервюто с домакинството и изпитния компонент на проучването беше вписан в регресиите за пристрастия във височина и тегло, той не беше значителен и в двата модела (данните не са показани).

И накрая, степента, в която пристрастията се променят с течение на времето при канадските деца е неизвестна, въпреки че анализите на канадски възрастни показват увеличение. 39