Майкъл Дж. Хауъл, д-р
Регионален център за нарушения на съня в Минесота, медицински център на окръг Хенепин, асистент, катедра по неврология

нощни

Карлос Шенк, д-р
Регионален център за нарушения на съня в Минесота, медицински център на окръг Хенепин, доцент, катедра по психиатрия

Скот Дж. Кроу, д-р
Директор, Център за клинични популации/оценка, Център за затлъстяване в Минесота, професор, катедра по психиатрия

Университет в Минесота, Минеаполис

Поведението, подобно на сомнамбула, е често недиагностицирана причина за затлъстяването на пациентите.

Препратки

1. Flemons WW. Обструктивна сънна апнея. N Engl J Med 2002; 347: 498-504.

2. Levy AB, Dixon KN, Schmidt H. Архитектура на съня при нервна анорексия и булимия. Психиатрия на Biol 1988; 23: 99-101.

3. Gangwisch JE, Malaspina D, Boden-Albala B, Heymsfield SB. Неадекватният сън като рисков фактор за затлъстяване: анализи на NHANES I. Спете 2005; 28: 1289-96.

4. Mullington JM, Chan JL, Van Dongen HP, et al. Загубата на сън намалява амплитудата на дневния ритъм на лептин при здрави мъже. J Невроендокринол 2003; 15: 851-4.

5. Международна класификация на нарушенията на съня: ръководство за диагностика и кодиране, 2-ро изд. Уестчестър, Илинойс: Американска академия по медицина на съня; 2005 г.

6. Роджърс NL, Dinges DF, Allison KC, et al. Оценка на съня при жени със синдром на нощно хранене. Спете 2006; 29: 814-19.

7. Schenck CH, Mahowald MW. Преглед на нощните хранителни разстройства, свързани със съня. Int J Eat Disord 1994; 15: 343-56.

8. Winkelman JW. Клинични и полисомнографски особености на свързаното със съня хранително разстройство. J Clin Психиатрия 1998; 59: 14-9.

9. Шенк СН. Парадокс загубен: полунощ на бойното поле на съня и мечтите. Минеаполис, Минесота: Extreme-Nights, LLC; 2006 г.

10. Morgenthaler TI, Silber MH. Амнестично разстройство на храненето, свързано със съня, свързано със золпидем. Sleep Med 2002; 3: 323-7.

11. Schenck CH, Connoy DA, Castellanos M, et al. Индуцирано от золпидем нарушение на храненето (SRED) при 19 пациенти. Спете 2005; 28: A259.-

12. Schenck CH, Hurwitz TD, O’Connor KA, Mahowald MW. Допълнителни категории свързани със съня хранителни разстройства и текущото състояние на лечението. Спете 1993; 16: 457-66.

13. Winkelman JW. Свързано със съня хранително разстройство и синдром на нощно хранене: нарушения на съня, хранителни разстройства или и двете? Спете 2006; 29: 876-7.

14. Шенк СН. Търсене в списания и коментари: изследване на циркадните модели на хранене и сън при синдром на нощно хранене (NES) посочва пътя към бъдещи проучвания на NES и свързано със съня хранително разстройство. Лекарство за сън 2006; 7: 653-6.

15. Vetrugno R, Manconi M, Ferini-Strambi L, et al. Нощно хранене: свързано със съня хранително разстройство или синдром на нощно хранене? Видеополизомнографско проучване. Спете 2006; 29: 949-54.

16. Winkelman JW. Лечение на синдром на нощното хранене и свързано със съня хранително разстройство с топирамат. Лекарство за сън 2003; 4: 243-6.

17. Schenck CH, Mahowald MW. Топираматна терапия на свързано със съня хранително разстройство. Спете 2006; 29: A268.-

18. Winkelman JW. Ефикасност и поносимост на топирамат при лечение на хранителни разстройства, свързани със съня: отворена ретроспективна серия от случаи. J Clin Психиатрия В пресата.

19. Schenck CH, Mahowald MW. Комбинирана терапия с бупропионлеводопа-тразодон на хранене и нарушаване на съня при двама възрастни с химическа зависимост. Спете 2000; 23: 587-8.

Г-жа G, на 39 години, има индекс на телесна маса (ИТМ)> 35 kg/m 2 и преследва бариатрична хирургия за лечение на затлъстяване. Тя е разочарована от диетите и описва десетилетие несъзнателно нощно хранене, включително фъстъчено масло и сурови спагети.

Това поведение започна след развода й преди 10 години. Първоначално тя частично си спомняше нощните запои, но сега описва пълната амнезия. Лечението на депресивен епизод не контролира нейното нощно хранене.

Свързаното със съня хранително разстройство (SRED) може да бъде свързано с нарушен сън, наддаване на тегло и голяма хронична заболеваемост. При SRED - неволно хранене по време на сън, с частична или пълна амнезия - нормалното потискане на храненето по време на периода на сън не се възпрепятства. Разстройството може да бъде идиопатично, свързано с употребата на лекарства или свързано с други нарушения на съня като сомнамбулизъм (ходене на сън), синдром на неспокойните крака (RLS), периодично нарушение на движението на крайниците (PLMD) или обструктивна сънна апнея (OSA).

SRED е по-често при жените, отколкото при мъжете; обикновено започва през третото десетилетие от живота, но може да започне в детска или средна възраст. Около половината от пациентите със SRED имат и психиатрично заболяване, обикновено разстройство на настроението. Неотдаването на SRED може да доведе до психопатология, тъй като появата на хранене, свързано със съня, обикновено предшества появата на психиатрично разстройство от години.

SRED често е неразпознат, но може да бъде ефективно идентифициран и лекуван. Тази статия разглежда как да:

  • разграничават SRED от синдрома на нощното хранене (NES) и други разстройства
  • идентифициране на провокиращи причини
  • изберете ефективна фармакологична терапия.

Тъй като хормоните, които регулират апетита, приема на храна и телесното тегло също играят роля в регулирането на съня, пациентите с хранителни разстройства често имат свързани нарушения на съня. Например затлъстяването е свързано с обструктивна сънна апнея (OSA) - повишаването на теглото е рисков фактор за OSA, а отслабването често е ефективно лечение. Освен това пациентите с нервна анорексия често демонстрират иницииране на сън и поддържащо безсъние. 2

И обратно, епидемиологичните проучвания показват, че продължителността на съня е обратно корелирана с индекса на телесна маса. По-специално, хората с по-кратко време на сън са по-склонни да имат наднормено тегло. 3 Естеството на тази асоциация е неясно; обаче, хормоните, които нормално регулират апетита, се нарушават при пациенти с недоспиване. Например, лептинът е подтискащ апетита, който обикновено се освобождава от адипоцитите по време на сън, така че лишаването от сън може да повиши глада, като ограничи секрецията му. 4

Разграничаване на SRED от NES

Храненето и сънят - и разстройствата на всеки - са тясно свързани (Кутия). 1-4 SRED и синдром на нощно хранене (NES) са 2 основни нарушения на нощното хранене. SRED се характеризира с неправилно консумиране на храна след заспиване, 5 докато NES се характеризира с хиперфагия след вечеря, или преди лягане, или след пълно събуждане през нощта. 6

За да отговарят на диагностичните критерии за SRED, пациентите трябва да изпитват неволно нощно хранене и да демонстрират поне 1 друг симптом, като например:

  • хранене със специфични, негодни за консумация или токсични вещества
  • участие в опасно поведение, докато приготвяте храна (маса 1).

Ниво на съзнание. И при SRED, и при NES пациентите демонстрират сутрешна анорексия. Пациентите с NES обаче съобщават, че са будни и нащрек по време на нощното си хранене, докато пациентите със SRED описват частична или пълна амнезия. Пациентите с SRED с частично осъзнаване често описват преживяването като неволно, подобно на сънища и „извън контрол“. Интересното е, че гладът липсва по време на повечето епизоди, в които пациентите имат поне частично съзнание.

Обикновено пациентите не могат лесно да бъдат събудени от епизод на сън. В това отношение SRED прилича на сомнамбулизъм. Сънливостта без ядене често предшества SRED, но след като храненето се развие, то често се превръща в преобладаващо или изключително поведение на сомнамбула. Този модел накара много изследователи да смятат SRED за „нарушение на сомнамбула“.

Хранене епизоди при SRED често се характеризират с преяждане и много пациенти описват поне един епизод на вечер. 5 Те обикновено ядат висококалорични храни. Спектърът на кухнята е широк, вариращ от сухи зърнени храни до топли ястия, които изискват повече от 30 минути за приготвяне. Пациентите, лекувани в нашия център за сън, съобщават, че ядат храни с високо съдържание на прости въглехидрати, мазнини и - в по-малка степен - протеини. Фъстъченото масло - предпочитан артикул - може да доведе до почти задушаващи се епизоди, когато пациентите заспиват с фъстъчено масло в устата и се събуждат, задъхани за въздух. Консумацията на алкохол е рядка.

SRED епизодите могат да бъдат опасни, с рискове от пиене или ядене на прекалено горещи течности или твърди вещества, задавяне с дебели храни или получаване на разкъсвания, докато използвате ножове за приготвяне на храна. Пациентите могат да консумират храни, към които са алергични, или да ядат негодни за консумация или дори токсични вещества (Таблица 2). 5,7-9

Разлики между експресивна и поддържаща психотерапия