ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОСТИКА:

окончателна

Холангиокарцином, вторичен при инфекция на чернодробни метили (Clonorchis sinensis или Opisthorchis viverrini)

В Далечния изток чернодробните метили са една от основните причини за здравословни проблеми. Clonorchis sinensis се среща главно в Китай, Корея и Япония, докато Opisthorchis viverrini е ограничен до Североизточен Тайланд, Лаос и Камбоджа. Докладите за инфекция с чернодробна метила в Северна Америка се увеличиха напоследък, отразявайки увеличения брой имигранти от тези ендемични райони.

Жизненият цикъл на C. sinensis и O. viverrini са сходни и могат да се разглеждат заедно. Хората се заразяват чрез ядене на сурова или недостатъчно сварена риба, съдържаща заклетите ларви (метацеркарии). След ексцистация в дванадесетопръстника незрелите метили влизат в жлъчните пътища и се диференцират в възрастни. Възрастните хермафродити произвеждат яйца, които се отделят с изпражненията. При достигане на прясна вода, яйцата се поглъщат от охлюви, излюпват се в червата и се диференцират в церкарии. Свободно плуващите церкарии проникват в люспите на рибите и енцистите като метацеркарии, които след това се ядат от хората. Трябва да се отбележи, че възрастният метил има живот над 20 години, което обяснява постоянната инфекция.

Съществуват сериозни епидемиологични доказателства, че инфекцията с чернодробни метили е свързана с хронично заболяване на жлъчните пътища и в крайна сметка води до развитие на холангиокарцином. Например, разпространението на холангиокарцинома е значително по-високо в райони, ендемични за инфекция с чернодробна метила, отколкото в неендемични райони. Освен това, експериментални проучвания показват, че животните, заразени с C. sinensis или O. viverrini, развиват промени в жлъчния епител, подобни на тези при хората, с прогресия към холангиокарцином. Предполага се, че наличието на паразити може да предизвика увреждане и мутации на ДНК в резултат на образуването на канцерогени или свободни радикали и причиняването на клетъчна пролиферация в жлъчните пътища, което играе критична роля в туморогенезата.

Диагнозата на инфекция с чернодробна метила обикновено се установява чрез микроскопско изследване на яйцеклетки или възрастни форми в изпражненията. Понякога диагнозата се прави чрез оценка на жлъчната течност, както е показано в този случай. Яйцеклетките на C. sinensis и O. viverrini са много близки помежду си по отношение на морфологията и размера. На практика те са неразличими. Разграничението между тези две метила е възможно чрез сравняване на морфологичните разлики във възрастните форми или чрез серологични техники.

Ранното откриване на холангиокарцином се опитва да подобри прогнозата и да намали смъртността. Една от възможностите е да се използват туморни маркери като CA19-9 и CEA за идентифициране на ранни ракови заболявания. Недостатъкът е, че те имат много ниски специфики. Възможността за използване на анти-С. sinensis или анти-О. антитела на viverrini за идентифициране на високорискови индивиди, последвани от ултразвук, също се проучват.

Ранното диагностициране и лечение на инфекция с чернодробна метила е от решаващо значение за намаляване на появата на холангиокарцином, особено в тези ендемични области. Успешният контрол изисква концентриране върху лица с най-висок риск, многократно лечение (лекарство по избор: Празиквантел) и промяна на традиционните диетични модели, въпреки че последните се оказаха доста огнеупорни. Подобрените усилия в областта на общественото здраве също се оказаха ефективни при ограничаването на тези заболявания. В развитите страни като САЩ е важно да се разпознаят тези паразити и свързаните с тях усложнения при имигранти и пътници от ендемични райони.

  1. Koneman, E., et al. Цветен атлас и Учебник по диагностична микробиология. 5-то изд. 1997. Parkin D, et al. Холангиокарцином: епидемиология, механизми на канцерогенеза и профилактика. Рак Епидемиол Биомаркери Пред. 2 (6): 537-544, 1993.
  2. Чапман RW. Рискови фактори за канцерогенеза на жлъчните пътища. Ан Онкол. 10 (Suppl 4): 308-311, 1999. Papillo JL, et al. Цитологична диагностика на инвазия на чернодробна метила при пациент с документиран впоследствие холангиокарцином. Acta Cytol. 33 (6): 865-869, 1989.
  3. Шварц DA. Холангиокарцином, свързан с инфекция с чернодробна метила: предотвратим източник на заболеваемост при азиатските имигранти. Am J Gastroenterol. 81 (1): 76-79, 1986.
  4. Dooley JR, Neafie RC. Трематоди (глава 2): Клонорхоза и Описторхоза, страници 509-516. в патологията на тропическите и извънредни
  5. Болести (том 2). Binford CH и Connor DH (изд.). Институт по патология на въоръжените сили. Вашингтон, окръг Колумбия, 1976 г. Принос от Su Zheng, M.D., Ph.D., J. Thomas Molina, M.D., Ph.D., Karen Schoedel, M.D. и Sheldon Bastacky, M.D.

Принос от д-р Су Джен, д-р д-р Томас Молина, д-р Карън Шьодел и д-р Шелдън Бастаки