Заден план: Храненето е ключов компонент на онкологичните терапии и лечения. Пациентите и семействата се интересуват от интегрирането на алтернативни диети за насърчаване на терапевтичния отговор, както и за противодействие на рака. С разширяването на присъствието в интернет и социалните медии идва и одобрението на ненаучни твърдения.

Цели: Целта на тази статия е да направи преглед на алтернативните диети и да обсъди основите на доброто хранене при педиатрични пациенти с рак. Тази статия ще изследва също къде пациентите и семействата е вероятно да търсят своята информация и да оценят нивото на доверие в тях.

Методи: Пет алтернативни диети и две добавки бяха оценени чрез преглед на литературата за ефекта им върху педиатрични пациенти с рак.

Констатации: Необходими са допълнителни изследвания, за да се докажат последователни и окончателни диетични ползи за педиатрични пациенти с рак; някои диети обаче показват обещаващи резултати. Общата диета за педиатрични пациенти с рак се състои от подходящо разпределение на хранителни въглехидрати, протеини и мазнини. Нерегулираните източници на информация обаче остават риск.

Спечелете безплатни часове за контакт: Щракнете тук, за да се свържете с оценката. Сертифицираните медицински сестри могат да получат не повече от 0,5 общо ILNA точки за тази програма. До 0,5 точки ILNA могат да се прилагат за грижи за пациента с педиатрична хематология на онкологията ИЛИ поддържаща грижа ИЛИ преживяване или континуум на грижа ИЛИ координация на грижите ИЛИ промоция на здравето. Вижте www.oncc.org за пълни подробности относно сертифицирането.

Добре балансираното хранене е ключов компонент на поддържащите онкологични грижи. Той е свързан с повишена толерантност към терапиите, подобрена преживяемост, повишено качество на живот и намалени нежелани събития по време на лечение на рак (Ladas et al., 2005). Алтернативните диети са постоянна, непрекъснато променяща се тенденция от десетилетия. В общността на педиатрични пациенти с рак пациентите и техните семейства могат да изследват алтернативни терапии и хранителни възможности. В допълнение, семейства на педиатрични пациенти с рак са проявили интерес да получат подробни материали за храненето (Arpaci et al., 2014) и са демонстрирали натрапчиво и старателно наблюдение на хранителните навици на детето си след диагностициране на рак на детето им (Williams et al., 2015).

Проучването за храните и здравето през 2018 г., осъществено от Международната фондация за информация за храните (IFICF, 2018), изследва популярни източници на информация за храненето сред американците. Въпреки че участниците съобщават, че имат повече доверие в здравните специалисти и регистрираните диетолози за информация относно храненето, действителните им източници са по-скоро социално базирани спрямо научните; те често търсеха съвет от приятели или членове на семейството, телевизия или информация чрез социални медии (IFICF, 2018). Друго проучване (Thomas et al., 2018) установява, че подобен процент от участниците имат сравнително доверие в информацията за рака от гледане на телевизия, както при разговор с лекар. Едно от основните притеснения при използването на медийни източници за хранене или медицинска информация е, че няма почти никакви разпоредби за изявления или твърдения. Korownyk и сътр. (2014) направи преглед на качеството на медицинските препоръки и твърдения, направени в дневни телевизионни предавания. Тези телевизионни предавания, взети общо, са имали средно над пет милиона зрители дневно; обаче само около половината от претенциите за предаванията са имали научни доказателства в тяхна подкрепа (Korownyk et al., 2014).

Според Pennycook and Rand (2019), друга пречка за намаляване на дезинформацията е, че професионалната проверка на фактите е насочена главно към откровени фалшиви материали; може да пропусне съдържание, което е по-пристрастно или подвеждащо. Освен това семействата може да не знаят, че това, което се популяризира, може да не е от полза или да е потенциално вредно за тяхното дете или юноша с рак. Сестринският и клиничният персонал може да подпомага пациентите и членовете на техните семейства, като разбира текущите диетични тенденции в онкологичната общност, потенциала за излагане на ненаучна информация и как да ги насочи към решения, основани на доказателства.

Съвременни диетични тенденции и изследвания

Диета на растителна основа

Двете основни диети, които най-често се считат за диети на растителна основа, са вегетарианска и веганска. Вегетарианските диети се разглеждат като диета, която не включва месо, птици или риба (Academy of Nutrition and Dietetics, 2018). Веганската диета включва само храни от растения и елиминира всички животински продукти, като месо, животински мазнини, млечни продукти и яйца (Американски институт за изследване на рака [AICR], 2019). Има сериозни доказателства, че растителната диета може да намали шанса за развитие на много видове рак, включително специфични за жените видове рак и рак на стомашно-чревния тракт при възрастни (Tantamango-Bartley et al., 2013). Има ограничени изследвания, специално за растителна диета при педиатрични пациенти с рак. Въпреки това, статия на Madigan и Karhu (2018) подчертава, че храненето на растителна основа е свързано с по-добро цялостно здраве и профилактика на хроничните заболявания при децата. Статията също така подчертава важна концепция: развитието на здравословни навици в млада възраст може да продължи и в зряла възраст и да предотврати бъдещи разстройства (Madigan & Karhu, 2018).

Няма публикувани проучвания, проучвания или доклади за ефикасността на растителна диета, докато пациентът се подлага на лечение на рак и изпитва свързани симптоми (Национален институт по рака, 2019). Няма данни обаче, че всеки индивид, който вече е спазвал растителна диета преди поставяне на диагнозата, трябва да се откаже от нея при започване на лечение (National Cancer Institute, 2019). Препоръки, насочени към диетолог, за да се гарантира, че нуждите от калории, протеини и хранителни вещества са адекватни по време и след лечението на рака (AICR, 2019; Американско общество за борба с рака [ACS], 2018; Национален институт по рака, 2019). В растителната диета често липсват множество хранителни вещества, като калций, витамини D и B12, цинк, желязо и протеини и може да изискват добавки и подходящо планиране (Mayo Clinic, 2019). Приемането на растителна диета може да осигури ползи срещу редица видове рак, но трябва да бъдат изследвани допълнителни изследвания за установяване на безопасността на този тип диета при педиатрични пациенти.

Пост или ограничение на калориите

Кетогенна диета

Кетогенната диета се състои от високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на въглехидрати и адекватни протеини (Weber et al., 2018). Кетогенната диета придоби популярност като диета за отслабване и е имала предишни приложения в контрола на епилепсията. Идеята за включването на кетогенна диета в лечението на рак е да се намалят нивата на глюкоза в кръвта и да се предизвика кетоза, така че раковите клетки да бъдат лишени от енергия, докато нормалните клетки се адаптират да използват кетони и да оцелеят (Weber et al., 2018). В допълнение, намалената глюкоза в кръвта води до спадане на инсулин и подобен на инсулин растежен фактор, които са важни двигатели за пролиферацията на ракови клетки (Weber et al., 2018). Кетогенните диети се прилагат и при други неврологични разстройства, като епилепсия, което е вдъхновило изследвания при пациенти с мозъчни тумори. В допълнение, някои изследвания показват, че нормалните мозъчни клетки могат да метаболизират кетоните по-добре в сравнение със злокачествените клетки (Oliveira et al., 2018).

Изследване на van der Louw et al. (2019) съобщават, че кетогенна диета, използвана от трима пациенти с дифузни присъщи понтови глиоми, без други възможности за лечение, е безопасна за употреба при пациенти на възраст под 18 години. В статията обаче се споменава, че продължителната преживяемост на пациентите не може да се отдаде единствено на добавянето на кетогенна диета (van der Louw et al., 2019). Изследване на Nebeling et al. (1995) изследват наличието и усвояването на глюкоза от неврологични тумори, по-специално астроцитоми. Нивата на кръвната глюкоза успяват да останат под нормалното до нормалното, като същевременно повишават нивата на кетон в кръвта 20- до 30 пъти (Nebeling et al., 1995). Двама пациенти демонстрират намалено усвояване на глюкоза в мястото на тумора при сканирането им с позитронно-емисионна томография (Nebeling et al., 1995). Един от пациентите показва клинично подобрение и няма прогресия на заболяването в продължение на 12 месеца (Nebeling et al., 1995). Данните показват потенциала на кетогенната диета при адювантни терапии при мозъчни тумори. Досега обаче повечето изследвания са проведени с малки размери на пробите, което не предоставя категорични доказателства за промяна на политиките и плановете за лечение.

Макробиотична диета

Палеолитна диета

Концепцията на палеолитната диета или палео диетата е да имитира това, което хората вероятно са ловували, събирали и яли през епохата на палеолита: месо, животински продукти, риби и черупчести мекотели, плодове, зеленчуци, яйца и ядки, като се изключват зърнените храни, млечните продукти продукти, сол или рафинирани мазнини и захар (Patel & Suleria, 2017). Теорията, подкрепяща палео диетата, е да се сведе до минимум преработената храна - основата на съвременните диети - защото тези храни могат да увеличат хроничните заболявания, включително рак (Zick et al., 2018). Изследванията върху палео диетата са насочени към възрастни; резултатите от проучванията обаче могат да предоставят препоръки за диета в педиатрията. Изследване на Whalen et al. (2017), фокусирайки се върху генерализираните хронични заболявания, отбелязват, че диетите, по-близки до палео, са свързани обратно със смъртността, свързана с болестта. Второ проучване, проведено от Whalen et al. (2016) описва как моделите на палео диета могат да бъдат свързани с по-ниски нива на системно възпаление и оксидативен стрес. Въпреки че данните могат да предполагат полза от предотвратяването на хронични заболявания, диетата не се придържа към диетичните препоръки на ACS. В палео диетите може да липсват пълнозърнести храни, калций и витамин D, които са важни за растежа и развитието на костите при децата (Rubio-López et al., 2017).

Пробиотици

Мелатонин

Мелатонинът е естествен хормон, секретиран от епифизата, който регулира цикъла сън-будност и репродуктивните цикли, както и инхибира образуването на меланин (Talib, 2018). Използва се като естествен помощник за сън, но също така е проучен за неговата таргетираща активност и способността да намалява свързаните с лечението странични ефекти (Talib, 2018). Talib (2018) установява, че добавянето на мелатонин към химиотерапия и/или лъчелечение може да допринесе за туморен отговор, може би поради инхибиторните ефекти на хормона. Чрез задействане на клетъчна диференциация, мелатонинът може да възпрепятства и елиминира невробластома в ранен стадий (Lee at al., 2019). Проучванията съобщават, че мелатонинът може да допринесе за подобряване на качеството на живот (Национален институт по рака, 2019). Johnston et al. (2019) изследва безопасността, поносимостта и отговора на приложението на високи дози мелатонин при педиатрични пациенти с рецидивирали солидни тумори и установява, че протоколът за мелатонин се понася добре. Отчетени са по-ниски честоти на кахексия, анорексия и депресия (Johnston et al., 2019). Тези положителни находки подкрепят по-нататъшното изследване на мелатонина като допринасящ за противораковото лечение.

Съображения

Повечето научни твърдения и изследвания се основават на резултати при възрастни пациенти с рак. Хранителните нужди на възрастните се различават от тези на децата и следователно трябва да се вземат предвид при вземането на диетични решения. В допълнение, с каквито и да било добавки или билки, няма разпоредби на Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), които изследват чистотата или безопасността. Добавките не трябва да показват безопасност, преди да бъдат пуснати на пазара за обществеността (FDA, 2015). Не е необходимо производителите да доказват, че твърденията за добавки са точни и достоверни, преди продуктите да се появят на пазара (FDA, 2015). Следователно доставчиците и/или диетолозите могат да съветват пациентите с рак дали промените в диетата или добавянето на добавки или билки могат да повлияят негативно на тяхното лечение.

Основата на подходящото хранене

Дискусия

ACS (2014) предоставя диетични насоки за пациенти с рак, които могат да бъдат постигнати с асортимент от различни диетични модели. Трябва обаче да се отбележи, че тези алтернативни диети не са напълно в съответствие с препоръките; някои ограничават ключови елементи, които осигуряват балансирано хранене, насърчават растежа и поддържат здравословно тегло по време на терапиите. Освен това трябва да се има предвид, че повечето изследвания, ако има такива, нямат достатъчно качествени и количествени доказателства, докато дават клинични препоръки.

Потребителите са изложени на риск, тъй като не могат да направят разлика между достоверна, автентична информация и фалшифицирани, дискредитирани искове. За да вземат най-добрите здравни и хранителни решения, пациентите и членовете на семейството трябва да са наясно с общите червени знамена за дезинформация. Фалшивите твърдения често могат да гарантират бърза корекция или просто да звучат твърде добре, за да са истина (Cleveland Clinic, 2017). Някои твърдения твърдят, че се подкрепят от изследвания; констатациите обаче могат да са от едно проучване, да са били опровергани от реномирани научни организации или да предлагат прости заключения, направени от сложни изследвания (Cleveland Clinic, 2017). И накрая, незабавно червено знаме трябва да бъде всяко искане, което популяризира конкретен продукт, план или лице с вероятна финансова печалба (Cleveland Clinic, 2017).

Доказано е, че при извличане на информация се предпочитат познаването и добре познатите източници (Pennycook & Rand, 2019). Силно строгите и точни ресурси, които са по-малко разпознаваеми, въпреки своята репутация, често се възприемат като по-малко надеждни (Pennycook & Rand, 2019). Въпреки това, както е описано в Проучването за храните и здравето през 2018 г. (IFICF, 2018), има изразено доверие и интерес към здравните специалисти и диетолозите при получаване на информация за храненето. Пациентите и семействата, които имат силна и надеждна връзка с медицинския си екип, съобщават за по-полезно здравословно поведение и по-високи нива на удовлетворение (Birkhäuer et al., 2017). Доверието между пациентите и доставчиците трябва да насърчава открита дискусия и образование относно храненето.

Последици за кърменето

Заключение

Тепърва трябва да има последователни и убедителни изследвания, показващи ползите за педиатрични пациенти с рак; Въпреки това, някои диети и добавки са дали обнадеждаващи резултати. Въпреки предимствата на онлайн информацията и източниците на социални медии, става все по-трудно да се разграничат хранителни твърдения, които са научно доказани или измислени от групи, които не са базирани на изследвания. Доставчиците на здравни услуги трябва да използват информация, основана на доказателства, като напътствията за ACS, при обсъждане на храненето с педиатрични пациенти с рак и техните семейства.

cjon