Повечето лекари са изпитали това очевидно противоречие: Джейн Доу носи толкова голяма тежест върху бедрата и бедрата си, че изтласква индекса на телесната си маса (ИТМ) в диапазона на затлъстяването. И все пак нейната кръвна захар, липиди и други метаболитни тестове остават нормални. ИТМ на Джон Доу го класифицира като наднормено тегло, но не затлъстяване, може би благодарение на тънките си ръце и тънки крака. Цялата му мазнина е около средата му. И именно безбожният Джон Доу развива диабета.

опасностите

Ключовата разлика може да се крие в това дали те носят излишното си тегло във видовете тяло, наречени „ябълки“ или „круши“. Ябълките са големи в корема, с висцерална мазнина, обвита около жизненоважните им органи. Крушите се разширяват по-надолу, като излишните им калории приемат формата на по-малко метаболитно активни подкожни мазнини.

Рисковете от наднормено тегло и затлъстяване - диабет, сърдечни заболявания, инсулт и метаболитен синдром - са добре известни, но изследователите постигат напредък в разбирането защо тези рискове се увеличават значително, когато мазнините се добавят вътре в перитонеалната кухина като висцерална мастна тъкан. Най-лесният и най-приет показател за висцералната мастна тъкан е обиколката на талията и въпреки че много проучвания показват, че той не е по-добър от ИТМ при прогнозиране на проблеми като сърдечно-съдов риск, много експерти го виждат като по-добра мярка за метаболитен риск, особено при жените.

Най-новите насоки

Това вярване е отразено в насоки, които са приели обиколката на талията над ИТМ, включително Националната програма за обучение на холестерол за лечение на възрастни III, насока за идентифициране на метаболитен синдром, която препоръчва обиколката на талията на или над 102 cm (40 инча) за мъже и 88 см (35 инча) за жени се счита за рисков фактор. Насоките на ендокринното общество за метаболитния риск препоръчват тези прекъсвания за повечето пациенти, но ги намаляват при пациенти от Източна Азия и Южна Азия до 90 см (35,5 инча) за мъжете и 80 см (31,5 инча) за жените.

Измерването на обиколката на талията не е трудно, но тъй като не е толкова рутинно, колкото височината и теглото, както медицинските сестри, така и пациентите могат да бъдат устойчиви или поне да не са свикнали с това, каза Даниел Бесесен, доктор по медицина, шеф по ендокринология в Денвърския медицински център. Правилната процедура е да се измери в горната част на тазобедрената кост с рулетка, успоредна на пода в края на спокойно издишване.

Съотношението талия-ханш е предложено като друга коремна алтернатива, но няма доказателства, които да са по-добри от обиколката на талията или ИТМ, а това е по-сложно измерване и изчисление.

Нито една от тези антропометрични мерки не може да направи разлика между подкожната мастна тъкан, разположена около кръста, и висцералната, известна още като интраабдоминална, мастна тъкан. Само скъпа процедура като магнитно-резонансна спектроскопия или образна диагностика може да визуализира мазнините в специфичните депа.

Висцералната мастна тъкан е свързана със съзвездие на метаболитни аномалии, включително инсулинова резистентност, хиперинсулинемия, непоносимост към глюкоза, диабет тип 2, високи триглицериди, дислипидемия, възпаление и променен цитокинов профил. (Връзките му с други проблеми, свързани със затлъстяването като артрит и рак, не са добре известни.) За да се изследва дали централната затлъстяване е основната причина за тези проблеми или е просто маркер за по-дълбоки аномалии, изследователите тестваха ефектите от премахването на мазнините хирургично.

Резултати от липосукцията

Д-р Самюел Клайн, професор по медицина и хранителна наука и директор на Центъра за човешко хранене към Медицинския факултет на Университета във Вашингтон в Сейнт Луис, и колегите му са използвали липосукция за отстраняване на големи количества коремна подкожна мастна тъкан, съответстващи на 10 процента намаляване на общите телесни мазнини и 7% намаляване на теглото. За разлика от това, което би могло да се очаква от подобна загуба на тегло чрез диета, намаляването на мазнините не подобрява метаболитните резултати като инсулинова чувствителност, кръвно налягане, плазмени триглицериди и холестерол.

Но това бяха подкожните мазнини, така че Клайн работеше с друга група, която направи по-инвазивна процедура за отстраняване на висцералната мастна тъкан чрез хирургично отстраняване на омента. Операцията не подобри инсулиновата чувствителност или други мерки за метаболитна функция при пациенти, които също са имали операция на стомашен байпас на Roux-en-Y или самостоятелно при затлъстели пациенти с диабет тип 2.

„Не е важна загубата на мазнини, а как губите мазнините, това е важно“, каза Клайн пред Endocrine News. „Когато премахвате мазнини, като ядете по-малко и сте по-физически активни, вие свивате мастните клетки до по-малък размер и елиминирате мазнините в други органи като мускулната тъкан [и] чернодробната тъкан, както и намалявате висцералните мазнини. Когато премахвате мазнини чрез липосукция, премахвате милиарди подкожни мастни клетки, без да променяте някой от другите параметри, а някои от тези параметри вероятно са важни за подобряване на метаболитната функция. "

Енергиен баланс

Диабетът на пациенти със стомашен байпас може да премине в ремисия след операцията, но преди да са загубили много тегло, предоставяйки повече доказателства, че самите мазнини може да не са проблем. Високо цитираните скорошни проучвания на Рой Тейлър, доктор по медицина, от университета в Нюкасъл в Обединеното кралство, показват, че пациентите със затлъстяване, които ограничават приема си до 600 калории на ден, могат да разрешат диабета си тип 2 в рамките на седмици. Сканирането с магнитен резонанс разкрива, че нивата на мазнини в панкреасите и черния дроб на тези пациенти са намалели до нормални нива и панкреасите им са възвърнали способността си да произвеждат инсулин. „Вярваме, че това показва, че диабетът тип 2 е свързан с енергийния баланс в тялото“, каза Тейлър. „Ако ядете повече, отколкото изгаряте, тогава излишъкът се съхранява в черния дроб и панкреаса като мазнини, което може да доведе до диабет тип 2 при някои хора.“

Клайн каза, че неговите проучвания също показват, че мазнините в черния дроб са много чувствителни към малки промени в енергийния баланс и „в рамките на 48 часа открихме, че можете да намалите мазнините в черния дроб само с ограничаване на калориите“. Но той предупреди, че дали чернодробните мазнини са маркер или причина не е известно.

Друга линия на изследване предполага, че излишното висцерално затлъстяване се причинява от свръхактивирана ос хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, което води до повишен контрол на въглехидратния и липидния метаболизъм от глюкокортикоиди. Тъй като висцералните адипоцити имат повече глюкокортикоидни рецептори, отколкото подкожните мастни клетки, активираната ос може да стимулира отлагането на висцерални мазнини, като същевременно индуцира инсулинова резистентност в черния дроб и скелетните мускули.

Висцералните мастни клетки се различават от подкожните мастни клетки по други начини с отрицателни метаболитни последици - те отделят по-малко лептин и са свързани с по-високи нива на кортизол.

Преразпределение на теглото

Защо някои мастни клетки отиват към бедрата, а други към корема, не е известно, но част от причината може да е хормонална - когато жените преминават през менопаузата, част от теглото им се преразпределя към корема, с придружаващи неблагоприятни промени в метаболитните тестове. И несъмнено има генетичен компонент, каза д-р Навид Сатар, професор по метаболитна медицина в Университета в Глазгоу, Обединеното кралство. Хората се различават по количествата, които могат да побират депата им за подкожна мазнина, и очевидно след изчерпване на този капацитет „започвате да поставяте мазнини централно и натрупването на висцерална мастна тъкан и това на свързани органи като черен дроб се увеличава“, каза той.

Въпреки че Сатар отбелязва, че обиколката на талията е „най-добрият антропометричен предиктор за висцералната мастна тъкан“ и може да е по-добра от гледна точка на прогнозиране на метаболитни рискове като диабет, той беше част от група, която публикува проучване миналата година в Lancet, което установи, че мерките като ИТМ и обиколката на талията не подобряват значително оценката на сърдечно-съдовия риск, когато метаболитната информация вече е налична за измервателни стойности, като кръвно налягане, диабет и нива на липидите.

Доста проста мярка за риска е предложена от един от лидерите в тази област, д-р Жан-Пиер Деспр от Университета Лавал в град Квебек, Канада. Неговите проучвания показват, че повишеното ниво на триглицериди на гладно и увеличената талия са „предсказващи излишното висцерално затлъстяване, клиничен фенотип, който за първи път описахме като„ хипертриглицеридемична талия “. Тези прости маркери могат да позволят на кардиолозите и лекарите от първичната медицинска помощ да идентифицират пациентите с излишната висцерална мазнина, излагайки ги на повишен сърдечно-съдов риск, заключи той в скорошно издание на Circulation.

Друга причина да разчитате на показатели като инсулинова чувствителност и липиди е, че те разкриват какво се случва в тялото, което може да варира значително при същите нива на мазнини. Например, някои хора с нормално тегло са „метаболитно затлъстели“ при тези мерки и обратно, тестовете на пациенти, които са „дебели и годни“, могат да останат в нормалните граници въпреки теглото си, очевидно защото са активни и в добро аеробно състояние.

Лесно лечение

Изследователите могат да обсъждат крайните причини, но няма съмнение, че основният основен двигател е твърде много калории. И това означава, че независимо дали пациентът с наднормено тегло има висцерални или подкожни мазнини, лечението отпред е същото: Пациентът трябва да яде по-малко, да спортува повече и да възприема по-здравословен начин на живот. Стойността на обиколката на талията може да бъде, че тя предоставя още един аргумент, за да убеди пациента в тази необходимост - или, в краен случай, в необходимостта от бариатрична хирургия или лекарства за отслабване.

„Номерата имат сила за пациента“, каза Бесесен пред „Ендокринни новини“. „Често имам пациент, който казва:„ Просто не мога да тежа 200 килограма. Теглото ми е 201 паунда и това е неприемливо “, сякаш 198 е добре, но 201 не. В крайна сметка се свежда до това някой да реши да предприеме действия. Факторът, който в крайна сметка подсказва на някого, често е число. “

И едно от предимствата, които обиколката на талията предлага над теглото, е, че пациент, който упражнява, може да загуби мазнини, но да натрупа мускули, за да тежи приблизително същото. Но привеждането на колана на едно ниво е недвусмислено доказателство за напредък.

може също да ти хареса

Явен наследник: Многостранен поглед върху едно от най-честите наследствени метаболитни нарушения, вродена надбъбречна хиперплазия

Основен изследовател Nils Krone, доктор по медицина, FRCPCH, Център за ендокринология, диабет и метаболизъм, Университет в Бирмингам, Бирмингам, Великобритания Клиничен изследовател, д-р Ричард Дж. Аухус, професор и директор на стипендията по ендокринология, отдел по метаболизъм, ендокринология и диабет; Катедра по вътрешни болести, Университет в Мичиган, Ан Арбър, Мичиган. Клинична практикуваща Никол Рейш, д-р, ръководител на амбулаторна клиника по CAH ...

Социална ТЕРАПИЯ

Онлайн мрежите помагат на пациентите да се справят с диабета, без да се чувстват сами.