Резюме

Заден план

Съобщава се, че женският пол е независим рисков фактор за байпас на коронарна артерия (CABG) в Европейската система за оценка на сърдечния риск. Ефектът от размера на тялото върху резултата от CABG е по-малко ясен. Продължава дебатът за затлъстяването като рисков фактор за неблагоприятни резултати след сърдечно-съдови процедури. Целта на това ретроспективно проучване е да се оцени резултатите в болницата и ранните следоперативни резултати при пациенти с тежко затлъстяване, затлъстяване и нормално леко затлъстяване след CABG.

артерия

Методи

За период от четири години общо 427 пациентки са претърпели изолирана CABG при кардиопулмонален байпас. Пациентите бяха разпределени в три групи според индекса на телесна маса (ИТМ), както следва; група 1: пациенти с тежко затлъстяване; ИТМ> 35, група 2: пациенти със затлъстяване; 30≤BMI≤35, група 3: пациенти с нормално леко затлъстяване; ИТМ

Заден план

Съобщава се, че женският пол е независим рисков фактор за байпас на коронарна артерия (CABG) в Европейската система за оценка на сърдечния риск [1]. В сравнение с пациенти от мъжки пол, жените, подложени на CABG, имат повече съпътстващи рискови фактори като; по-възрастна възраст, по-малък размер на тялото, по-висока преваланция на хипертония, захарен диабет, нестабилна анжина пекторис, по-малък размер на коронарните артерии. Многобройни проучвания демонстрират повишена болнична смъртност след CABG при пациенти от женски пол. От друга страна, проучванията показват, че пациентите от женски пол очевидно се възползват от CABG [2–4].

Ефектът от размера на тялото върху резултата от CABG е по-малко ясен. Продължава дебатът за затлъстяването като рисков фактор за неблагоприятни резултати след сърдечно-съдови процедури [5–7]. Някои проучвания са документирали, че затлъстяването не е рисков фактор за неблагоприятни резултати [8–10], докато други проучвания са стигнали до заключението, че екстремното затлъстяване е важен независим предиктор за неблагоприятни резултати след CABG [11, 12].

Целта на това ретроспективно проучване е да се оценят резултатите в болница и ранните следоперативни резултати при пациенти с тежко затлъстяване, затлъстяване и с наднормено тегло след CABG.

Методи

Пациенти

За период от четири години общо 427 пациентки са претърпели изолирана CABG при кардиопулмонален байпас (CPB). Пациенти, претърпели съпътстващи процедури като; операция на клапата, каротидна ендартеректомия, бяха изключени.

Събиране на данни и дефиниции

Група 1: Тежки пациенти със затлъстяване; ИТМ> 35

Група 2: Пациенти със затлъстяване; 30 = ИТМ = 35

Група 3: Пациенти с нормално леко затлъстяване; BMI 2 тест за категорични променливи. A P стойност на

Резултати

Предоперативните променливи са изброени в таблица 1. Има 125 пациенти в група 1, 122 пациенти в група 2 и 170 пациенти в група 3. Средният ИТМ е 37,8 ± 2,6 в група 1, 32,0 ± 1,3 в група2 и 26,7 ± 2,5 в група3 съответно.

Пациентите в група 3 са по-възрастни от група1 и група 2 (65,6 ± 8,3 години срещу 63,01 ± 8,0 и 63,57 ± 8,4 години p Таблица 2 Оперативни и ранни следоперативни променливи

Дискусия

Хипотиреоидизмът е свързан с нарушена вентрикуларна контрактилитет и при жените има по-висока честота на хипотиреоидизъм, подложен на CABG [24]. В проучването на Zindrou и колеги те установяват висока смъртност (16,7%) при пациенти от женски пол, които се нуждаят от заместителна терапия на щитовидната жлеза, докато не при пациенти от мъжки пол [25]. В нашата клиника всички функции на щитовидната жлеза на пациента бяха измервани предоперативно и хипотиреоидните пациенти бяха поддържани в еутиреоидно състояние преди операцията. При пациенти с нелективен статус терапията е започнала преди операцията и се е продължила след операцията.

Използването на поне един LITA дава както вътреболнично, така и дългосрочно подобрение на смъртността от CABG [26, 27]. Въпреки това използването на LITA като проводник при пациенти от женски пол е само 60% -75% от случаите [28, 29]. Това е значително по-малко от употребата на LITA при пациенти от мъжки пол. Всъщност няма обективна причина да се използва LITA по-малко често при жените, отколкото при мъжете. Може би наличието на мека ронлива гръдна кост, която предразполага стерилната дехисенция е основателна причина да се избягва употребата на LITA [30]. В проучването на Aldea и колеги LITA е бил използван при 91% от пациентите от женски пол и не е открил полови разлики в оперативната смъртност [31].

В повечето серии има по-висока честота на неизбираема CABG при пациенти от женски пол [28, 31]. По същия начин в нашето проучване честотата на неизбираемите операции е 29,2% при всички пациенти, докато статистически по-висока в група 1 от останалите групи. Също така в други проучвания беше подчертано, че употребата на LITA е безопасна, когато се извършват спешни и спешни операции [32, 33]. В нашето проучване е установено, че употребата на LITA като проводник е 89,6% при група с тежко затлъстяване, дори процентът на спешна операция е висок.

Някои проучвания установяват значително намаляване на риска от следоперативно кървене при пациенти със затлъстяване [34, 35]. По същия начин в нашето проучване количеството на кървене и повторното изследване е по-малко при затлъстели групи, отколкото при затлъстели групи.

Предсърдно мъждене (AF) е често събитие след CABG с честота 15-40%. Това може да доведе до хемодинамичен компромис по време на следоперативния период. Има някои съобщения, според които AF се наблюдава при пациенти с висок индекс на ИТМ [36, 37]. При нашите пациенти няма значителна разлика между трите групи

Не установихме значителна разлика в интензивното отделение, нивата на креатинина, неврологичните усложнения и смъртността между трите групи.

Затлъстяването променя белодробната функция, което води до увеличаване на функционалния остатъчен капацитет и намаляване на жизнената способност и максимална доброволна вентилация [38]. В допълнение, анестетичните лекарства, които се разкриват от мастната тъкан, могат да удължат времето на ентубация. Също така пациентите с нисък ИТМ имат забележителна хемодилуция, спадане на онкотичното налягане по време на CPB и това може да доведе до екстравазация на излишната течност [39]. В това проучване не открихме значителна разлика във времето за екстубация между групите. Постоперативно белодробното усложнение на Hovewer е по-често в група 1, но не показва статистическа разлика.

Повторното приемане след изписването е важен неблагоприятен резултат от операцията за CABG. Hannan El et al. изследваха честотата и причините за реадмисиите за операция на CABG и в своето проучване те откриха 15,3% реадмисии в рамките на 30 дни след изписването. Също така те откриха, че женският пол е рисков фактор за реадмисия след CABG [40]. В нашето проучване общо 43 (10,1%, най-вече в група 1) пациенти са приети и повторно хоспитализирани след изписване.

Ограничения на изследването

Това проучване е направено на ретроспективна поредица от една институция и също така дава само резултати в болницата и ранния следоперативен период. Допълнителни допълнителни проучвания с по-голям брой пациенти и включващи ранни, средносрочни и дългосрочни резултати в съвременните методи са оправдани.

Заключение

Това проучване може да даде аспект за оценка на болничната ранна смъртност и заболеваемост след CABG при пациенти от женски пол с различен ИТМ. Женският пол, а също и тежкото затлъстяване не е рисков фактор в болничната смъртност. Изглежда обаче, че пациентите с тежко затлъстяване имат повече проблеми с раните и честота на повторна хоспитализация след CABG в сравнение с пациентите със затлъстяване и с наднормено тегло.

Препратки

Roques F, Nashef SA, Michel P, Gauducheau E, de Vincentiis C, Baudet E: Рискови фактори и резултат в европейската кардиохирургия: анализ на многонационалната база данни на EuroSCORE за 19030 пациенти. Eur J Cardiothoracic Surg. 1999, 15: 816-822. 10.1016/S1010-7940 (99) 00106-2.

Loop FD, Golding LR, MacMillan JP, Cosgrove DM, Lytle BW, Sheldon WC: Хирургия на коронарните артерии при жени в сравнение с мъжете: анализ на риска и дългосрочни резултати. J Am Coll Cardiol. 1983, 1: 383-390. 10.1016/S0735-1097 (83) 80064-3.

Gardner TJ, Horneffer PJ, Gott VL, Watkins L, Baumgartner WA, Borkon AM: Присаждане на коронарен артериален байпас при жени. Ан Сур. 1985, 201: 780-784. 10.1097/00000658-198506000-00016.

Herlitz J, Brandrup-Wognsen G, Karlson BW, Sjoland H, Karlsson T, Caidahl K: Смъртност, рискови показатели за смърт, начин на смърт и симптоми на ангина пекторис в продължение на 5 години след присаждане на коронарен артериален байпас при мъже и жени. J Intern Med. 2000, 247: 500-506. 10.1046/j.1365-2796.2000.00645.x.

Jin R, Grunkemeier GL, Furnary AP, Handy JR: Затлъстяването рисков фактор ли е за смъртност при байпас на коронарна артерия ?. Тираж. 2005, 111: 3359-3365. 10.1161/ОБХВАТAHA.104.489880.

Pan W, Hindler K, Lee V, Vaughn W, Collard CD: Затлъстяването при пациенти с диабет, подложени на коронарна артериална байпас, е свързано с повишена следоперативна заболеваемост. Анестезиология. 2006, 104: 441-7. 10.1097/00000542-200603000-00010.

Prabhakar G, Haan CK, Peterson ED, Coombs LP, Cruzzavala JL, Murray GF: Рисковете от умерено и екстремно затлъстяване за резултатите от присаждане на коронарен артериален байпас: Проучване от базата данни на Обществото на гръдните хирурзи. Ан Торак Surg. 2002, 74: 1125-1131. 10.1016/S0003-4975 (02) 03899-7.

Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME, Cox JL, Rosenbloom M: Затлъстяването не е рисков фактор за значителни неблагоприятни резултати след сърдечна хирургия. Тираж. 1996, 95 (Suppl 9): 1187-1192.

Fisher LD, Kennedy JW, Davis KB, Maynard C, Fritz JK, Kaiser G, Myers WO: Асоциация на пола, физическия размер и оперативната смъртност след байпас на коронарните артерии в изследването на коронарните артерии (CASS). J Thorac Cardiovasc Surg. 1982, 84: 334-341.

Prasad US, Walker WS, Sang CTM, Campenella C, Cameron EWJ: Влияние на затлъстяването върху ранните и дългосрочни резултати от операцията за коронарна артериална болест. Eur J Cardiothorac Surg. 1991, 5: 67-73. 10.1016/1010-7940 (91) 90003-3.

Prabhakar G, Haan CK, Peterson ED, Coombs LP, Cruzzavala JL, Murray GF: Рисковете от умерено и екстремно затлъстяване за резултатите от присаждане на коронарен артериален байпас: Проучване от базата данни на Обществото на гръдните хирурзи. Ан Торак Surg. 2002, 74: 1125-1131. 10.1016/S0003-4975 (02) 03899-7.

Habib RH, Zacharias A, Schwann TA: Ефекти на затлъстяването и малкия размер на тялото върху оперативните и дългосрочни резултати от операция на байпас на коронарните артерии: анализ, съобразен със склонността. Ан Торак Surg. 2005, 79: 1976-1986. 10.1016/j.athoracsur.2004.11.029.

Carey JS, Cukingnan RA, Singer LKM: Здравен статус след реваскуларизация на миокарда: по-нисък статус при жените. Ан Торак Surg. 1995, 59: 112-1117. 10.1016/0003-4975 (94) 00702-9.

Edwards FH, Carey JS, Grover FL, Bero JW, Hartz RS: Въздействие на пола върху оперативната смъртност от коронарен байпас. Ан Торак Surg. 1998, 66: 125-131. 10.1016/S0003-4975 (98) 00358-0.

Hammar N, Sandberg E, Larsen FF, Ivert T: Сравнение на ранната и късната смъртност при мъже и жени след изолирана коронарна артериална байпас трансплантация в Стокхолм, Швеция, 1980 до 1989 г. J Am Coll Cardiol. 1997, 29: 659-664. 10.1016/S0735-1097 (96) 00531-1.

Здравен съвет на Холандия: Наднормено тегло и затлъстяване. 2003, Хага: Здравен съвет на Холандия, Публикация №. 2003/07

Ray CS, Sue DY, Bray G, Hansen JE, Wasserman K: Ефекти на затлъстяването върху дихателната функция. Am Rev Respir Dis. 1983, 128: 501-506.

Zitser-Gurevich Y, Simchen E, Galai N, Mandel M: Ефект на периоперативните усложнения върху излишната смъртност сред жените след коронарен байпас. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 г., Израелско проучване за коронарен байпас (ISCAB), 123: 517-524. 10.1067/mtc.2002.120012.

Koch CG, Khandwala F, Nussmeier N, Blackstone EH: Профилиране на пола при байпас на коронарна артерия. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003, 126: 2044-2051. 10.1016/S0022-5223 (03) 00955-3.

Vaccarino V, Abramson JL, Veledar E, Weintraub WS: Различия между половете в болничната смъртност след операция на байпас на коронарните артерии. Тираж. 2002, 105: 1176-1181. 10.1161/hc1002.105133.

Woods SE, Noble G, Smith JM, Hasselfeld K: Влиянието на пола при пациенти, подложени на хирургична операция за байпас на коронарна артерия: осемгодишно проспективно хоспитализирано кохортно проучване. J Am Coll Surg. 2003, 196: 428-434. 10.1016/S1072-7515 (02) 01756-8.

Furnary AP, Zerr KJ, Grunkemeier G, Starr AS: Непрекъснатата интравенозна инфузия на инсулин намалява честотата на дълбока инфекция на раната на гръдната кост при пациенти с диабет след сърдечни хирургични процедури. Ан Торак Surg. 1999, 67: 352-360. 10.1016/S0003-4975 (99) 00014-4.

Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL: Контролът на глюкозата намалява риска от инфекция на рани при диабетици след операции на открито сърце. Ан Торак Surg. 1997, 63: 356-361. 10.1016/S0003-4975 (96) 01044-2.

Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R: Актуализация на ACC/AHA от 2004 г. за операция по присаждане на коронарен артериален байпас: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация относно практическите насоки (Комитет за актуализиране на насоките от 1999 г. за байпас на коронарните артерии) Присадка хирургия). J Am Coll Cardiol. 2004, 44: 1146-54. 10.1016/j.jacc.2004.07.021.

Zindrou D, Taylor KM, Bagger JP: Свръхвисока смъртност от коронарна артерия при жени с хипотиреоидизъм. Ан Торак Surg. 2002, 74: 2121-2125. 10.1016/S0003-4975 (02) 04082-1.

Edwards FH, Clark RE, Schwartz M: Въздействието на вътрешните тръби на млечната артерия върху оперативната смъртност при коронарна реваскуларизация. Ан Торак Surg. 1994, 57: 27-32. 10.1016/0003-4975 (94) 90360-3.

Leavitt BJ, O'Connor GT, Olmstead EM: Използване на вътрешната присадка на млечна артерия и смъртност в болницата, свързана с присаждане на коронарен артериален байпас. Тираж. 1998, 98: 130-

Абрамов D, Tamariz MG, Sever JY: Влиянието на пола върху резултата от коронарна артериална байпас хирургия. Ан Торак Surg. 2000, 70: 800-806. 10.1016/S0003-4975 (00) 01563-0.

Lawton JS, Brister SJ, Petro KR, Dullum M: Хирургична реваскуларизация при жени: уникални интраоперативни фактори и съображения. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003, 126: 936-938. 10.1016/S0022-5223 (03) 00805-5.

Mickleborough LL, Takagi Y, Mariyama H, Sun Z, Mohamed S: Сексът фактор ли е при определяне на оперативния риск за аортокоронарна байпас хирургия? Тираж. 1995, 92 (supp 1): 1180-1184.

Aldea GS, Gaudiani JM, Shapira OM: Ефект на пола върху следоперативните резултати и престоя в болница след присаждане на коронарен артериален байпас. Ан Торак Surg. 1999, 67: 1097-1103. 10.1016/S0003-4975 (99) 00055-7.

Cohn LH: Използване на вътрешната присадка на млечна артерия и смъртност в болницата и други неблагоприятни резултати, свързани с операция на байпас на коронарните артерии. Тираж. 2001, 103: 483-484.

Leavitt BJ, O'Connor GT, Olmstead EM: Използване на вътрешната присадка на млечна артерия и смъртност в болницата и други неблагоприятни резултати, свързани с операция на байпас на коронарните артерии. Тираж. 2001, 103: 507-512.

Birkmeyer NJO, Charlesworth DC, Hernandez F, Leavitt BJ, Marrin CA, Morton JR, Olmstead EM, O'Connor GT: Затлъстяване и риск от неблагоприятни последици, свързани с операция на байпас на коронарните артерии. Тираж. 1998, 97: 1689-1694.

Engelman DT, Adams DH, Byrne JG, Aranki SF, Collins JJ, Couper GS, Allred EN, Cohn LH, Rizzo RJ: Влияние на индекса на телесна маса и албумин върху заболеваемостта и смъртността след операция на кардия. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999, 118: 867-873. 10.1016/S0022-5223 (99) 70056-5.

Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME, Cox JL, Rosenbloom M: Затлъстяването не е рисков фактор за значителни неблагоприятни резултати след сърдечна хирургия. Тираж. 1996, 95 (Suppl 9): 1187-1192.

Koshal A, Hendry P, Raman SV, Keon WJ: Трябва ли пациентите със затлъстяване да не се подлагат на операция на коронарните артерии ?. Може ли J Surg. 1985, 28: 331-334.

Jenkins SC, Moxham J: Ефектите от леко затлъстяване върху белодробната функция. Respir Med. 1991, 85: 309-311. 10.1016/S0954-6111 (06) 80102-2.

Reeves BC, Ascione R, Chamberlain MH, Angelini GD: Ефект на индекса на телесна маса върху ранните резултати при пациенти, подложени на байпас на коронарна артерия. J Am Coll Cardiol. 2003, 42: 668-676. 10.1016/S0735-1097 (03) 00777-0.

Hannan EL, Racz MJ, Walford G: Предиктори за реадмисия за усложнения на коронарна артериална байпас хирургия. ДЖАМА. 2003, 290: 773-780. 10.1001/jama.290.6.773.