Дейвид Хохман

От * Катедра по хирургия, Университет в Алберта, болница и † Катедра по гастроентерология, Royal Alexandra Hospital, Едмънтън, Алта.

Брайън Луи

От * Катедра по хирургия, Университет в Алберта, болница и † Катедра по гастроентерология, Royal Alexandra Hospital, Едмънтън, Алта.

Робърт Бейли

От * Катедра по хирургия, Университет в Алберта, болница и † Катедра по гастроентерология, Royal Alexandra Hospital, Едмънтън, Алта.

Резюме

Заден план

Тежкият остър панкреатит води до значителна заболеваемост и смъртност. Клиничният опит предполага значително намалено качество на живот на пациентите, но има малко проучвания, които да потвърдят този опит. Стремихме се да демонстрираме обективно качеството на живот на пациента след тежък остър панкреатит.

Методи

Четиридесет и двама пациенти бяха оценени 24–36 месеца след епизод на тежък остър панкреатит. Пациентите попълниха английското стандартно кратко проучване на формуляр 36 (SF-36) и въпросник за функцията на панкреаса, за да оценят както качеството на живот, свързано със здравето им, така и симптомите на панкреатична дисфункция.

Резултати

В сравнение с общото канадско население, оцелелите от тежък остър панкреатит са имали значително намалени резултати от SF-36. Съществува също значителна корелация между оценката на Ranson при презентация и SF-36 Physical Composite Score по време на проследяване (rho = –0,47, p = 0,03). Седемдесет и шест процента от пациентите са имали продължаващи симптоми, предполагащи дисфункция на панкреаса. Те включват болки в корема, диария, неволно отслабване, ново начало на захарен диабет и необходимост от редовно добавяне на панкреатични ензими.

Заключения

Оцелелите от тежък остър панкреатит имат намалено качество на живот в сравнение със здравите контроли. По-високите резултати на Рансън при представяне могат да предскажат кои пациенти са по-склонни да имат по-лоши резултати през първите няколко години от възстановяването си.

Продължи

Контекст

La pancréatite aiguë sévère причинява десните вносители на morbidité и de mortalité. L'expérience clinique indique que la qualité de vie des пациентите намалява значително, mais peu d'études peuvent потвърждаващо cette expérience. Nous avons cherché à démontrer targeting la qualité de vie des пациентите après une pancréatite aiguë sévère.

Методи

На оценка 42 пациента от 24 до 36 месеца е après une crise de pancréatite aiguë séèère. Пациентите трябва да повторят въпросник 36, абрегиращ стандарт на английски (SF-36) и анкета за поддръжка на fonction pancréatique pour qu'on évalue leur qualité de vie reliée a la santé et les simptomes de disfonction pancréatique.

Резултати

Резултатите от въпросника SF-36 chez les survivalists d'une pancréatite aiguë sévère etaient significativement moins élevés que ceux de la население канадски ан генерал. Il y a aussi un lien significatif entre le score Ranson au moment de la predstavitev et le rezultat composite physique SF-36 au moment du suivi (rho = –0,47, p = 0,03). Soixante-seize pour cent des Despresentaient des simptômes continus indiquant une dysfonction pancréatique. Ces simptômes comprenaient la douleur abdominale, la diarrée, la perte de poids involontaire, un diabète d'apparition récente et le besoin de suppléments périodiques d'enzyme pancréatique.

Заключения

La qualité de vie des survivalives d'une pancréatite aiguë sévère était inférieure à celle des témoins en bonne santé. Les scores Ranson plus élevés au moment de la présentation peuvent permettre de prvovoir chez quels пациентки les resultats sont les plus susceptibles d'être плюс mauvais au cours des premières années du Rétablissement.

Острият панкреатит е често срещано заболяване с годишна честота от 5 до 80 на 100 000 население. 1–4 В повечето случаи ходът на заболяването е доброкачествен. За съжаление до 20% от пациентите с панкреатит развиват тежко заболяване със смъртност до 40%. 1, 4–6 Тези пациенти са изложени на висок риск от мултисистемна органна недостатъчност, синдром на системна възпалителна реакция и сепсис. Преживелите тежък пристъп на остър панкреатит също са изложени на риск от развитие на усложнения като панкреатични псевдокисти, фистули и абсцеси, както и ендокринна и екзокринна дисфункция и болка. 4, 7

Малко проучвания са изследвали развитието на хроничен панкреатит или качеството на живот след тежък панкреатит. Тези, които са, не са открили значителна разлика между качеството на живот на оцелелите от болестта в сравнение с нормите на населението. 7–10 Тези открития не корелират с нашия опит в управлението на пациенти с тежък остър панкреатит. Често пациентите ще развият значителни усложнения, свързани с тяхното заболяване, и се оплакват от повишена болка и намалено физическо благосъстояние в сравнение с общото население. Ние предположихме, че след епизод на тежък остър панкреатит, пациентите ще имат намалено цялостно качество на живот, особено в областите на болка и физическо благосъстояние. Също така предвидихме, че нарастващата тежест на панкреатита при представянето ще корелира с по-лошото дългосрочно качество на живот.

Методи

От 15 юли 1999 г. до 15 декември 2001 г. пациентите с панкреатит от всички причини бяха идентифицирани и проверени за допустимост като част от проучване за хранителна подкрепа, сравняващо ентералното и парентералното хранене при тежък панкреатит. 11, 12 Това проучване е проведено в 3 учебни болници, свързани с Университета на Алберта, които обслужват население над 1 милион. Пациентите, които отговарят на условията, трябва да имат тежък остър панкреатит с оценка на Рансън 3 или по-висока 13 и неспособност да понасят пероралното приложение на течности 96 часа след приема. Пациентите са изключени, ако са на възраст под 18 години или не могат да приемат ентерално хранене чрез ендоскопски поставен назоеюнален катетър за хранене или друга хранителна подкрепа. Одобрение за това проучване е получено от Комитета по етика на здравните изследвания към Университета на Алберта, Едмънтън.

Общо са идентифицирани 728 пациенти с остър панкреатит, от които 184 са имали остър панкреатит с оценка на Рансън 3 или повече. От тези пациенти 142 са изключени, тъй като толерират орален прием (n = 120), умират по време на скрининг (n = 6), имат чревна перфорация по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (n = 5) или отговарят на други критерии за изключване (n = 11) . Следователно 42 пациенти с тежък остър панкреатит са имали право да бъдат включени в проучването за хранителна подкрепа. Тези 42 индивида формират удобна извадка от пациенти с тежък остър панкреатит, които са проследени и чието качество на живот и симптоми на хроничен панкреатит са оценени.

Медицинските досиета на всички 42 пациенти бяха прегледани за демографска и актуална информация за контакт. Важна клинична информация като повторно приемане или смърт също беше получена от медицинските досиета. Конкретна информация за причината за смъртта е събрана директно от провинциалните свидетелства за смърт. Първоначално пациентите са се обръщали по телефона, за да възстановят контакта, да предоставят обратна информация за проучването за хранителна подкрепа и да обяснят същността и причините за настоящото проучване. След това два въпросника бяха разпределени на пациентите по 2 метода. Пациентите имаха възможност да се върнат в изследователския кабинет, където бяха интервюирани и анкетите попълнени, или въпросниците бяха изпратени с експресна поща за попълване, при необходимост с телефонна поддръжка.

Английският стандартен кратък формуляр 36 (SF-36) е широко използван въпросник за общо качество на живот, който е валидиран в различни медицински условия и е използван от други, изучаващи панкреатит. SF-36 изследва 8 области, състоящи се от социална и физическа функция, физическо и емоционално благополучие, телесна болка, жизненост, психично здраве и цялостно общо здравословно възприятие. За сравнение са използвани 14 канадски нормативни данни за контролите, съпоставени по възраст. 15

След това пациентите попълниха въпросник, изследващ текущата функция на панкреаса. По-специално бяха събрани данни за симптоми на коремна болка, като се използва визуална аналогова оценка на болката, повторно приемане в болница за панкреатит, хирургични интервенции, навик на червата, неволно отслабване, използване на ензимни добавки и развитие на захарен диабет.

Данните бяха събрани в бъдеще. Непрекъснатите променливи бяха обобщени с помощта на средни стойности и стандартни отклонения. Rho на Spearman се използва като мярка за корелация. Учебните t тестове бяха използвани за сравняване на групови резултати с публикувани нормални резултати.

Резултати

42 пациенти бяха допустими за това проучване. По време на проследяването 8 пациенти са починали, 8 пациенти са загубени за проследяване и 1 пациент не е в състояние да попълни проучванията, свързани с деменцията на Алцхаймер. Останалите 25 пациенти успяха да дадат информирано съгласие и завършиха двете проучвания 24–36 месеца след техния остър епизод на панкреатит. Демография на пациентите за тези, които са отговорили на анкетите и тези, които не са или не са могли, са изброени в таблица 1 .

качеството

Имаше 8 смъртни случая в изследваната популация. По време на проучването за хранителна подкрепа са настъпили три смъртни случая; причините за смъртта са сепсис или мултиорганна недостатъчност вследствие на остър панкреатит. Пет пациенти са починали през периода на проследяване; причините за смъртта са коронарна артериална болест (n = 2), рак на жлъчните пътища (n = 1), ангиодисплазия на дебелото черво (n = 1) и остър панкреатит (n = 1). Тези 8 пациенти са били по-възрастни и са имали по-тежко заболяване от оцелелите респонденти в това проучване, със средна възраст 73,5 (диапазон 62–96) години и среден резултат на Рансън 5,6 (диапазон 3–8), но няма статистически значими разлика между пациентите, които са живели или починали по отношение на възрастта, пола или оценката на Рансън. Съществували са значителни съпътстващи заболявания в подгрупата, които са починали, включително известна коронарна артериална болест при 6 пациенти, съществуваща бъбречна недостатъчност при 2, хепатит С при 1, предишна сърдечна трансплантация при 1 и съществуващ рак на жлъчката при 1.

В сравнение с канадските контроли, съобразени с възрастта, оцелелите от тежък остър панкреатит значително намаляват резултатите от SF-36 в областите на социалната и физическа функция, общото здравословно състояние и физическата и емоционалната роля. Тези резултати също се превръщат в значително по-нисък физически композитен резултат (фиг. 1). По-нататъшният анализ също показа значителна корелация между оценката на Ranson при представянето и SF-36 Physical Composite Score по време на проследяване (rho = –0,47, p = 0,03). Няма значителна корелация между оценката на Ranson и SF-36 Mental Composite Score.

Дискусия

През последните няколко десетилетия се наблюдават драматични подобрения в управлението и оцеляването на пациенти с тежък остър панкреатит. Липсват обаче данни относно дългосрочното проследяване на пациенти, които са преживели епизод на тежък остър панкреатит по отношение на качеството на живот и риска от развитие на хроничен панкреатит.

В това проучване демонстрирахме статистически значимо намаляване на областите на физическото и социалното функциониране, физическата и емоционалната роля и общото здравословно състояние на пациентите, преживели епизод на тежък остър панкреатит в сравнение със здравите канадци. В допълнение, Physical Composite Score също е значително намален при тези пациенти в сравнение със здравите канадци. Въпреки че Брум и колеги, 8 и впоследствие Соран и колеги, 7 не откриват статистическа разлика в качеството на живот след тежък остър панкреатит, техните резултати показват определена тенденция към намалено качество на живот в същите тези области. Халонен и колеги 10 също установиха статистически значимо намаляване на общия здравен домейн SF-36 сред тяхната популация пациенти, но те стигнаха до заключението, че тази разлика не е клинично значима.

Четвърто проучване, проведено от Bosscha и колеги, 9 не открива разлика в качеството на живот сред оцелелите от некротизиращ панкреатит, но могат да бъдат отправени 2 основни критики към това проучване. Първо, вместо да използват измерването на качеството на живот SF-36, те избраха за мерки резултатите на Карнофски и Ранкин и профила на въздействието на болестта. Това прави сравненията между това и други изследвания по-трудни. По-важното е, че Bosscha и колеги твърдят, че оцелелите от тежък остър панкреатит „възвръщат добро качество на живот“. Въпреки това, сред 28-те пациенти с некротизиращ панкреатит в тяхното проучване, само 12 са били на разположение за анализ на качеството на живот, а останалите са починали от заболяване или други причини. При толкова малък брой пациенти и по-малко от 50% от тяхната популация пациенти, оцелели до проследяване, не могат да се правят обобщения относно качеството на живот на пациентите.

Има няколко разлики между нашето проучване и по-ранните проучвания, което може да обясни нашите значими констатации. Първо, постигнахме концентриран период на проследяване на пациентите от 24–36 месеца, създавайки фокусирана „моментна снимка“ на качеството на живот на пациента в този момент от времето. Това се сравнява благоприятно с проучванията, проведени от Соран и колеги (17–69 месеца), 7 Брум и колеги (51 месеца) 8 и от Халонен и колеги (19–127 месеца). Второ, изследваната популация обхваща само тежки случаи на панкреатит. За разлика от това, обхватът на оценките за остра физиология и хронична оценка на здравето (APACHE) в проучването на Soran и колеги включва тези от едва 5, което предполага включването на пациенти с по-леко заболяване. Следователно, тежестта на заболяването при представяне в нашата популация на изследване може също да обясни някои от нашите открития. Нашата популация също е по-възрастна (средно 58,8 години), отколкото в проучванията на Соран и колеги (52,5 години), 7 Брум и колеги (51 години) 8 и Халонен и колеги (44 години), 10 и напредналата възраст могат да имат ефект само на изходно качество на живот на пациентите чрез съставяне на съпътстващи заболявания.

Разбира се, възможно е с течение на времето собственото възприятие на пациентите за качеството им на живот да се подобрява, когато те се научат да се адаптират към симптомите си, 16 и това „пристрастие към смяна на отговора” 17 може отчасти да обясни по-добрите резултати от качеството на живот в изследванията, обсъдени тук. 7, 8, 10 По този начин, поне през първите няколко години след заболяването си, пациентите имат намалено качество на живот, особено във физическата област. Измерването на качеството на живот през по-дълъг период на проследяване може по-добре да очертае тази разлика.

В нашето проучване повечето пациенти са имали поне 1 симптом на панкреатична дисфункция и над 40% от пациентите са имали данни за панкреатична ендокринна и екзокринна дисфункция след остър панкреатит. Предишни проучвания са открили симптоми на хронична коремна болка при до 93% от пациентите с хроничен панкреатит 2, 4, 10, 18, 19 и стеаторея (маркер за екзокринна дисфункция) при до 30%. 4 В групата пациенти с панкреатит, свързан с камъни в жлъчката, оплакванията на пациентите от диария могат да се отнасят до симптоми след тяхната холецистектомия, а не до панкреатит. Нововъзникващият захарен диабет е докладван при 20% –30% 4 от пациентите с хроничен панкреатит и 54% от пациентите, преживели тежък остър панкреатит. 20 Нашите резултати допълват констатациите от тези предишни проучвания.

Преди около 25 години Рансън и Пастернак публикуваха система за оценка, за да предскажат заболеваемостта и смъртността на пациентите от остър панкреатит. 21 Оттогава е доказано, че корелира добре с продължителността на болничния престой и е толкова добър прогностичен модел, колкото системите за оценяване APACHE II и III. 5 Изглежда логично тогава, че оценката на Рансън трябва да корелира с дългосрочното качество на живот на пациента, като повишената тежест на заболяването предсказва по-лош резултат. Нашето проучване демонстрира такава корелация. Това, че резултатът на Рансън може да идентифицира рискови пациенти по време на представянето им, може да ни позволи в крайна сметка да подобрим резултатите от качеството на живот на тези индивиди чрез прилагане на навременни и подходящи рехабилитационни стратегии. Това трябва да бъде потвърдено от по-голям, перспективен анализ.

Пациентите, които са преживели тежък остър панкреатит, имат намалено качество на живот в сравнение със здравите контроли през 2-3 години след възстановяването си. Това важи особено за физическия домейн. С течение на времето качеството на живот на пациентите може да се върне към нормалното ниво, но това трябва да бъде проучено допълнително в рамките на фокусиран период на проследяване. Резултатът на Рансън при представяне може да предскаже кои пациенти е вероятно да имат намалено качество на живот. Над 40% от пациентите имат продължаващи, симптоматични оплаквания след тежък остър панкреатит, включително коремна болка, както и ендокринна и екзокринна дисфункция. Оцелелите от тежък остър панкреатит имат труден период на възстановяване, за да издържат и този период от време има демонстриран вреден ефект върху качеството им на живот. Знаейки това, трябва да се намесим по-рано по време на възстановяването на пациента, за да намалим в крайна сметка този период и да ускорим връщането на пациентите към нормален живот.

Благодарности

Авторите са получили грант за изследване на гражданските служители в Едмънтън за това проучване.