Субекти

Спорно е дали затлъстяването трябва да бъде декларирано като болест. 1, 2, 3, 4 Съвсем наскоро Световната федерация по затлъстяването твърди, че „затлъстяването се разглежда като хроничен, рецидивиращ, прогресиращ, болестен процес“, който изисква намеса. 4 За разлика от това, въпреки че биологичната основа на затлъстяването (напр. Т.нар. Гени за затлъстяване, биология на мастните клетки) и патологичните промени, свързани с болестния процес, са характеризирани, затлъстяването не е обявено за заболяване, тъй като няма научно приложима дефиниция на болест. 3 От гледна точка на общественото здраве много власти отново аргументираха затлъстяването като незаразно заболяване, произтичащо от екологичните фактори и отговорите на домакините. 5 И накрая, разглеждането на ползите и вредите, произтичащи от обявяването на затлъстяването като болест (т.е. от гледна точка на утилитарна гледна точка) също даде доказателства за обявяване на затлъстяването като болест. 3 Предполагаше се, че етикетът на болестта ще осигури повече ползи, отколкото вреди за общата популация, напр. чрез осигуряване на повече ресурси за нова и ефективна профилактика и лечение на затлъстяването. 4 Няма обаче доказателства за последната идея, т.е. утилитарният подход е спекулативен.

Една от основните критики срещу определянето на затлъстяването като заболяване е неговото определение и диагностика. Затлъстяването е определено като „необичайно и прекомерно натрупване на мазнини, което може да влоши здравето“. 7 На практика затлъстяването се диагностицира чрез индекс на телесна маса (ИТМ), който се приема като заместител на процентната маса на мазнините. ИТМ обаче има някои очевидни ограничения, свързани с оценката на мастната маса, както и с диагностицирането на нарушения, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването. 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 ИТМ е въведен в изследователската и клиничната практика въз основа на връзката между ИТМ и смъртността (която е U- или J-образна, с минимална смъртност към средата на разпределението ), със „здравословен“ ИТМ, свързан с най-ниската смъртност, която е в диапазона между 18,5 и 25 kg/m 2. Този диапазон варира, например, според възрастта, етническата принадлежност и хроничните заболявания. Тогава стойностите на ИТМ над 25 kg/m 2, т.е. между 25 и 29,9 kg/m 2 и над 30 kg/m 2, бяха определени като наднормено тегло и съответно затлъстяване. Очевидно затлъстяването се определя въз основа на статистически критерии, които може да нямат биологично значение.

ИТМ е скор, а не обективно измерена маса на мазнините (или механични и метаболитни нарушения, свързани с мастната маса). Нито е биологично здрав, нито отразява подходящ фенотип, който си заслужава да се проучи. 12 Всъщност подробни анализи разкриват значителни различия между отделните индивиди между ИТМ и подкожната мастна тъкан (SAT), или висцералната мастна тъкан (ДДС), или скелетната мускулна маса, или биомаркерите на инсулинова резистентност и възпаление или секреторната активност на адипоцитите (Фигура 1). Очевидно е, че ИТМ не може да дефинира нито „прекомерно натрупване на мазнини“, нито функционални увреждания, свързани с това. Следователно, Шарма и др. предложи предефиниране на затлъстяването въз основа на здравословното състояние на индивида. 14 Последното се характеризира с клинична оценка, лабораторни и ендокринни изследвания, както и подробен анализ на телесния състав. Като Шарма и др. отбелязват се, 14, все още остава да се докаже, че дори в случай на подробна оценка, възможните здравословни дефицити трябва да бъдат свързани с излишните мазнини, за да се осигури обосновка на специфичните стратегии за лечение на затлъстяването.

european

Асоциации между ИТМ (оста x) и подкожната мастна тъкан (SAT), висцералната мастна тъкан (VAT), скелетната мускулна маса (MM), инсулиновата резистентност (както се оценява от HOMA-IR), плазмените нива на високо чувствителна CRP (като маркер на възпалението) и лептин (като маркер на секреторната активност на адипоцитите). Подробен телесен състав беше извършен чрез ядрено-магнитен резонанс на цялото тяло (MRI) при 764 здрави кавказки субекти (53% жени; средна възраст 40 години с диапазон от 18 до 82 години). За справка и допълнителни подробности за протокола вижте Geisler и др. 15, 16

Взети заедно, въпросът дали затлъстяването трябва да бъде обявено за болест, изобщо не е маловажен. Американските адвокати се позовават най-вече на утилитарния аргумент. 2, 4 От европейска гледна точка авторите на настоящия доклад 6 поставят под въпрос етикета на болестта. Тази позиция е в съответствие с доказателства от изследвания в областта на общественото здраве, които сочат, че „затлъстяването е резултат от това, че хората реагират нормално на обезогенната среда, в която са попаднали“. 5 Така затлъстяването не може да бъде обявено за болест. И накрая, дефиницията за затлъстяване, базирана само на ИТМ, е слаба. Изправени пред проблема със затлъстяването за общественото здраве, както и с високите дейности в биомедицинските изследвания в областта на генетиката, молекулярната и клетъчната биология, метаболизма, ендокринологията, микробиологията и психологията на затлъстяването, трябва да бъдем отворени, че слабото определение на затлъстяването не поставя под въпрос само статутът му на заболяване, но също така добавя, за да обясни ограничените нива на успех в изследванията, лечението и профилактиката на затлъстяването. Тъй като изследванията на затлъстяването все още предоставят повече спекулации, а не решения, очевидна е необходимостта от самокритичен дискурс в нашата научна общност.

Препратки

Jung RT. Затлъстяването като болест. Br Med Bull 1997; 53: 307–321.

TOS затлъстяване като група за писане на заболявания TOS затлъстяване като група за писане на заболявания, Allison DB TOS затлъстяване като група за писане на заболявания, Downey M TOS затлъстяване като група за писане на заболявания, Atkinson RL TOS затлъстяване като група за писане на заболявания, Billington CJ TOS затлъстяване група за писане на болести, Брей, Джорджия и др. Затлъстяването като болест: бяла книга за доказателства и аргументи, поръчана от съвета на обществото на затлъстяването. Затлъстяване 2008; 16.: 1161–1177.

Kyle TK, Dhurandhar EJ, Allison DB. Относно затлъстяването като болест. Развиващи се политики и техните последици. Endocrinol Metab Clin N Am 2016 г .; 45: 511–520.

Bray GA, Kim KK, Wilding JPH. Затлъстяването: хроничен рецидивиращ прогресиращ болестен процес. Изложение на позицията на Световната федерация за затлъстяване. Obes Rev 2017; 18.: 715–723.

Swinburn BA, Sacks G, Hall KD, MacPherson K, Finegood DT, Moodie M и др. Глобалната пандемия на затлъстяването: оформена от глобални двигатели и местна среда. Лансет 2011; 378: 804–814.

Vallgarda S, Nielsen MEJ, Hansen AKK, Cathaoir KÓ, Hartlev M, Holm L и др. Трябва ли Европа да последва САЩ и да обяви затлъстяването за болест ?: дискусия на така наречения утилитарен аргумент. Eur J Clin Nutr 2017; 71: 1263–1267.

Световна здравна организация. Затлъстяване и наднормено тегло. http://www.who.int/mediacentre/factssheets/fs311/en/ (достъп през юни 2016 г.).

Прентис А.М., Джеб С.А. Отвъд индекса на телесна маса. Obes Rev 2001; 2: 141–147.

Съвет по наука и обществено здраве. Доклад на Съвета по наука и обществено здраве. Затлъстяването болест ли е? (Резолюция 115-A-12). Номер на отчета: 3-A-13, 2013.

Müller MJ. От ИТМ до функционален състав на тялото. Eur J Clin Nutr 2013; 67: 1119–1121.

Blundell J, Dulloo AG, Salvador J, Frühbeck G EASO SAB Работна група по ИТМ. Отвъд ИТМ - фенотипизиране на затлъстяването. Факти за обеса 2014; 7: 322–328.

Müller MJ, Braun W, Enderle J, Bosy-Westphal A. Отвъд ИТМ: концептуални въпроси, свързани с пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Факти за обеса 2016 г .; 9: 193–205.

Müller MJ. Идеално телесно тегло или ИТМ: така че какво да бъде? Am J Clin Nutr 2016 г .; 103: 1193–1194.

Шарма А, Campbell_Scherer DL. Предефиниране на затлъстяването: отвъд цифрите. Затлъстяване 2017; 25: 65–66.

Geisler C, Braun W, Pourhassan M, Schweitzer L, Glüer CC, Bosy-Westphal A и др. Свързани с пола асоциации в свързаните с възрастта промени в енергийните разходи в покой (REE) и измервания с ЯМР телесен състав при здрави кавказци. J Gerontol A 2016 г .; 71: 941–946.

Geisler C, Prado CM, Müller MJ. Неадекватност на препоръките на базата на телесно тегло за индивидуален прием на протеини - уроци от анализа на телесния състав. Хранителни вещества 2016 г .; 9: pii: E23.