Гайотри Госвами

1 North Bronx Healthcare Network, 3424 Kossuth Avenue, Bronx, NY 10467, САЩ; Имейл: [email protected]

фармакологични

Наталия Шинкаж

2 Фармацевтичен колеж Туро, Ню Йорк, Ню Йорк 10027, САЩ; Имейл: [email protected]

Никола Дейвис

1 North Bronx Healthcare Network, 3424 Kossuth Avenue, Bronx, NY 10467, САЩ; Имейл: [email protected]

Резюме

Разпространението на затлъстяването се е увеличило до нива на пандемия в световен мащаб и е свързано с повишен риск от заболеваемост и смъртност. Съпътстващите метаболитни заболявания често се свързват със затлъстяването и включват метаболитен синдром, преддиабет и диабет тип 2. Дори ако разпространението на затлъстяването остане стабилно до 2030 г., очакваният брой на хората с диабет ще се увеличи повече от два пъти в резултат на застаряването на населението и урбанизацията. Намаляването на теглото е неразделна част от профилактиката на диабета при затлъстели възрастни с преддиабет. Намесата в начина на живот и намаляването на теглото също са ключови при лечението на диабет тип 2. Загубата на тегло е предизвикателство за повечето пациенти със затлъстяване, но за тези с диабет може да представлява още по-голямо предизвикателство поради увеличаването на теглото, свързано с много режими на лечение. Тази статия ще направи преглед на оптималните стратегии за лечение на пациенти със съпътстващо затлъстяване и диабет тип 2. Ролята на средствата срещу затлъстяването при диабет също ще бъде прегледана. Този преглед на литературата ще предостави на читателите актуални стратегии за фармакологично лечение на затлъстяване и диабет с фокус върху резултатите от теглото, свързани с лечението на диабета.

1. Въведение

Разпространението на затлъстяването рязко се е увеличило през последните десетилетия на 20-ти век и е достигнало епидемични размери в Съединените щати. В световен мащаб здравната тежест от затлъстяването сега надвишава тази на глада и с изключение на тези в Субсахарска Африка почти всяка страна е изправена пред тревожни нива на затлъстяване [2]. Състоянието с наднормено тегло и затлъстяването подхранват глобалната епидемия от диабет и ако текущите тенденции продължат, броят на хората с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) се очаква да се увеличи от 1,3 милиарда през 2005 г. до близо 2,0 милиарда до 2030 г. [3]. Оценките показват, че до 2030 г. диабетът ще засегне 438 милиона души по целия свят. Счита се, че тези увеличения са отчасти поради увеличаване на хранителните преходи и намаляването на физическата активност, насърчаващи положителен енергиен баланс. Бързата урбанизация и преходите в хранителния статус доведоха до това, че Азия представлява 60% от диабетичното население на света [4,5].

2. Развитие на диабет тип 2

3. Лечение на диабет тип 2

маса 1

Антидиабетни средства с благоприятен ефект върху теглото.

Клас и лекарства Търговско име Достъпност на дозата Ефект на теглото Намаляване на A1c Странични ефекти Цена * Бележки и съображения
Бигуанид метформинGlucophage ™ Glucophage ER ™Перорална таблетка 500/850/1000 mg 500/750/1000 mgЗагуба на тегло [24,25] 2–3 кг1,5% –2% [24,25]GI 1, лактатна ацидоза$ 0,70–1,44 $ 0,75–1,03 за таблеткаАгент от първа линия; Избягвайте при бъбречна дисфункция
GLP 1 аналози екзенатид лираглутидByetta ™/Bydureon ™ Victoza ™Подкожно 5–10 mcg 0,6/1,2/1,8 mgЗагуба на тегло [26] 2,87–3,84 кг0,9% –1% [27,28,29,30,31,32,33]Класови ефекти: GI, остър панкреатит, медуларен рак на щитовидната жлезаByetta ™/Bydureon ™ - $ 197/$ 122 Victoza ™ - $ 71,42 (единица) $ 428 (пакет)Инжекционни; Избягвайте при бъбречна дисфункция и анамнеза за панкреатит
DPP 4 инхибитори Ситаглиптин Саксаглиптин Линаглиптин АлоглиптинJanuvia ™ Onglyza ™ Tradjenta ™ Nesina ™Перорална таблетка 25/50/100 mg 2,5/5 mg 5 mg 6,25/12,5/25 mgТегло неутрално [34]0,7% –1% [34]Класови ефекти: URI 2, анафилаксия, остър панкреатит$ 11.35 $ 11.16 $ 11.35 $ 11.35 за таблетПерорална формулировка; Необходими са корекции на бъбречната доза; Избягвайте, когато анамнеза за панкреатит
Аналог на амилин ПрамлинтидSymlin ™Подкожно 30/60/120 mcgЗагуба на тегло [35] 2,57 кг0,3% –0,4% [35]GI$ 357,35 (120 мкг) $ 292,56 (60 мкг) (пакет)Показан за инсулинозависими пациенти; Използва се само при едновременно приложение на инсулин
SGLT2 инхибитори Канаглифлозин ДапаглифлозинInvokana ™ Farxiga ™Перорална таблетка 100/300 mg 5/10 mgЗагуба на тегло [36,37,38] 2–3 кг0,6% –0,9% [39]Класови ефекти: Генитална микотична инфекция, UTI 3, повишаване на LDL-C 4, серумен креатинин и K + 5 Invokana ™ 11,57 долара за таблетка Farxiga ™ —NA 6 Обширен профил на страничните ефекти
Разни агенти Акарбоза/миглитол Колесевелам БромокриптинPrecose ™/Glyset ™ Welchol ™ Cycloset ™Орална таблетка 25/50/100 mg 625 mg 1,6–4,8 mgЗагуба на тегло — 1,1 кг [40] Неутрално тегло [41,42,43,44] Неутрално тегло [45,46,47,48]1% [40] 0,5% [41,42,43,44] 0,6% –0,9% [45,46,47,48]GI GI GI, астения, HA 7 $ 0,89/0,97/1,16 $ 2,30 (625 mg) 2,75 $ за таблеткаColesevelam CI 8, когато TG 9> 500 mg/dL; Бромокриптин CI при неконтролиран HTN 10, синкопална мигрена, кърмещи жени

1 GI - стомашно-чревен; 2 URI - инфекция на горните дихателни пътища; 3 UTI - инфекция на пикочните пътища; 4 LDL-C - липопротеини с ниска плътност холестерол; 5 К + - калий; 6 NA - не е наличен; 7 HA - главоболие; 8 CI - противопоказан; 9 TG - триглицериди; 10 HTN - хипертония; * Цените представляват средна цена на едро (AWP), посочена от комбинация от ресурси, които включват: (1) Thomson Reuters Micromedex Clinical Evidence Solutions. Thomson Reuters; c2011. ЧЕРВЕНА КНИГА Справки за лекарства; c2011 (цитирано на 20 януари 2014 г.); (2) Lexicomp Online ™, Drug Information ™, Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc. 2014; 20 януари 2014 г.