Александър М. Райтер

, DT, DMV, DAVDC, DEVDC, Университет на Пенсилвания

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (9)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

възпалително

Пародонтозата, включително гингивит и пародонтоза, е най-честият орален проблем при малките животни. Гингивитът е възпалителен отговор на венеца при наличие на бактериална плака върху съседна зъбна повърхност. Пародонтозата е възпаление на неангивални тъкани на пародонта (а именно пародонтална връзка и алвеоларна кост); това е резултат от комбинацията от бактериални пародонтопатогени и имунния отговор на гостоприемника, които заедно унищожават поддържащите зъба тъкани. (Вижте също пародонтална болест при дребни животни.)

Периапикалната болест (гранулом, абсцес или киста) обикновено се причинява от ендодонтско заболяване (разпространение на инфекция и възпаление от зъба през апикалните отвори в периапикалните тъкани). Клинично може да се развие синусов тракт, който се проявява като кръгла повдигната зона на възпалена гранулационна тъкан с централна дренираща фистула, която се отваря близо до мукогингивалния възел. Трактът може да бъде проследен до първичната пародонтална или периапикална лезия и етиологията е разрешена. (Вижте също ендодонтска болест при малки животни.) Парулисът е истински пародонтален абсцес (напр. Капсулирана мукопурулентна лезия в пародонталния джоб).

Други причини за възпалителни състояния в устата включват имунопатия (напр. Автоимунно заболяване, имунна недостатъчност), химически агенти, инфекциозни заболявания, травми, метаболитни заболявания, аномалии в развитието или конформационна анатомия, която предразполага към дразнене или възпаление, изгаряния, лъчева терапия или неоплазия. Инфекциозните агенти, които са свързани с възпаление на устата, глосит, стоматит и орални улцерации, включват котешки херпес вирус, котешки калицивирус, котешки левкемичен вирус, котешки имунодефицитен вирус, кучешки чума вирус, Bartonella henselae, и определено Лептоспира серовари. Травматичен стоматит може да се наблюдава след орално излагане на растителен материал (вградени растителни сенници) или изолация от фибростъкло. Когато се дъвчат, растения от вида Дифенбахия може също да причини възпаление на устната кухина и язви. Контактът с процесионните гъсеници също може да причини тежък глосит. Талият е основният тежък метал, отговорен за оралните лезии; честотата на тази токсичност е ниска. Уремията може да причини стоматит и язви в устата. Повтарящи се орални язви се наблюдават и при сивите коли с циклична хемопоеза.

Признаците варират в широки граници в зависимост от причината и степента на възпаление. Може да се наблюдава анорексия, особено при котки. Халитозата и лигавенето са често срещани при каудален стоматит или глосит, а слюнката може да има кръв. Животното може да лапи устата си и да възмущава всеки опит за изследване на устната кухина поради болка. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени.

Котешки стоматит

(Гингивостоматит, каудален стоматит, лимфоцитно-плазмоцитен стоматит)

Котешкият стоматит (FS) е сравнително необичайно (3% от котешките проблеми с устната кухина), но сериозно състояние. Засегнатите котки се представят с прогресивно влошаващо се възпаление на устните лигавични тъкани (особено гингивата, алвеоларната лигавица, лабиалната и устната лигавица, сублингвалната лигавица и лигавицата на опашната устна кухина) и нарастващи нива на дискомфорт. По-важното е, че лигавицата на каудалната устна кухина и зоната в и отстрани на небцовидните гънки често са силно разязвени, ронливи, възпалени и пролиферативни. Тежкото улцеропролиферативно възпаление, което включва тази област двустранно в задната част на устата, е патогномонично за ФС. Причината не е доказана, но се предполага, че е резултат от неподходящ възпалителен отговор на засегнатите котки към един или повече антигени. Висок процент от засегнатите котки (100% в някои проучвания) са хронични носители на котешки калицивирус. FS може да бъде причинено от сумата на множество чувствителности при индивида, като антигенът върху зъбните повърхности, включително кореновите повърхности и пародонталната връзка, надвишава праг.

Най-непосредственият признак е силна болка при отваряне на устата. Котките вокализират и скачат, когато се прозяят или отворят уста за ядене. Може да се наблюдава халитоза, птиализъм и дисфагия. Котките често проявяват поведение на „избягване на подход“, когато подхождат към храната си гладни, след това съскат и бягат в очакване на дискомфорт. Ако състоянието е тежко и продължително, загубата на тегло може да бъде очевидна. Болестта бавно прогресира и може да не бъде разпозната, докато лезиите не станат тежки. Мандибуларна лимфаденопатия понякога е налице. Болката често пречи на адекватно изследване на устната кухина без седация или анестезия.

Диагноза:

Диагнозата се поставя чрез визуална идентификация на двустранно възпаление на лигавицата на опашната устна кухина и тъканите в или странично спрямо небцето на гънките по време на орален преглед. В напреднали случаи котката силно ще възрази срещу отварянето на устата. Допълнителните тестове включват изолиране на вируса (напр. Калицивирус и херпесвирус), ретровирусни тестове и оценка за системно заболяване (напр. Бъбречна недостатъчност). Макар и окончателна асоциация с Бартонела инфекция не е показана, препоръчва се тестване. В атипични случаи (едностранно участие, обикновено пролиферативна фокална лезия) се изисква биопсия и хистопатологична оценка, за да се изключи оралната неоплазия или други специфични орални нарушения. Повечето биопсични проби, събрани от хронични възпалителни или улцерирани лезии, разкриват преобладаване на лимфоцити и плазмени клетки, което показва хроничното възпалително естество на лезията, без да се изясни първичната етиология.

Лечение:

Съобщени са много други лечения на ФС, включително добра домашна хигиена на устната кухина, пародонтална терапия, чести зъбни почиствания, терапия с циклоспорин, лазерна терапия и говежди лактоферин. Може би с изключение на циклоспорина, нито един от тях не осигурява дългосрочна разделителна способност. Самото приложение на кортикостероиди обикновено води до значително и незабавно клинично подобрение от модулацията на прекомерния възпалителен отговор, но не се препоръчва освен в краен случай. Без операция (т.е. частична или пълна екстракция на уста) често се налага многократна употреба на кортикостероиди. Това лечение става постепенно по-малко ефективно и в крайна сметка напълно неефективно. Освен това котките, които са получавали многократно лечение с кортикостероиди, имат по-лоша прогноза след изваждането на зъбите. Екстракциите с частична или пълна уста често водят до значително подобрение или пълно разрешаване на възпалението, ако се извършват в началото на заболяването и преди многократно лечение с кортикостероиди.

Кучешки стоматит

Характеристиките на кучешкия стоматит, който често се проявява като контактен мукозит и контактна лигавица на лигавицата (наричан още хроничен улцерозен парадентален синдром или CUPS), включват тежък гингивит, множество места на рецесия и дехисценция на венеца и големи зони на улцерирана лабиална и букална лигавица, съседни на повърхностите на големи зъби. Проблемът обикновено засяга хрътките и е наблюдаван и при малтийски, миниатюрни шнауцери, лабрадор ретривъри и други породи.

Диагноза:

Диагнозата на кучешки стоматит е чрез клинично наблюдение на типичните орални лезии след изключване на други етиологии като уремичен стоматит, каустичен стоматит или специфични инфекциозни агенти. Характерната лезия е контактната язва, която се развива там, където лигавицата на устната или бузата контактува със зъбната повърхност, най-често на вътрешната повърхност на горната устна, съседна на горните кучешки и карнасни зъби. Тези лезии също са наречени „целуващи язви“ или „целуващи лезии“, тъй като се намират там, където устните „целуват“ зъбите. Трябва да се направи имунен профил и да се направи биопсия за хистопатология.

Лечение:

Устни сгънат дерматит и хейлит

Дерматитът на устните е хроничен, влажен дерматит, наблюдаван най-често при породи с увиснали устни и долни странични гънки на устните (напр. Шпаньоли, английски булдог, сенбернар), които имат продължителен контакт със слюнката. Лезиите могат да се влошат, когато лошата хигиена на устната кухина води до повишени нива на слюнчените бактерии. Гънките на долната устна могат да станат много зловонни, възпалени, неудобни и подути.

Раните на устните, резултат от сбивания или дъвчене на остри предмети, са често срещани и се различават значително по тежест. Шипове, тревни сенници, растителни рани и рибени куки могат да се вложат в устните и да причинят значително дразнене или тежки рани. Дразнители като пластмаса или растителен материал могат да предизвикат възпаление на устните. Инфекциите на устните могат да се развият вторично спрямо рани или чужди тела или могат да бъдат свързани с възпаление на съседни области. Директното удължаване на тежко пародонтално заболяване или стоматит може да доведе до хейлит. Лизащите области на бактериален дерматит или заразени рани могат да разпространят инфекцията по устните и устните гънки. Други причини за възпаление на устните включват паразитни инфекции, автоимунни кожни заболявания и неоплазия.

Клинични находки и диагноза:

Възпалението на устните и устните гънки може да бъде остро или хронично. Животните с хейлит могат да лапат, да се надраскат или да се търкат в устата или устните си; имате лоша миризма на дъха; и понякога слюноотделят прекомерно или са аноректични. При хронична инфекция на ръбовете или гънките на устните, косата в тези области е обезцветена, влажна и сплъстена с дебел, жълтеникав или кафяв, зловонен секрет над хиперемичната и понякога улцерирана кожа.

Хейлит, дължащ се на разпространение на инфекция от устата или друга част на тялото, обикновено се открива лесно поради първичната лезия.

Лечение:

Медицинското лечение на дерматит на гънките на устните включва подстригване на косата, почистване на гънките 1-2 пъти на ден с бензоил пероксид или мек почистващ препарат за кожата и поддържане на зоната суха. Локалният крем за обрив на пелена, прилаган ежедневно, може да бъде полезен. Хирургичната корекция (хейлопластика) на дълбоките устни е по-дълготрайно средство.

Хейлитът, който не е свързан с гънките на устните, обикновено преминава с минимално почистване, подходящи антибиотици, ако е налице бактериална инфекция, и специфично лечение на първична етиология (напр. Автоимунно кожно заболяване). Раните на устните трябва да се почистват и зашиват, ако е необходимо. Лечението на пародонтоза или стоматит е необходимо за предотвратяване на рецидиви.

Инфекциозният хейлит, който се е разпространил от лезия другаде, обикновено се подобрява с лечението на първичната лезия, но е необходимо и локално лечение. При тежка инфекция косата трябва да бъде изрязана от лезията и мястото внимателно почистено и изсушено. Антибиотиците са показани, ако инфекцията е тежка или системна.

Микотичен стоматит

Микотичен стоматит, причинен от свръхрастеж на опортюнистични дрожди Candida albicans е необичайна причина за стоматит при кучета и котки. Характеризира се със стоматит, халитоза, птиализъм, анорексия, орална язва и кървене от устните тъкани. Обикновено се смята, че е свързано с други заболявания на устната кухина, продължителна антибиотична терапия или имуносупресия. Диагнозата се потвърждава от култура на организма от лезията или от хистологични доказателства за инвазия на тъканите.

Всички съществуващи локални или системни заболявания, засягащи устната кухина, трябва да бъдат лекувани. Кетоконазол или сроден бензимидазол трябва да се прилага, докато лезиите отшумят, след което антибиотичната терапия трябва да се прекрати. Трябва да се поддържа адекватно ниво на хранене. Прогнозата се пази, ако предразполагащите заболявания не могат да бъдат адекватно лекувани или контролирани.

Остър некротизиращ улцерозен гингивит

(Некротизиращ улцерозен гингивостоматит, улцеромембранозен стоматит, некротизиращ улцерозен стоматит, стоматит на Винсент, устието на рова)

Острият некротизиращ улцерозен гингивит (ANUG) е относително необичайно заболяване на кучета, характеризиращо се с тежък гингивит, улцерация и некроза на устната лигавица. Fusobacterium spp и спирохетни организми (Borrelia vincenti), нормални обитатели на устата, се предполагат като причина за това заболяване, след като някакъв предразполагащ фактор увеличава техния брой или намалява локалната устойчивост на устната лигавица. Ролята, ако има такава, на тези организми в причиняването на болести е неизвестна. В хората, Bacteroides melaninogenicus intermedius може да играе по-важна роля. Други потенциални фактори са стресът, излишъкът от прием на глюкокортикоиди при чувствителни кучета и лошото хранене.

Заболяването се появява първо като зачервяване и подуване на венечните ръбове и междузъбните папили, които са болезнени, лесно кървят и могат да прогресират до гингивална рецесия. Разширението до други области на устната лигавица е често срещано, което води до язви, некротични лигавици и открита кост в тежки случаи, което води до остеомиелит и остеонекроза. Халитозата е тежка и животното може да е аноректично поради болка. Понякога се появява птиализъм и слюнката може да е с кръв. Диференциалните диагнози включват тежко пародонтално заболяване, автоимунно кожно заболяване, уремия, неоплазия и други системни заболявания, свързани с орални лезии.

Диагнозата се поставя чрез изключване на други етиологии.

Показани са лечение на пародонтоза, частична или пълна екстракция на устата, премахване на лезии, хигиена на устната кухина, антибиотици (амоксицилин-клавуланат, ампицилин, клиндамицин, метронидазол, тетрациклини) и перорални антисептици (разреден хлорхексидинов разтвор или гел).

Глосит

Глоситът, остро или хронично възпаление на езика, може да се дължи на инфекциозни (калицивирус, херпесвирус, ринотрахеит вирус, лептоспироза), физически (дразнене от излишък на зъбен камък и пародонтална болест, чужди тела, които проникват или попадат под езика, травматични рани ) или химически агенти; метаболитно заболяване (уремия, хипопаратиоидизъм, диабет); или други причини като електрически или термични изгаряния и ужилвания от насекоми. Глоситът на чуждо тяло е особено проблем при дългокосместите кучета, които се опитват да премахнат растителните рани от козината си.

Слюнята и нежеланието за ядене са често срещани признаци, но причината може да остане неразкрита, освен ако устата не бъде внимателно изследвана. Пародонтозата може да доведе до зачервяване, подуване и от време на време разязвяване на страничните ръбове и върха на езика. Конец, струна или друго линейно чуждо тяло може да се хване под езика. Възможно е да няма възпаление на гръбната повърхност на езика, но вентралната повърхност е болезнена, показва остро или хронично дразнене и често се разкъсва от чуждото тяло. Диви дикобрази, растителни материали и други чужди материали могат да бъдат вградени толкова дълбоко, че не могат да бъдат осезаеми. Ужилванията от насекоми причиняват остър оток на езика.

В хронични случаи на улцерозен глосит може да има дебело, кафяво, неприятно миришещо отделяне (от време на време с кървене). Често животното не желае да позволи устен преглед.

Фисурираният или гранулиран език (lingua dissecta) описва текстурна вариация на гърба на езика с дълбоки централни или странични надлъжни канали. Цепнатината се задълбочава с възрастта и поради това се смята, че е придобита от някакъв външен фактор. Може обаче да представлява и аномалия в развитието. Жлебът често се запълва дълбоко с косми, които действат като локален дразнител, причинявайки възпаление и дискомфорт.

Всички чужди тела или косми трябва да бъдат премахнати, а счупените или болните зъби да бъдат отстранени или лекувани. Бактериалният инфекциозен глосит трябва да се лекува с подходящ системен антибиотик. В някои случаи са полезни дебридирането и разредените хлорхексидинови води за уста. Понякога се изисква езиков кюретаж, ако чужд материал е вграден в езика. При необходимост се прилага мека диета и парентерални течности. Ако животното е отслабено и не може да се храни добре за продължителен период от време, трябва да се помисли за хранене, за да се осигури хранителна подкрепа. Остър глосит, дължащ се на ужилване от насекоми, може да изисква спешно лечение.

Ако глоситът е вторичен по отношение на друго състояние, трябва да се лекува първичното заболяване. Езиковите тъкани заздравяват бързо след отстраняване на дразненето и инфекцията.