Пълен текст

Оригинална статия

Остър мастен черен дроб на бременността: ретроспектива

анализ на 13 случая

Yun-Yan Chen1,2 *, Li-Ying Gu1,2 *, Wen Di1,2, Jian-Hua Lin1,2

дроб

1 Катедра по гинекология и акушерство, болница Renji, Медицинско училище, Шанхайски университет Jiaotong,

Шанхай, П. Р. Китай; 2 Шанхайска ключова лаборатория по гинекологична онкология, Шанхай, П. Р. Китай. * Равни вноски.

Получено на 16 март 2017 г .; Приет на 21 април 2017 г .; Epub 1 юни 2017 г .; Публикувано на 15 юни 2017 г.

хистория, брой на плода), клинични прояви,

за всички участници бяха определени лабораторни находки, начин на доставка, усложнения и резултати. Обсъждаха се леченията. Изследването е одобрено от Комитета по етика на болница Renji, Медицински факултет, Университета Шанхай Jiaotong и писмено информирано съгласие е получено от всички пациенти. Всички клинични изследвания бяха проведени в съответствие с принципите, изразени в Декларацията от Хелзинки.

Статистически анализ

Събраните данни се извършват с SPSS софтуер (Версия № 16.0). Точните текстове на Fisher бяха използвани за оценка на разликата в майчината перинатална смъртност.

Клинични презентации

В нашето проучване 12 пациенти са били първични пациенти (92%), 1 пациент е бил мултипара (8%), 10 пациенти са били с единична бременност (80%), 3 пациенти са били с две бременности (20%). Средната възраст на майката

е бил 27,8 ± 3,74 години (23-35 години). Всички пациенти се проявяват през третия триместър на бременността. Средната гестационна възраст е била 36,2 седмици (33 + 5-42 + 5 седмици). 7 от 16 плода (44%) са мъже. Нито един от пациентите няма анамнеза за хепатит.

Обичайните симптоми включват храносмилателни симптоми (69%, 9/13) като бързо прогресираща жълтеница, гадене, повръщане, болка в горната част на корема. Други симптоми включват хипертония (23%, 3/13), кожен сърбеж (15%, 2/13), жажда с намалено движение на плода (7%, 1/13) (Таблица 1).

Лабораторни изследвания: Характеристиката

лабораторно изследване беше бързо прогресираното разделяне на холензима (69%, 9/13). Аланин аминотрансфераза главно леко повишена (лека 8/13, 62%; тежка 5/13, 38%), аспаратна аминотрансфераза всички тежки повишени, но скоро всички бързо намаляват., Докато билирубинът бързо се повишава всеки ден (лек 3/13, 23%;

умерен 3/13, 23%; тежък 7/13, 54%). 11.

случаите са имали коагулационна дисфункция (85%), 11 случая са имали бъбречно увреждане (85%), 9 случая са имали хипоалбумин (69%), 5 случая са имали хипогликемия (38%), 8 случая са имали хиперамония (62%), 11 случая са имали левкоцитоза (85%), всички са имали отрицателен вирус на хепатит (100%). Всички бяха проведени ултразвук на корема показаха ярък черен дроб

(знак за снежна люспа), 7 случая са извършени CT

изследването показа зачервен черен дроб (Таблица 2).

Бърза доставка в рамките на 24 часа, докато установената диагноза е била управлението на царевичния камък на всички тези 13 случая на AFLP. Преди раждането аномалиите на коагулацията бяха първоначално коригирани, преливане на кръвни продукти

включително прясно замразена плазма, тромбоцити, фибрино-ген, протромбинов комплекс. На 12 пациенти е извършено цезарово сечение (92%), 1 пациент е с вагинално раждане (8%). 11 пациенти са подложени на обща анестезия (92%), 1 пациент е подложен на епидурална анестезия (8%). 5 пациенти са били изпратени в отделението за интензивно лечение (ICU) (38%). По време на възстановителния период след раждането превенцията и управлението на усложненията бяха най-важни. Хемодинамично наблюдение и непрекъснато снабдяване с кръвни продукти за коригиране на DIC.

Беше внимателно поддържане на интравенозни течности

също важно. Използването на цефалоспорини от трето/четвърто поколение е полезно за предотвратяване или лечение на инфекции. За лечение на хипоалбумин са използвани интравенозни инфузии на албумин. Вазоактивните лекарства като допамин, трей вазопресин и терлипресин, комбинирани с инфузия на албумин, са много ефективни при лечението на хепа-тореналния синдром. Duphalac течна перорална комбинация с клизма и интравенозен орнитин аспартат са ефективни при лечението на чернодробна енцефалопатия. Дихателната машина се използва при лечението на дихателна недостатъчност. Други лечения включват хепатопротектиращи лекарства като интравенозна глюкоза, коен-зиме комплекс, полиенефосфатидилхолин, Таблица 1. Клинични характеристики на пациенти с

Храносмилателни симптоми 9 69

Бързо прогресираща жълтеница 9 69

Гадене и повръщане 7 53

Болка в горната част на корема 3 23

Хипертония 3 23

Кожен пруритус 2 15

редуциран глутатион, адеметионин 1,4-бутан-дисулфонат, урсодезоксихолева киселина (Таблица 3).

Усложнения и резултати

11 пациенти са имали DIC (85%), 1 пациент е имал следродилен кръвоизлив (8%). 11 пациенти са имали хепаторенален синдром (85%), 11 пациенти са имали инфекции (85%), 9 пациенти са имали хипопротеинова емия (69%), 5 пациенти са имали хипоглихипопротеинова емия

(38%), 4 пациенти са имали чернодробна енцефалопатия (31%), 4 пациенти са имали дихателна недостатъчност (31%), 7 пациенти са имали MOSF (54%). От 7-те MOSF

пациенти, има двама пациенти, починали поради инфекции и MOSF. Средното

хоспитализация-36-та седмица. В нашия доклад средната гестационна възраст е била 36,2 седмици.

AFLP е рядко и животозастрашаващо заболяване, въпреки че майчината смъртност от това заболяване

сега е намален значително до 12,5%

в сравнение с ранните години на 80-те години (85%) [10], но все пак трябва да се предизвика значително внимание, тъй като усложненията му са все още тежки, което ще доведе до висока майчина смъртност. Ранната диагностика и ефективното лечение са крайъгълните камъни за намаляване на майчината смъртност от AFLP. Reyes et al съобщават [2], че пациентите са оцелели, докато бременността е била прекъсната в рамките на една седмица след клиничното начало на AFLP, ако времето за раждане се забави до повече от две седмици след началото, 30% от пациентите ще умрат в първия ден на доставката, защото

болестта беше напреднала тежко. За всички случаи, съобщени в Китай, времето между

доставката и началото на всички доклади за смърт бяха 14

дни, докато този на оцелелите е 8,5 дни [11]. В нашето проучване времето между раждането и началото на 7 пациенти с AFLP е над една седмица, всички тези 7 пациенти са имали MOSF и 2 от тях са починали, майчината смъртност е 28,57%, в сравнение с пациентите, които са в Таблица 2. Лабораторни находки в случаи с AFLP (n = 13)

Лабораторни находки n% Нормална стойност

Бързо прогресиращо разделяне на холензима 9 69

Аланин аминотрансфераза повишена 0-75 (U/L)

Леко повишено (≤225 U/L) 8 62

Силно повишено (> 225 U/L) 5 38

Аспаратната аминотрансфераза повишена 10-28 (U/L)

Тежко повишено (> 84 U/L) 13 100

Общ билирубин повишен 3,4-18 (μmol/L)

Леко повишено (≤36 μmol/L) 3 23

Умерено повишено (37-90 μmol/L) 3 23

Тежко повишено (> 90 μmol/L) 7 54

Повишен амоняк 8 62 9-50 (μmol/L)

Повишена жлъчна киселина 11 85 0,01-10 (μmol/L)

Албуминът намалява 9 69 34-54 (g/L)

Повишен креатинин 11 85 45-104 (μmol/L)

Азот в уреята в кръвта повишен 11 85 2,9-8,2 (μmol/L)

Хипогликемия 5 38 (4)

времето между раждането и началото е с една седмица, майчината смъртност има статистическа разлика (P (5)

„Периферна артериална вазодилатационна хипотеза“, предложена от Schrier RW et al [22]. При пациенти с AFLP артериалните вазодилататори не могат да бъдат инактивирани поради дисфункция на черния дроб, тогава периферната артериална вазодилатация води до хиповолемия и понижено периферно артериално налягане. Интензивната интраренална вазоконстрикция намалява воденето на перфузия на бъбречните съдове

скоростта на гломерулна филтрация намалява. Така че

важно лечение на хепатореналния синдром е увеличаване на бъбречната перфузия, като интравенозен аблмин (1,5 g/kg при диагноза,

и след това 1 g/kg след 48 часа) или плазма, допаминът може да се използва за разширяване на плазмения обем. Трябва да се избягва прекомерната диуреза. Аналозите на вазопресин като терлипресин или норепинефрин могат да доведат до артериална вазоконстрикция на други интраперитонеални органи, но бъбречна артериална вазодилатация и след това да увеличат бъбречната перфузия. Инфузионният албумин също е полезен за улесняване на регенерацията на черния дроб, облекчаване на отока на тъканите и насърчаване на зарастването на рани. Повишеният серумен албумин може също да предскаже възстановяването на бъбречната и чернодробната функция. В нашето проучване в 8 случая стойността на серумния креатинин намалява до нормалното веднага щом средното им ниво на серумен албумин се повиши до 30,3 g/L или повече (23,5

35,2 g/L). По същото време или един ден по-късно серумните нива на билирубин и жлъчна киселина също бяха намалени (Таблица 5). В нашето проучване 8 случая са имали ефективно лечение на хепатореналния синдром, като 6 от тях са получавали само интравенозен албумин, докато на останалите 2 пациенти е прилаган интравенозен abul-min в допълнение към dopaabul-mine и terlipressin. Чернодробната енцефалопатия е друго фатално усложнение на пациентите с AFLP. Нашето изследване показа, че пациентите с AFLP трябва да приемат по-ниско съдържание на протеини

диета, междувременно те трябва да имат течен дуфал-ак от орално, комбиниран с клизма, който може да намали абсорбцията на чревни токсини, получени от бактерии. Трябва да се прилагат лекарства за потискане на киселината и защита на стомашните лигавици, за да се предотврати язва, предизвикана от стрес, тъй като стомашно-чревното кървене би развило чернодробна енцефална девелопатия. Пациентите, които са имали чернодробна енцефалопатия III или IV степен, трябва да бъдат подложени на ендотрахеална интубация и да използват дихателна машина [23].

Трето/четвърто поколение цефалоспорини или Tienam са от съществено значение за предотвратяване или лечение на инфекции. Пациентите с хепаторенален синдром трябва да намалят дозите антибиотици. Също така е важно да се предотвратят гъбични инфекции. Интравенозният гама глобулин може да се използва за повишаване на имунитета.

Китайските билки, хепатопротектори и хепатоцитен растежен фактор са полезни за подобряване на чернодробната функция. Нашите изследвания показват, че заболяването ще прогресира бързо в рамките на 5 до 7 дни и чернодробната функция ще започне да се възстановява на 2-3 седмици след раждането, но лечението на жълтеница ще бъде подложено на дългосрочен процес (обикновено се подлага на 1,5 месеца).

Терапията за пречистване на кръвта трябва да бъде препоръчана, когато пациентите имат неразрешима течност

претоварване, хиперкалиемия, ацидоза или белодробен оток. Използва се и преди чернодробна трансплантация при пациенти с бъбречна недостатъчност. Молекулярна абсорбираща рециркулационна система (MARS) и

изкуственото заместване на чернодробна плазма може да премахне неразтворимите във вода токсини, свързани с абулмин Таблица 5. Връзка между нивото на серумния албумин и възстановяването на бъбречната и чернодробната функция (8 случая)