Изпратено: 3 юни 2019 г. Преглед: 7 септември 2019 г. Публикувано: 22 ноември 2019 г.

Резюме

Напоследък има опасения относно склонността на добавките с калций и витамин D да причиняват рак. При пациенти с остеопороза това води до нарастващи препоръки, застъпващи се за заместването на добавките с калций с диетични или други средства. По целия свят проблемът с недостига на витамин D остава, допринасяйки до голяма степен за рахит и остеомалация в развиващия се свят и остеопороза при жени след менопаузата и хора, зависими от дългосрочно лечение с кортикостероиди. Преглеждаме алтернативите на добавките с витамин D чрез диетични, други естествени добавки, както и терапия със слънчева светлина, по доказан начин. Също така ще разгледаме аспекта на безопасността на всяка модалност.

Ключови думи

  • дефицит на витамин D
  • остеопороза
  • рахит
  • здравето на костите
  • диета
  • натурални добавки

информация за глава и автор

Автор

Дженсън Мак *

  • Джон Уолш Център за рехабилитационни изследвания, Институт Колинг, Медицински и здравен факултет, Университетът в Сидни, Австралия
  • Здравословно стареене - ум и тяло - жизненост, Австралия

* Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

От редактирания том

Под редакцията на Юлия Федотова

1. Въведение

Витамин D е мастноразтворим витамин, използван от хората за нормално развитие на костите; поддържане чрез увеличаване на абсорбцията на калций, магнезий и фосфат; както и потенциални плейотропни ефекти върху превенцията на рак, сърдечни заболявания, автоимунни заболявания, диабет тип 2 и депресия [1].

Циркулиращото ниво на 25-хидроксивитамин D, по-голямо от 30 ng/mL (50 nmol/L), се счита за здравословно ниво на витамин D, което трябва да се поддържа. Около 1 милиард души по света имат дефицит на витамин D, вариращи от деца (водещи най-вече до рахит), бременни и кърмещи жени, определени расови групи, жени след менопаузата и възрастни хора (водещи до остеопороза) [2].

Недостигът на витамин D се дължи на множество причини, включително неадекватен хранителен прием и неадекватно излагане на слънчева светлина. Около 50–90% от витамин D се абсорбира през кожата чрез слънчева светлина, докато останалото идва от диетата.

Клиничните изпитвания с витамин D се увеличиха през последното десетилетие. Въпреки тези проучвания, проучвания (включително мета-анализи) са дали противоречиви заключения. Някои мета-анализи правят предположението, че витамин D е фармакологичен агент, а не като хранително вещество. Откритията на Bolland [3, 4] и Zhao [5] предполагат, че добавянето на витамин D не предотвратява фрактури или падания (и всъщност едно проучване предполага, че може да допринесе за падания в по-високи дози възрастни жени, живеещи в общността) [6], или клинично значими ефекти върху минералната плътност на костите и предлага „малко оправдание за използване на добавки с витамин D за поддържане или подобряване на здравето на опорно-двигателния апарат“). Неотдавнашен преглед на чадъра стигна до заключението, че повечето RCT са проведени в популации, които нямат дефицит на витамин D и поради това не могат да бъдат изключени възможните полезни ефекти от добавките с витамин D [7].

Освен това, допълващите лекарствени добавки получават по-малко строги разпоредби за одобрение от широката общественост. Например в Австралия витамин D или други добавки, които твърдят, че той може да подобри здравето на костите и общото благосъстояние, са одобрени от Администрацията по терапевтични стоки като ARTG [8] в сравнение с витамин D като лекарство.

Като се има предвид спешната нужда от населението, клиницистите и потребителите ще се възползват от най-новите доказателства за добавянето на витамин D (чрез диета, външни добавки и терапия със слънчева светлина), включително неговата ефикасност и потенциална вреда (Фигура 1).

преглед

Фигура 1.

В много страни има изобилие от слънчева светлина през цялата година. По ирония на съдбата, слънцезащитните послания за първична профилактика на рака на кожата стават по-силни от тези на умерените ползи от слънчевата светлина.

2. Епидемиология

Недостигът на витамин D е основен световен проблем за общественото здраве във всички възрастови групи, особено в Близкия изток. Има поразителна липса на данни за бебета, деца и юноши по целия свят и в повечето страни от Южна Америка и Африка [9]. Притеснително е, че дори в страни, където целогодишно има излагане на слънце, съобщенията за дефицит са често срещани при кърмачета (90% в Турция, 46% при чернокожи американци, 96% в Кувейт и 99% при индийци), при деца (58 % в Белгия, 72% в Малайзия и 95% в Афганистан), при юноши (50% от белите в Канада, 46% в Китай и 45% в Обединените арабски емирства) и при възрастни (52% от жените в Нова Зеландия, 97% на 62% в Корея и 77% в Бразилия).

3. Патофизиология

Витамин D е от решаващо значение за метаболизма на калция и витамин D, тъй като липсата му около 15% от хранителния калций и 60% от фосфора се абсорбира. 1,25-дихидроксивитамин D взаимодейства с рецептора за витамин D, което увеличава чревната абсорбция на калций до 40% и фосфора до 80% (Фигура 2, [10]). Витамин D се трансформира за активиране чрез две хидроксилирания в организма. Сред метаболитните продукти или модифицираните версии на витамин включват калцитриол (1,25-дихидроксивитамин D3); активната форма на витамин D, с 15-часов полуживот; и калцифедиол (25-хидроксивитамин D3) с 15-дневен полуживот [10]. Витамин D е свързан със специфични рецептори, разположени в цялото тяло. Докато нивата на серум 25 (OH) D не показват количеството витамин D, съхранявано в телесните тъкани, това е най-добрият индикатор за състоянието на витамин D.

Фигура 2.

Витамин D метаболизъм (от Horlick [10]).

Когато нивото е 30 ng/ml или по-малко, има значително намаляване на абсорбцията на калций в червата, което е свързано с повишен паратиреоиден хормон [10]. Освен това има силна подкрепа от докладите, че дефицитът на витамин D при майката води до явна костна болест (вроден рахит) от преди раждането до следродилния живот [11]. По целия свят широко се разискват серумните концентрации 25 (OH) D, свързани с дефицит (напр. Рахит), за оптимално здраве на костите и оптимално цялостно здраве, а повечето точки на прекъсване не са разработени чрез съгласуван взаимен научен процес . Американският медицински институт заключи, че хората са изложени на риск от дефицит на витамин D при серумни 25 (OH) D концентрации 50 nmol/L) на седмици 2 и 4 в сравнение с плацебо групата (Фигура 4).

Фигура 3.

REVITAHIP Active Vitamin D Protocol (първоначално 250 000 IU, последвано от 800 IU витамин D3 и 500 mg калций дневно на 4 седмици, показва значимост при намаляване на паданията.

Фигура 4.

REVITAHIP Active Vitamin D Protocol (първоначално 250 000 IU, последвано от 800 IU витамин D3 и 500 mg калций дневно на 2, 4 и 26 седмици, показва значително подобрение на нивата на 25-OHD в сравнение с плацебо групата.

Интересното е, че Смит [38], в група възрастни жени (средна възраст 66 години) с хиповитаминоза D (

Фигура 5.

Скоростта на спада е била 60% в най-ниския квинтил

Обобщавайки резултатите от Bischoff-Ferrari, Lyles, Smith и Mak, не изглежда да има оправдание за редовни високи дози витамин D на месечни интервали, поради риска от токсичност на витамин D, хиперкалциемия и може би пренасищане на витамин D рецептори върху скелетните мускули, което води до склонност към падания. Авторът би препоръчал стратегията REVITAHIP за първоначален болус с единична натоварваща доза (250 000 IU), последван от редовни добавки от 800 IU дневно [14, 37] или 24 000 IU месечно [35], но би препоръчал да бъдете внимателни с подхода на Смит за средна доза дневни дози, вероятно до 1600 IU дневно без болус [38], за високорискови популации и биха подкрепили, че по-големите месечни дози от 100 000 IU се нуждаят от допълнителна оценка по отношение на ефикасността и безопасността.

8. Заключения

Витамин D е основен мастноразтворим хормон с множество положителни плейотропни ефекти върху човешките тела, освен оптимизацията на здравето на костите. Доказателствата за осигуряване на високорискови групи като бременни жени, деца и тези от Близкия изток и африканските страни са витамин D, пълен с диетични, слънчеви лъчи или комбинация с подходящи добавки с витамин D в умерени дози. За възрастни възрастни, живеещи в общността с анамнеза за падания, остеопороза и/или фрактури, все още има доказателства за добър профил на безопасност при умерени дози (или чрез първоначален еднократен болус, последван от ежедневна ниска доза или редовна умерена дневна или месечни дози). Авторът не препоръчва редовен болус с високи дози (> 500 000 IU болус) или по-голям от 50 000 IU месечно предвид възможния повишен риск от падания и свързани фрактури.

Благодарности

Авторът посвещава тази глава на най-големия си син Йохан за постоянната му смелост, смелост, трудолюбие и отдаденост към спорта, ученето и живота си и на майка си Деми за нейното постоянно напомняне да се стреми към съвършенство.