Разкриване на автора: J. J. Reilly, няма конфликт на интереси.

доказателства

Джон Дж. Райли, основана на доказателства превенция на затлъстяването в детството и юношеството: Критика на последните етиологични изследвания, превантивни интервенции и политики, Напредък в храненето, том 3, брой 4, юли 2012 г., страници 636S – 641S, https: // doi .org/10.3945/an.112.002014

Резюме

Въведение

Разпространението на затлъстяването в детска и юношеска възраст се е увеличило значително в по-голямата част на земното кълбо през последните няколко десетилетия (1) и разпространението сега е високо. В Обединеното кралство (Великобритания) например,

Изравнява ли се или намалява разпространението на детското затлъстяване в западния свят?

Друго безпокойство е, че това, което изглежда е изравняване на разпространението на национално ниво, може да прикрие фините, но важни разлики между подгрупите. Например в Обединеното кралство, въпреки доказателствата за изравняване на разпространението като цяло, изглежда непрекъснато се увеличава разпространението сред децата и юношите с нисък социално-икономически статус (12). Наблюдението на населението за наблюдение на детското затлъстяване в Обединеното кралство, основано на национални проучвания на ИТМ, не е идеално за откриване на различия в светските тенденции между подгрупите, тъй като нашите проучвания са доста малки. Използването на рутинно събрани данни за наблюдение (напр. От рутинни здравни проверки в ранна детска възраст и рутинни проверки на училищна медицинска сестра по-късно в детството) дава много по-голям брой, които са полезни за наблюдението (13), но притеснения относно неотдавнашното недостатъчно представяне на затлъстели остават (2).

Кои са най-подходящите поведенчески цели за интервенции за превенция на затлъстяването и как трябва да бъдат избрани цели?

Кои са най-подходящите модели за превенция на детското затлъстяване?

След като идентифицира и приоритизира целевото поведение, преводът на тази информация в интервенции изисква доказателства от интервенционни програми, в идеалния случай моделира интервенции от литературата. Интервенциите, които е вероятно да бъдат обобщени и да имат потенциално широк обхват и доказателства за ефикасност и в идеалния случай за ефективност и разходна ефективност, трябва да бъдат приоритетни в политиката. Подобни интервенции са наистина оскъдни при превенцията на детското затлъстяване, но систематичните прегледи и критични оценки на литературата (21) предполагат, че най-обещаващият досега модел за превенция на затлъстяването в училище е вероятно Planet Health, потенциално обобщаваща намеса с доказателства за ефикасност и рентабилност, поне в САЩ (22). Други интервенции, които е вероятно да бъдат обобщени и които имат доказателства за ефикасност, също трябва да представляват голям интерес. В Обединеното кралство например една много проста и евтина интервенция, базирана на начално училище, показа ефективност при 1 година проследяване (23), макар и не при по-дългосрочно проследяване (24).

Преводът на най-обещаващите модели в превенцията от 1 нация на други е логичен път напред в превенцията, но изисква усилия за адаптиране на първоначалната намеса и демонстрация на ефикасност в новата обстановка. Последният опит в Обединеното кралство предполага, че подобни моделни интервенции често се игнорират от изследователите и политиците в полза на интервенции, които са създадени de novo. Едно забележително изключение е опитът за превод на успешна американска програма в Обединеното кралство (25).

Систематичните прегледи на превантивните интервенции (21, 26) осигуряват удобен начин за достъп до доказателствения масив. Тези прегледи отбелязват слабости и пропуски в доказателствата, но насърчават перспективите за превантивни интервенции (21, 26); основаният на факти оптимизъм може да бъде най-информираната гледна точка, която да се възприеме в момента. В допълнение, редица съвсем скорошни превантивни интервенции имат доказателства за ефикасност в широк възрастов диапазон (27–29); това дава допълнителни основания за оптимизъм. Една тенденция, която се забелязва в доказателствата за интервенционни проучвания, е тенденцията за по-ранни интервенции [in utero, в кърмаческа възраст, в ранна детска възраст (30, 31)]. Ако се докаже ефикасност, това ще осигури допълнителни доказателства за оптимизъм. Опитите за предотвратяване на затлъстяването в ранен живот са особено привлекателни, тъй като някои потенциално кратки интервенции (напр. Насърчаване на кърменето) биха могли да имат дълготраен ефект, тъй като много такива интервенции биха имали ползи за здравето и развитието на детето отвъд въпроса за затлъстяването и защото установяването на обезогенното поведение може да се появи в началото на живота (32). Понастоящем малко такива ранни интервенции съобщават данни за резултатите.

Каква е енергийната разлика, отговорна за детското затлъстяване?

Интегриране на нови доказателства за етиологията и превенцията в превантивните интервенции и политика

Нарастващият интерес към темата за затлъстяването при деца и юноши доведе до бързо увеличаване на доказателствената база. Едно важно предизвикателство за развитието на превантивни интервенции, основани на доказателства, е въпросът за това как да се интегрират нови доказателства в съществуващата съвкупност от доказателства. Като общо правило, интервенциите и политиките, основани на изследвания, трябва да се ръководят от цялостната съвкупност от доказателства, въз основа на количеството, качеството и последователността на доказателствата, обобщени в систематични прегледи и критични оценки (21, 26). За разлика от това изследователите и политиците в Обединеното кралство са изкушени да видят единични проучвания като разумна основа за промяна на парадигмата в превенцията; това е особено проблематично, когато отделни проучвания са в противоречие със съществуващата съвкупност от доказателства или когато не са повторени в следващи проучвания.

Заслужават да се отбележат два скорошни примера от етиологични проучвания в Обединеното кралство. Първо, въпросът за степента, до която асоциациите за затлъстяване родител-дете са специфични за пола. Едно скорошно проучване на малка кохорта в югозападната част на Англия предполага, че подобни асоциации са силно специфични за пола (37), а придружаващата редакция приветства това проучване като промяна на парадигмата с големи практически последици за бъдещата стратегия за превенция на затлъстяването (38). Това малко проучване обаче е в противоречие с по-голямата част от доказателствата, включително много по-голяма кохорта от югозападната част на Англия (39), родена по едно и също време, и затова степента, до която трябва да предизвика промяна на парадигмата, е под въпрос.

Политиката за обществено здраве в превенцията на детското затлъстяване трябва да бъде разработена предпазливо и логично, информирана от съвкупността от доказателства и полезни логически рамки, които са специфични за детското затлъстяване (20) и други, които не са специфични за затлъстяването, но вероятно ще бъдат полезни. Политиката не трябва да се основава на единични проучвания и промените в парадигмите вероятно ще бъдат редки. Това не е аргумент за бездействие: от известно време съществуват достатъчно доказателства, които да предизвикат безпокойство относно епидемията от затлъстяване при деца и юноши; понастоящем доказателствата са достатъчни за информиране на обществените здравни интервенции (44).

Информиране на политика чрез доказателства

Опитът на Обединеното кралство е, че съпоставянето на доказателствата от изследванията за затлъстяването при деца и юноши с националните и местните политически отговори е трудно. Редица проблеми станаха очевидни за изследователите на затлъстяването, по-специално липсата на осведоменост относно прегледите по етиологията, претеглянето на отделни проучвания прекомерно спрямо останалата част от доказателствата, идентифицирането на целевото поведение и моделните интервенционни програми, които трябва да бъдат приоритетни, разпространението на изследователски синтез за политиците, адаптиране на моделите на интервенции от други среди като Съединените щати, неспособност да се разгледа изрично етапът от жизнения път, най-подходящ за интервенции, и въздействие върху политиците в лицето на това, което изглежда за много политици като прост проблем за енергийния баланс, който трябва да има прости решения. По-ефективното съвпадение на доказателствата с политиката би било желателно, ако политическите отговори ще станат по-логични и по-ефективни в бъдеще. Областта на разработване на политики за превенция на затлъстяването нараства бързо и има местни, национални и глобални политически измерения, но е извън обхвата на настоящия преглед (45, 46).

Заключения

Този преглед подчертава редица предизвикателства за разработването на по-ефективни, основани на доказателства стратегии, насочени към превенция на затлъстяването при деца и юноши. Възможното изравняване на епидемията от детско затлъстяване в някои държави не трябва да създава самодоволство, че проблемът е решен. Превантивните интервенции и политиката за превенция трябва да бъдат информирани по-изрично чрез систематично преглеждани и критично оценявани обобщения на доказателствата и чрез превод на най-важните доказателства за етиологията в интервенции и с по-широко използване на най-важните модели за превенция.

Благодарности

Единственият автор носи отговорност за всички части на ръкописа.