Фатима Киари

Офталмолог: Катедра по офталмология, Колеж по здравни науки, Университет в Абуджа, Нигерия.

основите

Мохамед М Абдул

Офталмолог: Офталмологичен отдел, Учебна болница на университета Абубакар Тафава Балева, Баучи, Нигерия.

Мохамед М Абдул

Пациентите с глаукома се лекуват чрез понижаване на вътреочното налягане (ВОН) до ниво, което не е вредно за зрителния нерв. Това предотвратява или забавя загубата на зрение. Понижаването на ВОН може да се постигне чрез използване на очни лекарства, хирургични операции или лазерни процедури. Най-честата операция на глаукома е трабекулектомия. Това води до създаване на допълнителен канал за оттичане на течността в окото (водната течност). Течността се оттича от предната камера, през отвор (фистула) в сциерата, до изкуствено създаден резервоар (мехурчето) под конюнктивата. Комбинацията позволява течността да се абсорбира постепенно в системната циркулация и да се скрие под клепача.

Преди пациентите да получат трабулектомия, те трябва да бъдат информирани, че операцията няма да излекува болестта; това ще намали ВОН, за да намали скоростта на влошаване на загубата на зрение. Те трябва да разберат, че всяко изгубено зрение не може да бъде възстановено чрез операция и че операцията може да причини първоначално замъгляване на зрението в непосредствения следоперативен период (и сама ще се разреши извънредно).

Добрата последваща грижа е от съществено значение и пациентите трябва да получат телефон за връзка, за да се обадят, когато трябва да се оплачат, да поискат информация или да уговорят среща, или когато забележат някакви симптоми, които могат да показват усложнение.

Следоперативните грижи след трабекулектомия могат да бъдат класифицирани в непосредствени следоперативни грижи (0-6 седмици) и средно до дългосрочни следоперативни грижи (след 6 седмици).

Принципи на незабавна следоперативна грижа (0–6 седмици)

Уверете се, че целта на операцията е постигната, т.е., че ВОН е понижен

Един ден след операцията (на 1-ви ден), хирургът изследва окото, за да се увери, че операцията постига дренаж на водна хума с адекватно образуване на мехурче и задоволително понижаване на ВОН. ВОН, но служи като добър индикатор, че дренажният канал е създаден успешно. Хирургът изследва и окото, за да търси ранни усложнения на този етап: инфекция, хифема, изтичане на конюнктива/рана, плитка/плоска предна камера, хипотония, изискваща намеса, и хориоидално отделяне.

Пациентите изчакват последващия си преглед, който ще включва измерване на ВОН - съществен компонент на грижите за следоперативна глаукома. НИГЕРИЯ

Защитете окото от външни наранявания

Оперираното око е подплатено до следващия ден. Ако другото око няма зрение, оперираното око не се покрива, а върху него се поставя перфориран очен щит.

Осигурете хигиена и предотвратете инфекция

Пациентът трябва да поддържа лицето чисто и да избягва докосване на окото. Пациентите могат да се къпят и да се къпят, като внимават допълнително да не се навеждат напред или да не докосват оперираното око (което също може да бъде защитено с очен щит). Ръцете трябва да се измият, преди да се накапват очни капки. Следоперативни антибиотични капки за очи (напр. Хлорамфеникол) се предписват за употреба 4–6 на час или 4–6 пъти на ден в продължение на 2–3 месеца.

Намалете възпалението, свързано с операцията

След операцията може да се появи известна степен на зачервяване и подуване. Постоперативните противовъзпалителни капки за очи (напр. Дексаметазон) се предписват 1-2 часа на час през първите няколко дни и впоследствие се намаляват до 4–6 пъти на ден. Постоперативните капки за очи могат да се използват в продължение на 2-3 месеца, както е препоръчано от преглеждащия лекар.

Контролирайте болката

Обикновено има известна болка в очите след операция на глаукома, но тя често е лека и реагира на аналгетици като нестероидни противовъзпалителни лекарства и ацетаминофен.

Симптоми и признаци на усложнения (0–6 седмици)

Внезапна загуба на зрение

След операция може да настъпи малко намаляване на зрението, обикновено не повече от 2 линии на зрителната острота (VA), но трябва да се подобри постепенно или поне да не се влоши бързо. Бързото влошаване на зрението е спешен случай; следователно трябва да се докладва незабавно. Следните са често срещани причини.

Хифема показва наличието на кръв в предната камера. Това запушва трабекуларната мрежа и блокира фистулата, създадена за отводняване в субконюнктивалното пространство, което води до повишаване на ВОН, понякога катастрофално. Това увеличава увреждането на вече болен зрителен нерв и може да доведе до слепота, ако не бъде незабавно докладвано и лекувано. Пациентите трябва да се явят в здравното заведение, където са оперирани за спешно лечение.

Внезапна загуба на централното зрение може да се появи, особено при пациенти, които са имали много тежко заболяване по време на операцията. Хирурзите понякога вземат решение да избягват оперирането на такива пациенти, но вместо това предлагат други, по-малко инвазивни алтернативи. Загубата на зрение може да бъде постепенна или бърза, в зависимост от тежестта на заболяването и следоперативното възпаление.

Хориоидално отделяне се причинява от преминаването на серума в надхороидалното пространство (между сциерата и хориоидеята) поради повишено трансмурално налягане, най-често причинено от хипотония на глобуса след трабекулектомия. Може да се прояви с доста тежка загуба на зрение с различна степен на болка. Спешният ултразвук с B-сканиране може да помогне при диагностицирането. Необходимо е спешно лечение, за да се предотврати трайна загуба на зрение.

След трабекулектомия очите се нуждаят от специални грижи и защита от нараняване, напр. носенето на слънчеви очила UVB през деня. КЕНИЯ

Меко око

Това води до плитка или плоска предна камера. Обикновено се причинява от свръхфилтрация поради хлабав клапан на траекулектомия на scierai, изтичане на конюнктивална рана на мястото на разреза или изтичане през конюнктивална бутониера. Той може да не се прояви с намалено зрение, с малко до силна болка в зависимост от причината. Подплата на окото може да е достатъчна, но понякога е необходима спешна операция.

Зачервяване, болка и отделяне (гной)

Това може да бъде придружено от възможен спад на VA много скоро след операцията и тази комбинация обикновено е показател за активна инфекция. Само зачервяването може да е нормално след операция, но ако продължи повече от няколко дни, трябва да се съобщи, тъй като може да означава активно възпаление в окото. Всички случаи на горепосочените симптоми трябва да бъдат докладвани спешно в здравното заведение, където те ще бъдат разследвани и правилно лекувани.

Принципи на по-продължителна следоперативна грижа (след 6 седмици)

Оптимизирайте зрението

Шест до осем седмици след операцията трябва да се предприеме пречупване, за да се оцени най-добре коригираната зрителна острота на пациента (BCVA) и да се получи рецепта за корекция на очила или контактни лещи. Не всеки може да носи/да продължи с контактни лещи след трабекулектомия. Лекарят трябва да направи оценка на изгарянето и годността на износването на контактните лещи.

Продължете да защитавате окото

Посъветвайте пациента относно защитата на окото. Особено при спорт, активност при физически контакт и ветровито време, окото трябва да бъде защитено от нараняване със спортни очила (където е посочено) или UVB слънчеви очила по време на дейности на открито като каране на мотоциклет. Защитните очила трябва да се поддържат чисти.

Продължете лечението

Когато е необходимо, следоперативното лечение (антибиотици и стероидни капки за очи) може да продължи до 3 месеца след операцията по съвет на лекаря.

В някои случаи може да се предпише и антиглаукомно лекарство след операцията, ако не е постигнато понижаване на ВОН на желаното ниво. Пациентите трябва да бъдат информирани за тази възможност преди операцията.

Бъдете нащрек за признаци на следоперативни усложнения

Пациентът трябва да се наблюдава редовно, за да открие всякакви промени в зрението, болка или други симптоми, които да показват следоперативни усложнения като инфекция, неуспешен мехур или прекалена филтрация. Значението на проследяването в общността от здравния работник или офталмологичната сестра в общността не може да бъде прекалено подчертано; това е от съществено значение, за да се гарантира, че симптомите и признаците се разпознават и лечението се предлага незабавно. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да получат помощ, ако забележат някакви симптоми - вижте панела по-долу.

„Значението на проследяването в общността от здравния работник или офталмологичната сестра в общността не може да бъде прекалено подчертано“

Възможност за допълнителни хирургични процедури

Когато контролът на ВОН не е на желаното ниво, лекарят може да посъветва допълнителни процедури за оптимизиране на контрола на ВОН. Тези процедури могат да включват освобождаване на разшиваеми конци, ревизия на мехурчета, инжекции с антиметаболит или дори лазерни процедури.

Симптоми и признаци на усложнения в дългосрочен план (след 6 седмици)

Зачервяване, свързано с отделяне (гной) от окото. Дълго след успешна трабекулектомия може да възникне бактериална инфекция. Човек, който е претърпял очна операция и има отделяне (гной) от окото, трябва незабавно да бъде посетен от очен лекар и лекуван със съответното лекарство. Трябва да се избягва самолечение, особено със стероидни капки за очи. Сериозни последици и загуба на зрение могат да настъпят, ако има ендофталмит.

Дискомфорт. Голяма дренажна мехурче може да причини аномалии в разпространението на разкъсване по роговицата, причинявайки лоши слъзни филми, които причиняват усещане за сухота и дискомфорт. Такива големи мехурчета също могат да бъдат неудобни под клепача, причинявайки козметично смущение.

Облачно зрение и катаракта. Шансът на окото да развие катаракта се увеличава след трабекулектомия. Пациентът трябва да бъде информиран за това. Пациентът може да има нарастващи отблясъци при ярка слънчева светлина или по време на шофиране през нощта. Всяко намаление на зрението трябва да се изследва, за да се определи непосредствената причина. Зрението обикновено се подобрява след операция на катаракта, освен ако увреждането на глаукомата е значително.

Промени в пречупването: След трабекулектомия може да има астигматизъм поради лекото изкривяване на анатомията на окото. Това може да се прояви като нужда от нови очила. Такава промяна може да се забави до около 3 месеца след операцията, когато окото се стабилизира.

Продължаваща загуба на зрение: Дори при добър контрол на ВОН, пациентите все още могат да продължат да губят зрение. Пациентът може да види ореоли около електрическите крушки, което може да показва помътняване на роговицата поради повишена ВОН за глаукома, намалява степента на загуба на зрение при пациенти с глаукома, но може да не го спре напълно.

Съвети за пациенти при изписване

Пациентите трябва да получат информация за следното, преди да се приберат у дома след трабулектомия. Те също трябва да разберат за възможните усложнения и да разберат колко е важно спешно да получат помощ, за да може зрението им да бъде запазено. Уверете се, че пациентите разполагат с необходимата информация за контакт, напр. телефонните номера на съответното лице, за да могат да си уговорят среща възможно най-скоро.

Как ще се чувства окото

Може да имате известно напояване, пясъчно усещане или замъгляване на зрението след трабекулектомия, но това трябва да се изчисти в рамките на няколко дни. Болезненост и дразнене могат да се появят от конците или поради самата операция. Тези усещания обикновено намаляват в рамките на няколко дни.

Защита

Сега окото е оперирано и е по-крехко от преди. Важно е да полагате специални грижи и да предпазвате окото си от нараняване. Можете да носите слънчеви очила UVB през деня.

Внимание с активност

През първите шест седмици след операцията трябва да се избягват физически дейности, които изискват навеждане напред, като земеделие, „ръка“ и „сайда“ (прострация) по време на мюсюлманска молитва и повдигане на тежки предмети. Натоварващи дейности като бягане, скачане, плуване и секс също трябва да се избягват, докато очният лекар не посъветва, че е безопасно да ги възобновите.

Чистота и хигиена

Можете да се къпете, да се изкъпете или да измиете лицето си, за да осигурите чистота.

Поне една седмица не използвайте грим за очи, включително кохл и молив за очи.

Избягвайте да докосвате окото директно или да го триете.

Лекарства

Измийте ръцете си, преди да нанесете капки за очи.

Не докосвайте върха на капкомера на бутилката за капки за очи с пръсти и не позволявайте на върха на бутилката да докосва окото

Използвайте капки за очи толкова често, колкото е посочено на бутилката или както е указано от Вашия лекар.

Запазване на срещи

Важно е да запазите уговорката си, тъй като очният лекар ще трябва редовно да наблюдава зрението и очното налягане и да следи за признаци на усложнения. Носете капки за очи със себе си в болницата.

ВАЖНО: Върнете се в случай на тревожни признаци или симптоми

Свържете се незабавно с вашия здравен работник в общността (ако имате такъв) или с очната си медицинска сестра или очен лекар, ако почувствате някой от признаците или симптомите, изброени по-долу - дори ако това е няколко месеца след операцията - тъй като те могат да показват, че има проблем това трябва да се разгледа. Връщането бързо ще даде на медицинските специалисти най-добрия шанс да спасят зрението и окото ви.

Всяка болка: върнете се много спешно

Бързо намаляване на зрението (особено централното зрение): върнете се много спешно

Зачервяване и/или отделяне (гной): върнете се много спешно

Ореоли около крушки: върнете се много спешно

Мътно или изкривено зрение (включително повишено отблясъци на слънчева светлина или по време на шофиране през нощта): по-малко спешно, но лесно може да бъде коригирано с операция на катаракта или нова рецепта за очила.

Информация за сътрудника

Фатима Киари, офталмолог: Катедра по офталмология, Колеж по здравни науки, Университет в Абуджа, Нигерия.

Мохамед М Абдул, офталмолог: Отдел по офталмология, Учебна болница на университета Абубакар Тафава Балева, Баучи, Нигерия.