• Остри коронарни синдроми
  • Управление на антикоагулацията
  • Аритмии и клинична ЕР
  • Сърдечна хирургия
  • Кардио-онкология
  • Вродени сърдечни заболявания и детска кардиология
  • Хъб COVID-19
  • Диабет и кардиометаболитни заболявания
  • Дислипидемия
  • Гериатрична кардиология
  • Сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии
  • Клинични актуализации и открития
  • Застъпничество и политика
  • Перспективи и анализ
  • Покритие на срещата
  • Публикации на членове на АСС
  • Подкасти на ACC
  • Вижте всички актуализации на кардиологията
  • Път за съвместна поддръжка (CMP)
  • Образователна поредица COVID-19
  • Ресурси
  • Насоки за образование
  • Разбиране на MOC
  • Галерия с изображения и слайдове
  • Срещи
    • Годишна научна сесия и свързани събития
    • Главни срещи
    • Срещи на живо
    • Срещи на живо - международни
    • Уебинари - На живо
    • Уебинари - OnDemand
  • Застъпничество в ACC
  • Кардиологични кариери
  • Клинични инструменти
  • Портал за благосъстояние на клинициста
  • Разнообразие и приобщаване
  • Пътища за решение на експертния консенсус
  • Инфографика
  • Мобилни и уеб приложения
  • Програми за качество

Експертен анализ

Смята се, че 6,5 милиона души, живеещи в САЩ, имат хронична рана и до 25% от пациентите с диабет ще развият язва на крака през живота си. 1 Приблизително 12% от диабетните язви на стъпалата ще изискват ампутация, а очакваната петгодишна преживяемост след голяма ампутация на долните крайници е около 50%. 1 Нарушеното качество на живот и увеличените разходи за здравеопазване са последици от лечението на хронични рани. 1 Смята се, че язви предшестват 85% от ампутациите на долните крайници. 2

колеж

Основата за постигане на зараснала рана включва точна диагноза и съвместно лечение на множество фактори. Съществува набор от улцерационни етиологии, които ще определят характерен курс на лечение. Например, язви със съдова етиология обикновено включват язви, които са резултат или от венозна недостатъчност, или от артериална оклузивна болест (периферна артериална болест [PAD]) (Фигури 1 и 2). Основата на лечебния курс между тези две съдови етиологии се различава значително, тъй като първата налага компресия и повишаване, докато втората често изисква реваскуларизация. 3

Фигура 1: Язва на венозен стаз с оток на долните крайници

Фигура 2: Язва с исхемична етиология

Контролиране на отока

Оптимизация на артериалната перфузия

Подробна анамнеза и изпит ще дадат клинични улики, ако язвата на пациента е с PAD етиология. 10 Важно е при вземане на анамнеза на пациента да се идентифицират рисковите фактори за PAD, които включват захарен диабет, употреба на тютюн, хипертония, възраст> 65 години и дислипидемия. 3,5,10 Някои други червени знамена са iIntermittent claudication и симптоми на болка в покой, както и анамнеза за процедура на реваскуларизация, мозъчно-съдов инцидент, коронарна болест и еректилна дисфункция. 11 Физическият преглед трябва да включва цялостен пулсов изпит за адекватна оценка на перфузията на феморалните, подколенните и педалните импулси. 12 Клиничният вид на долния крайник на пациента е тънка, атрофична, стегната или блестяща кожа, която често се чувства хладна на допир. В условията на критична исхемия на крайниците, пациентът ще покаже зависимите от позицията промени в цвета на бледността с надморска височина и рубора с зависимост. Разязвяванията често се наблюдават в дисталните клавици на цифрите, имат „избит“ вид и имат смесена фиброзна некротична основа с минимален дренаж. Тези лезии обикновено са много болезнени, освен ако не са маскирани от невропатия, често срещана при пациенти със захарен диабет.

Влага

Превръзките, импрегнирани със сребро, са антимикробни и намаляват бионатовареността на раната, въпреки че не са заместител на антибиотичната терапия. 24 Среброто е установено, че е ефективно срещу широк спектър от бактерии, включително стафилококи, стрептококи, псевдомонус и метицилин устойчив стафилококус ауреус (MRSA). Сребърните продукти са противопоказани за пациенти със сребърна чувствителност.

Лечение на инфекция

Разграничение

Разтоварване

Фигура 3: Общ брой на контактите: Златен стандарт за разтоварване

Мултидисциплинарно сътрудничество

Заключение

Многофакторният, мултидисциплинарен съвместен подход е от съществено значение при лечението и лечението на хронични рани. Препоръчват се чести последващи промени в грижите и превръзките, в зависимост от пациента и вида на язвата, за да се осигури правилно лечение и предотвратяване на заболеваемост и смъртност.

Препратки