Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

основни

Насоки: Хранителни грижи и подкрепа за пациенти с туберкулоза. Женева: Световна здравна организация; 2013.

Насоки: Хранителни грижи и подкрепа за пациенти с туберкулоза.

Консултативната група по хранене се съгласи с пет основни ръководни принципа 1, които трябва да бъдат разгледани заедно с препоръките, основани на доказателствата. Принципите имат за цел да информират и подпомагат национални технически групи, международни и регионални партньори, предоставящи грижи за туберкулоза, услуги за лечение на туберкулоза и/или здравни услуги за майките и децата в страни, засегнати от туберкулоза, при формулирането на национални или субнационални хранителни препоръки.

Основен принцип 1. Всички хора с активна туберкулоза трябва да получават диагноза, лечение и грижи за туберкулоза в съответствие с насоките на СЗО и международните стандарти за грижи

Подходящите диагностични процедури, подкрепа за пациенти с туберкулоза за завършване на лечението и подходяща комбинация от лекарства за туберкулоза са от решаващо значение за излекуването на заболяването. Стратегията за спиране на туберкулозата предоставя целите, задачите и показателите за грижа и контрол на туберкулозата (68). The Международни стандарти за грижа за туберкулозата е широко прието ниво на грижи, което всички лекари трябва да постигнат при управлението на пациенти с туберкулоза (69). Всички основни елементи на диагностиката и лечението на туберкулозата трябва да се предоставят безплатно на пациентите, за да се подобри достъпът до лечение и да се сведе до минимум финансовата тежест от лечението на туберкулозата върху пациентите и домакинствата.

Когато по време на диагностицирането на туберкулозата се установи недохранване, туберкулозата трябва да се счита за ключов причинен фактор, който трябва да се обърне внимание. От съществено значение е оценката и помощта за хранене да не отклоняват ресурсите от оптималната диагностика и грижи за туберкулозата.

Ключов принцип 2. Адекватната диета, съдържаща всички основни макро- и микроелементи, е необходима за благосъстоянието и здравето на всички хора, включително тези с туберкулозна инфекция или туберкулозно заболяване

Консумирането на добре балансирана и адекватна диета е от ключово значение за поддържане на оптимално здраве и физическа функция във всички възрасти. Хранителният статус е важен фактор, определящ резистентността към инфекция и общото благосъстояние. Добре установено е, че хранителният дефицит е свързан с нарушен имунитет. Докато недохранването увеличава податливостта към инфекция, инфекцията може да доведе до метаболитен стрес и загуба на тегло, допълнително отслабване на имунната функция и хранителния статус (13). Витамините А, С, D, Е, В6 и фолиевата киселина и минералите цинк, мед, селен и желязо играят ключова роля в метаболитните пътища, клетъчната функция и имунната функция. Концентрацията на тези хранителни вещества може да има роля в защитата на индивида срещу туберкулоза (13, 70). Недохранването допринася силно за активната туберкулоза в световен мащаб и намаляването на недохранването сред общата популация може драстично да намали честотата на туберкулозата (11).

Ключов принцип 3. Поради ясната двупосочна причинно-следствена връзка между недохранването и активната туберкулоза, скринингът, оценка и управление на храненето са неразделни компоненти на лечението и грижите за туберкулозата

Много хора с диагноза туберкулоза са недохранени по време на диагнозата и интервенцията и храненето започват с оценка на храненето.

Оценката на храненето (антропометрична, 2 биохимични, 3 клинични и диетични) е предпоставка за осигуряване на добри хранителни грижи. Резултатите от скрининга и оценката информират за консултиране, което обикновено се прави по време на диагностицирането и по време на лечението. Обучените първични и непрофесионални здравни работници в първичното и общностното здравно обслужване могат да играят ефективна и интегрална роля в скрининга за хранене и да могат да идентифицират пациенти, засегнати от недохранване и се нуждаят от допълнителна оценка.

При диагностициране, скринингът и оценката на храненето трябва да включват антропометрични и клинични измервания. Ако се диагностицира недохранване, се посочва и диетична оценка. Изисква се следното:

височина и тегло:

обиколка на средната горна част на ръката:

При проследяване на туберкулозата, оценката трябва да включва най-малко:

При пациенти, класифицирани като с умерено недохранване или тежко остро недохранване, ще са необходими допълнителни рискови фактори и диетична оценка, като например:

Загубата на тегло или невъзможността за възстановяване или поддържане на здравословно тегло на всеки етап от заболяването трябва да предизвика допълнителна оценка и подходящи интервенции. Състоянието на теглото е особено важно за хората с MDR-TB, които се нуждаят от много продължително лечение и са по-склонни да се нуждаят от хронични грижи и палиативни грижи.

Целта на консултациите по хранене е да подобри приема на диета по време на възстановяване, да компенсира увеличаването на енергийните разходи, свързани с възстановяването и възстановяването на теглото; подпомагат увеличаването на клетъчното производство и имунните реакции; подпомага възстановяването на увредени и болни тъкани (76); и управлява симптомите и страничните ефекти на лекарствата за туберкулоза, като гадене и повръщане, анорексия, диария и променен вкус.

Трябва да се осигурят практически начини за задоволяване на изискванията за макро- и микроелементи чрез местно достъпни и подходящи за културата храни.

Ключов принцип 4. Бедността и продоволствената несигурност са както причините, така и последиците от туберкулозата и следователно лицата, ангажирани с грижите за туберкулозата, играят важна роля при разпознаването и решаването на тези по-широки социално-икономически проблеми

Несигурността на храните, която е често срещана при пациентите с туберкулоза, и съпътстващият лош хранителен статус допринасят за глобалната тежест на активната туберкулоза. Като неразделна част от грижите и контрола на туберкулозата, здравният сектор трябва да признае и да помогне за справяне с генерализираното недохранване, продоволствената несигурност и други социално-икономически фактори и последици от туберкулозата.

Ключов принцип 5. ТБ обикновено се придружава от съпътстващи заболявания като ХИВ, захарен диабет, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол или вещества, които имат свои собствени хранителни последици и те трябва да бъдат изцяло взети предвид по време на скрининга, оценката и консултирането на храненето

Справянето с коморбидните състояния е от значение не само за потенциалния им принос към хранителния статус, но и за подобряване на достъпа и отговора на лечението на туберкулозата. Съпътстващите заболявания трябва да се разглеждат като част от цялостен клиничен пакет за хора с туберкулоза и/или недохранване, чиято цел трябва да бъде подобряване на общото здравословно състояние и качеството на живот. Хранителното консултиране, съвети и подкрепа може да се наложи да бъдат адаптирани към специфичните хранителни изисквания при други съпътстващи заболявания.

Имуносупресията, свързана с ХИВ, е увеличила честотата на активна туберкулоза, особено в Африка, където латентната туберкулоза е често срещана и разпространението на ХИВ е високо (19). ХИВ също увеличава риска от повторно активиране на туберкулозата и риска от недохранване (19). Налични са насоки за хранителни грижи и подкрепа за хора, живеещи с ХИВ/СПИН (77). Нарастващото разпространение на захарен диабет в страните с ниски и средни доходи допринася за трайната висока честота на туберкулозно заболяване. Захарният диабет утроява риска от развитие на туберкулоза и може да влоши клиничния ход на туберкулозата. TB може да затрудни управлението на кръвната захар. Следователно хората с туберкулоза и захарен диабет се нуждаят от внимателна клинична помощ. За да се оптимизира управлението на двете заболявания, туберкулозата трябва да бъде диагностицирана рано при хора с диабет, а диабетът трябва да бъде диагностициран рано при хора с туберкулоза (78). Диетата е важен компонент на лечението на захарен диабет и трябва да бъде част от консултациите по хранене на пациентите с туберкулоза.

Бележки под линия

Водещ принцип в здравето е правило, което трябва да се спазва или което може да е желателно да се спазва и не може да бъде доказано или противоречащо, освен ако не се правят предложения, които са още по-ясни. Това е изчерпателен и основен закон, доктрина или предположение, насочващо здравеопазването и се разбира от потребителите му като основна характеристика на здравеопазването и предназначената му цел. Необходимо е спазване на принципите, за да се използва ефективно здравеопазването. Ръководен принцип отразява набор от ценности, които контекстуализират предоставянето на грижи в програмни условия. Такива ценности не могат да бъдат подлагани на официални изследвания, но отразяват предпочитанията по отношение на подходите и целите в областта на общественото здраве. Принципите имат за цел да информират и подпомагат национални технически групи и международни и регионални партньори, предоставящи здравни грижи.

Антропометричните измервания използват измервания на тялото за оценка на хранителния статус.

Най-честите хранителни биохимични оценки са за анемия и серумен албумин.