Какво е остеопороза?

Думата остеопороза означава гъбеста (пореста) кост.

лечение

Костта се състои от минерали, главно калциеви соли, свързани помежду си от силни колагенови влакна. Нашите кости имат дебела, твърда външна обвивка (наречена кортикална или компактна кост), която лесно се вижда при рентгеновите лъчи. Вътре в нея има по-мека, гъбеста костна мрежа (трабекуларна кост), която има подобна на пчелна пита структура.

Костта е жива, активна тъкан, която непрекъснато се обновява. Старата костна тъкан се разгражда от клетки, наречени остеокласти, и се заменя с нов костен материал, произведен от клетки, наречени остеобласти.

Балансът между разграждането на старата кост и образуването на нови кости се променя на различни етапи от живота ни.

  • В детството и юношеството много бързо се образува нова кост. Това позволява на костите ни да растат по-големи и по-силни (по-плътни). Костната плътност достига своя връх в средата до края на 20-те години.
  • След това се произвежда нова кост с приблизително същата скорост, както се разгражда по-старата кост. Това означава, че скелетът за възрастни се обновява напълно за период от 7–10 години.
  • В крайна сметка от около 40-годишна възраст костта започва да се разгражда по-бързо, отколкото се заменя, така че костите ни бавно започват да губят своята плътност.

Всички ние имаме известна степен на костна загуба с напредването на възрастта, но терминът остеопороза се използва само когато костите станат доста крехки. Когато костта е засегната от остеопороза, дупките в структурата на пчелната пита стават по-големи и общата плътност е по-ниска, поради което е по-вероятно костта да се счупи.

Кой получава остеопороза?

Остеопорозата е често срещана във Великобритания и рискът се увеличава с възрастта. Всеки може да получи остеопороза, но жените са около четири пъти по-склонни от мъжете да я развият. Има две основни причини за това:

  • Процесът на загуба на костна маса се ускорява в продължение на няколко години след менопаузата, когато яйчниците спират да произвеждат женския полови хормон естроген.
  • Мъжете обикновено достигат по-високо ниво на костна плътност, преди да започне процесът на загуба на кост. Загубата на кост все още се случва при мъжете, но трябва да бъде по-тежка, преди да настъпи остеопороза.

Редица други рискови фактори могат да увеличат шансовете Ви за развитие на остеопороза.

Симптоми

Остеопорозата често няма симптоми. Първият признак, че може да го имате, е когато счупите кост при относително леко падане или инцидент (известен като фрактура с малък удар). Фрактурите са най-вероятни в тазобедрената става, гръбначния стълб или китката.

Някои хора имат проблеми с гърба, ако костите на гръбначния стълб (прешлените) отслабнат и загубят височина. Те са известни като фрактури на прешлени. Те обикновено се случват около средата или долната част на гърба и могат да се появят без никакви наранявания. Ако са засегнати няколко прешлена, гръбначният ви стълб ще започне да се извива и може да станете по-къси. Понякога счупвания на гръбначни прешлени могат да затруднят дишането, просто защото има по-малко място под ребрата.

Ако имате фрактура на прешлен, също ще имате по-голям риск от фрактури на бедрата или китките.

Причини

Рисковите фактори за развитие на остеопороза включват:

Стероиди (особено ако се приемат през устата) - Стероидите (кортикостероиди) се използват за лечение на редица възпалителни състояния, включително ревматоиден артрит. Те могат да повлияят на производството на кости, като намаляват количеството калций, абсорбирано от червата и увеличават загубата на калций през бъбреците. Ако е вероятно да се нуждаете от стероиди, като преднизолон, за повече от 3 месеца, Вашият лекар вероятно ще предложи таблетки калций и витамин D, а понякога и други лекарства, за да предотврати остеопорозата.

Липса на естроген в организма - Ако имате ранна менопауза (преди 45-годишна възраст) или хистеректомия, при която се отстраняват един или двата яйчника, това увеличава риска от развитие на остеопороза. Това е така, защото те карат производството на естроген в тялото ви да намалее драстично, така че процесът на загуба на костна тъкан ще се ускори. Премахването само на яйчниците (овариектомия или оофоректомия) е доста рядко, но е свързано и с повишен риск от остеопороза.

Липса на упражнения с тежести - Упражнението насърчава развитието на костите, а липсата на упражнения означава, че ще бъдете по-изложени на риск да загубите калций от костите и така да развиете остеопороза. Здравето на мускулите и костите е свързано, така че е важно също така да поддържате мускулната си сила, което също ще намали риска от падане.

Жените, които спортуват толкова много, че периодите им спират, също са изложени на по-висок риск, тъй като нивата на естроген ще бъдат намалени.

Лоша диета - Ако вашата диета не включва достатъчно калций или витамин D или ако имате много поднормено тегло, ще бъдете изложени на по-голям риск от остеопороза.

Силно пушене - Тютюнът е директно токсичен за костите. При жените намалява нивото на естроген и може да причини ранна менопауза. При мъжете пушенето понижава активността на тестостерона и това също може да отслаби костите.

Тежко пиене - Пиенето на много алкохол намалява способността на организма да прави кости. Той също така увеличава риска от счупване на кост в резултат на падане.

Семейна история - Остеопорозата протича в семейства, вероятно защото има наследствени фактори, които влияят върху развитието на костите. Ако близък роднина е претърпял фрактура, свързана с остеопороза, тогава вашият риск от фрактура вероятно ще бъде по-голям от нормалния. Все още не знаем дали определен генетичен дефект причинява остеопороза, въпреки че знаем, че хората с много рядко генетично заболяване, наречено osteogenesis imperfecta, са по-склонни да страдат от фрактури.

Други фактори, които могат да повлияят на вашия риск, включват:

  • етническа принадлежност
  • ниско телесно тегло
  • предишни фрактури
  • медицински състояния, като цьолиакия (или понякога лечения), които влияят върху усвояването на храната.

Как ще ми повлияе остеопорозата?

Има много неща, които можете да направите на различни етапи от живота си, за да се предпазите от остеопороза.

Упражнение

Всяко упражнение, при което костите са направени да носят тежестта на тялото, като ходене, може да ускори процеса на ново израстване на костите.

Колкото повече упражнения с натоварване правите от най-ранна възраст, толкова повече това ще намали риска от заболяване от остеопороза.

Ако имате остеопороза, упражняването с тежести ще сведе до минимум загубата на костна маса и ще укрепи мускулите.

Всички форми на упражнения обаче ще помогнат за подобряване на координацията и поддържане на мускулната сила. Това е важно, тъй като мускулите също могат да станат по-слаби с напредването на възрастта и това е рисков фактор за падане и следователно за фрактури.

Тай-чи може да бъде много ефективен за намаляване на риска от падания. Редовното правене на T’ai Chi ще укрепи мускулите в горната част на тялото, долната част на тялото и ядрото. Освен това подобрява баланса.

Ходенето е добро упражнение за подобряване на здравината на костите, а също така е добре за поддържане на мускулите на бедрата и тазобедрената става, което е важно, за да помогне на хората да имат добър баланс и да предотврати падания.

Счита се, че упражненията с голямо въздействие като прескачане, аеробика, тренировки с тежести, бягане, джогинг и тенис са полезни за профилактика на остеопорозата. Тези упражнения може да не са подходящи, ако имате остеопороза.

За повече подкрепа, мотивация и съвети говорете с Вашия лекар, физиотерапевт или личен треньор във фитнес за вашето състояние и най-доброто упражнение за вас.

Диета и хранене

Калций

Най-добрите източници на калций са:

  • млечни продукти като мляко, сирене и кисело мляко (най-добре са нискомаслените)
  • обогатени с калций видове мляко от соя, ориз или овес
  • риба, която се яде с костите, като консервирана сардина.

Други източници на калций включват:

  • листни зелени зеленчуци като зеле, зеле, броколи, кресон
  • боб и нахут
  • малко ядки, семена и сушени плодове.

Ако не ядете много млечни продукти или обогатени с калций заместители, тогава може да се наложи добавка с калций. Препоръчваме ви да обсъдите това с Вашия лекар или диетолог.

Таблицата по-долу изброява приблизителното съдържание на калций в някои често срещани храни.

ХранаСъдържание на калций (mg)
115 g (4 oz) бяла стръв (пържена в брашно) 980
60 г (2 унции) сардини (включително кости) 260
0,2 литра (⅓ пинта) полуобезмаслено мляко 230
0,2 литра пълномаслено мляко 220
3 големи филийки кафяв или бял хляб 215
125 g (4½ oz) кисело мляко с ниско съдържание на мазнини 205
30 г (1 унция) твърдо сирене 190
0,2 литра обогатено с калций соево мляко 180
125 g (4½ oz) обогатено с калций соево кисело мляко 150
115 г (4 унции) извара 145
3 големи филийки пълнозърнест хляб 125
115 г (4 унции) печен боб 60
115 г (4 унции) варено зеле 40

Забележка: мерките, показани в унции или пинта, са само приблизителни преобразувания.

Витамин D

Витамин D е необходим на организма за усвояване и преработка на калций и има някои доказателства, че артритът прогресира по-бързо при хора, които нямат достатъчно витамин D.

Витамин D понякога се нарича „слънчев витамин“, тъй като се произвежда от тялото, когато кожата е изложена на слънчева светлина. Леката липса (дефицит) на витамин D е доста често срещана във Великобритания през зимата.

Националният институт за здраве и клинични постижения (NICE) издаде насоки за безопасно излагане на слънчева светлина, която има за цел да балансира ползите от витамин D срещу рисковете от рак на кожата от твърде много излагане на слънчева светлина.

Витамин D може да се набавя и от някои храни, особено от мазна риба, или от добавки като рибено чернодробно масло. Важно е обаче да не приемате твърде много рибено масло от черен дроб.

Тъй като в Обединеното кралство не получаваме достатъчно слънце през цялата година и тъй като е трудно да гарантираме получаването на достатъчно витамин D от това, което ядем, Public Health England препоръчва всеки да приема 10 микрограма добавка на витамин D всеки ден през есента и зимата.

Хората в определени групи, изложени на риск от недостатъчно излагане на слънчева светлина или чиято кожа не е в състояние да абсорбира достатъчно витамин D от нивото на слънчево греене във Великобритания, се насърчават да приемат дневна добавка от 10 микрограма през цялата година.

За много хора добавките с калций и витамин D се предписват заедно с други лечения за остеопороза.

Какво друго може да помогне?

Важно е да се опитате да предотвратите падания. Простите неща, които можете да правите у дома, включват:

  • почистване на разливи веднага
  • като се уверите, че пътеките са свободни от претрупани или оставащи се жици.

Някои болници също предлагат клиники за предотвратяване на падания или групи за подкрепа - попитайте Вашия лекар дали има такъв във вашия район.

Тютюнопушенето може да повлияе на хормоните ви и така може да увеличи риска от остеопороза. Силно препоръчваме да спрете да пушите. Налична е поддръжка, ако искате да спрете.

Пиенето на много алкохол може да повлияе на производството на нова кост, затова препоръчваме да се спазват максималните количества (14 единици на седмица), предложени от правителството.

Свързана информация

Упражнение

Научете повече за упражненията с артрит и какви видове упражнения са полезни при определени състояния.

Има много съвети относно диетите и добавките, които могат да помогнат на артрита. Обясняваме кои храни най-вероятно ще помогнат и как да отслабнете, ако трябва.

Диагноза

Няма ясни физически признаци на остеопороза и може да не създава проблеми от известно време. Ако Вашият лекар смята, че може да имате остеопороза, той може да Ви предложи сканиране с DEXA (рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия) за измерване на плътността на костите.

Сканирането е лесно достъпно и включва лежане на диван, напълно облечено, за около 15 минути, докато костите ви се рентгенови. Дозата на рентгеновите лъчи е много малка - почти колкото да прекарате един ден на слънце. Възможните резултати са:

Нормално - Вашият риск от фрактура с малък удар вероятно ще бъде нисък.

Остеопения - Вашата кост става все по-слаба, но рискът от фрактура с малък удар е относително малък. Може да се нуждаете от лечение или не, в зависимост от това какви други рискови фактори имате. Трябва да обсъдите с Вашия лекар как можете да намалите рисковите фактори.

Остеопороза - Имате по-голям риск от фрактури с малък удар и може да се наложи лечение. Трябва да обсъдите това с Вашия лекар.

Кой трябва да има сканиране?

Няма добри доказателства, че скринингът на всички за остеопороза би бил полезен. Трябва обаче да говорите с Вашия лекар за сканиране, ако някое от следните се отнася за Вас:

  • вече сте имали фрактура с малък удар
  • имате нужда от стероидно лечение за 3 месеца или повече
  • имате ранна менопауза (преди 45-годишна възраст)
  • някой от вашите родители е имал фрактура на тазобедрената става
  • имате друго състояние, което може да засегне костите - например целиакия, възпалително заболяване на червата (болест на Crohn или улцерозен колит), ревматоиден артрит, диабет и хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза)
  • имате индекс на телесна маса (ИТМ) под 19.

Как да изработим индекса на телесна маса:

  • Умножете височината си в метри по себе си - напр. 1,7 (m) x 1,7 = 2,89
  • Разделете теглото си в килограми (кг) на броя, който сте получили в етап 1 - напр. 53 (кг) ÷ 2,89 = 18,3
  • Резултатът е вашият ИТМ напр. 18.3

За повечето хора здравословният ИТМ е между 19 и 25.

Вашият лекар може да използва онлайн инструмент за точкуване, наречен FRAX®, разработен от Световната здравна организация (СЗО), за да ви помогне да оцените риска от фрактури и да решите дали трябва да направите сканиране DEXA или лечение за остеопороза.

Лечение

Ако сте диагностицирани с остеопороза след фрактура с малък удар, тогава фрактурата ще трябва първо да бъде лекувана. Следващата стъпка е да започнете лечение, за да намалите риска от по-нататъшни фрактури.

  • Лечение на фрактури
  • Предотвратяване на фрактури
  • Стронций ранелат

Лечение на фрактури

Повечето фрактури се лекуват първо в A&E и обикновено ще имате последваща среща в клиника за фрактури, за да видите как вървят нещата.

Освен ако нямате фрактура на компресия на гръбначния стълб, вероятно ще имате гипс върху засегнатата област, за да спрете нейното движение и да позволите на фрактурата да заздравее. В някои случаи може да се наложи фрактурата да бъде манипулирана от специалист преди поставянето на гипса. Това може да се направи в A&E или да бъдете приет в болница. Също така е вероятно да бъдете приети в болница, ако фрактурата се нуждае от хирургично фиксиране.

Вероятно ще ви трябват лекарства за облекчаване на болката, например:

  • болкоуспокояващи (аналгетици), като парацетамол, кодеин и понякога морфин
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като ибупрофен или напроксен.

Предотвратяване на фрактури

Мерките за самопомощ като диета и упражнения с натоварване могат да помогнат за намаляване на риска от фрактури, но са налични и редица специфични лечения.

Вероятно ще направите сканиране на костната плътност, преди да започнете лечението, въпреки че това може да не е необходимо, например ако сте на 75 или повече години. След като започнете лечението, костната ви плътност може да се следи по един от следните начини:

  • сканиране на костна плътност, обикновено на гръбначния стълб и/или бедрата, на всеки 2–5 години в зависимост от вашите индивидуални обстоятелства.
  • тестове за кръв и урина, за да покажат колко добре се обновява костта ви - те не са толкова широко достъпни като сканиране на костна плътност.

Ако приемате хормонозаместителна терапия (ХЗТ), ще имате редовни проверки на кръвното налягане и сканиране на гърдите (мамографии).

Костната ви плътност трябва да започне да се подобрява след 6–12 месеца, въпреки че може да се наложи по-продължително лечение, за да намалите допълнително риска от фрактури.

Обновяването на костите е бавен процес, така че е важно да продължите лечението, както Ви е препоръчал Вашият лекар - въпреки че няма да можете да усетите дали действа.

Тъй като по-продължителното лечение понякога може да има странични ефекти, Вашият лекар може да предложи почивка от Вашето лечение след 3-5 години. Ползите от лечението на остеопороза продължават дълго, така че те няма да бъдат загубени, ако Вашият лекар все пак предложи „почивка за лечение“.

Вашето лечение ще зависи от вашите индивидуални обстоятелства и трябва да обсъдите това с Вашия лекар. Видовете лечение включват:

  • калций и витамин D
  • бисфосфонати (алендронат, ризедронат, ибандронат, етидронат, золедронат)
  • терипаратид и паратиреоиден хормон
  • ралоксифен
  • калцитонин
  • денозумаб
  • стронций ранелат
  • хормонозаместителна терапия (ХЗТ).

Стронций ранелат

Това лекарство, което се произвежда под марката Protelos, е прекратено през 2017 г., но сега се произвежда отново под марката Aristo. Скоро ще имаме допълнителна информация за това лекарство.

Ако преди това сте приемали Протелос, може да искате да говорите с Вашия лекар за Аристо.