1 Катедра по вътрешни болести, Медицински център Монмут, 300 Second Avenue, Long Branch, NJ 07740, САЩ

представящ

2 Катедра по медицина, Медицинско училище в Кайро, Кайро 11562, Египет

Резюме

Ние съобщаваме за 85-годишна жена с известна анамнеза за рецидивиращ дивертикулит, представена с коремна болка. Смяташе се, че пациентът отново трябва да бъде лекуван за друг дивертикулит и е започнал рутинното лечение. Първоначалното КТ на корема показва бъбречни инфаркти двустранно, които са потвърдени от КТ със и без интравенозен контраст, вторичен спрямо неизвестна причина. ЕКГ открива случайно, че пациентът е в предсърдно мъждене, което е приписваният фактор на бъбречните инфаркти. Впоследствие пациентът е започнал със съответната антикоагулация и е изписан.

1. Предистория

Остър бъбречен инфаркт е рядка причина за остра коремна болка. Трябва да се очаква при пациентите със сърдечно-съдови рискови фактори. Най-точното диагностично средство е спираловидното сканиране на корема. След като бъде диагностицирана, предпочитаните терапии са перкутанна ендоваскуларна терапия, антикоагулация или тромболиза. Ако диагнозата бъде пропусната, има нарастване на смъртността и заболеваемостта в резултат на намаляване на бъбречната функция или дори неуспех. Нашият случай беше предизвикателен, тъй като тя се представи само с остра коремна болка без предишна анамнеза за аритмии.

2. Цел на обучението

Ние съобщаваме за случай с остър бъбречен инфаркт, който се проявява само с коремна болка. Първоначално се смяташе, че симптомите са вторични по отношение на дивертикулит според предишната история. По-късно се стигна до заключението, че болката се дължи на множество двустранни бъбречни инфаркти. ЕКГ при коремна болка трябва да бъде рутина по време на първоначалната работа и да не се извършва случайно след факта. Установено е, че ЕКГ в нашия случай е в предсърдно мъждене. Въпреки че е известно, че е една от най-честите причини за бъбречен инфаркт, други вазооклузивни събития, вторични за предсърдното мъждене, не са включени в първоначалните й диференциали.

Възможностите за лечение включват антикоагулация в случаите на свързано предсърдно мъждене. Тромбектомия и интраартериална тромболиза могат да се използват понякога в случаи с известен успех. Ангиопластика със стентиране може да се използва при дисекция на бъбречна артерия. Хирургията може да бъде опция в случаи с бъбречен инфаркт след тъпа коремна травма.

3. Представяне на казус

Сърдечната честота все още се контролира добре през 80-те години и пациентът започва да приема перорално бисопролол и апиксибан. Направена е ехокардиограма, която показва фракция на изтласкване от 58,9% с диаметър на лявото предсърдие 2,7 cm. Имаше умерена до тежка трикуспидална регургитация с повишено систолно налягане в дясната камера. Пациентът беше изписан у дома на апиксибан и бисопролол с подчертано клинично подобрение. Проследяващите лаборатории след 3 месеца бяха нормални, показвайки стабилни нормални тестове за бъбречна функция. Пациентът остава в предсърдно мъждене с камерна честота, контролирана при изписване.

4. Дискусия

Смята се, че неусъвършенстваната спирална КТ сканиране е избраното изследване за диагностика на бъбречна колика, тъй като тя може да бъде извършена бързо и може да открие почти всички видове бъбречни камъни. В допълнение може да открие извънбъбречни причини за коремна болка, включително апендицит, дивертикулит, заболяване на жлъчните пътища, изтичаща аортна аневризма и гинекологично заболяване. Въпреки това, той не може лесно да открие тромбоемболия на бъбречната артерия. Тъй като клиничната картина на емболия на бъбречната артерия е подобна на тази на бъбречната колика (болка в хълбока и микроскопска хематурия), широкото използване на неусилено КТ трябва да бъде преоценено. Предполагаме, че при тези пациенти с клинични характеристики, предполагащи бъбречна емболия, като предсърдно мъждене без или без подходяща антикоагулация, неусилените КТ на корема трябва да бъдат последвани от засилени сканирания, ако не бъдат открити камъни [23, 24].

Лечението е ясно, ако етиологията е предсърдно мъждене и това ще бъде конвенционална антикоагулация с благоприятна прогноза [25]. В нашия случай се използва апиксибан. При проследяване пациентът е без симптоми без рецидив на коремна болка. Лабораторната работа (включително тестове за бъбречна функция), 3 месеца след първоначалното представяне, беше незабележима.

Има доклади от случаи и поредици от случаи, в които се съобщава за използването на локална интраартериална тромболитична терапия и тромбектомия. Тези проучвания съобщават за успешна реперфузия при повечето пациенти без значителни усложнения, свързани с терапията. Бъбречните резултати обаче са подобрени само при някои пациенти [26–31]. Ангиопластика е използваното лечение сред пациенти с бъбречен инфаркт, причинен от присъща аномалия на бъбречните съдове, като дисекция, ангиопластика с поставяне на стент. Хирургията може да бъде показана в избрани случаи, особено посттравматичен бъбречен инфаркт след тъпа или проникваща травма [32, 33].

5. Заключение

Бъбречният инфаркт е рядка причина за остра коремна болка. Честотата е рядка и цифрите варират според различните проучвания (0,007% в [10]). Трябва да се подозира и да се управлява по подходящ начин, особено при пациенти с рискови фактори като сърдечни аритмии (по-специално предсърдно мъждене). Трябва да е на диференциалната диагноза на приемащия лекар.

Конфликт на интереси

Няма конфликт на интереси по отношение на доклада за случая.

Препратки