Остър безразличен холецистит се отнася до развитието на холецистит в жлъчния мехур или без камъни в жлъчката, или с камъни в жлъчката, където те не са фактор, допринасящ за това. Смята се, че се появява най-често поради застой на жлъчката и/или исхемия на жлъчния мехур.

холецистит

На тази страница:

Епидемиология

Острият безразличен холецистит представлява 5-10% от случаите на остър холецистит.

Рискови фактори

Рисковите фактори за остър безразличен холецистит включват 2:

  • тежко нараняване на тъканите (напр. голяма травма и изгаряния)
  • следоперативен (особено след тежка операция, напр. клапна подмяна 13)
  • захарен диабет
  • злокачествено заболяване
  • васкулит
  • застойна сърдечна недостатъчност
  • шок
  • сърдечен арест
  • напреднала възраст 12
  • съпътстваща опиоидна терапия
  • вентилация с положително налягане (PPV)
  • общо парентерално хранене (TPN)
  • вирусни инфекции: вирус на Epstein-Barr, вирус на денга, вирус на хепатит А, вирус на хепатит В, вирус на хепатит С, цитомегаловирус (CMV), разпространен вирус на варицела-зостер (VZV), вирус Zika и ХИВ 15

Патология

Остър безалкохолен холецистит обикновено се появява при критично болни или ранени пациенти (напр. Травма, изгаряния, сепсис). Изброените по-горе рискови фактори могат да повлияят на перфузията на жлъчния мехур и да благоприятстват застоя на жлъчката, водещ до нараняване и възпаление. Последващото исхемично-реперфузионно увреждане на жлъчния мехур също е централна патогенна характеристика 2,9. Рядка причина за безразличен холецистит при пациенти с напреднал рак е метастазите в жлъчния мехур 10 .

Рентгенографски характеристики

Като цяло е необходим ултразвук, за да се изключи уверено наличието на камъни в жлъчката.

Ултразвук

Може да покаже оток на стената на жлъчния мехур, перихолецистична течност и раздуване на жлъчния мехур (първите два са разгледали двата най-важни критерия 2). Звуковият знак на Мърфи може да е положителен. Може да присъства и сонолуцентен интрамурален слой или „ореол“, който представлява интрамурален оток.

Сонограма може да се счита за силно предполагаща за диагнозата с два от следните основни критерия или един основен и два малки критерии, изпълнени 14;

  • основни критерии
    • дебелина на стената на жлъчния мехур> 3 мм
    • стена ивица
    • перихолецистична течност
    • сонографски знак на Мърфи
    • интрамурален газ
    • лигавица на лигавицата
  • второстепенни критерии
    • ехогенна жлъчка или утайка в лумена
    • напречен диаметър> 5 cm

Сцинтиграфия

Холесцинтиграфията с иминодиацетна киселина Tc-99m се счита за високо надежден тест и може да се извърши дори при остро болни пациенти. В идеалния случай има не-визуализация на жлъчния мехур.

Лечение и прогноза

Важността на разпознаването на безалкохолен холецистит се крие във факта, че тези пациенти имат висока честота на рецидиви, когато се лекуват с медицинско ръководство. Като такава, холецистектомията е окончателното лечение. Въпреки това, пациентите, които не са годни за операция, могат да се подложат на чревен или ендоскопски жлъчен дренаж като алтернативна терапия, въпреки че може да се извърши холецистектомия, когато пациентът се подобри.