Свързани термини:

  • Венозна язва
  • Едентулизъм
  • Гингива
  • Лезия
  • Пародонтоза
  • Стоматит
  • Гингивит
  • Вирус на човешката имунна недостатъчност

Изтеглете като PDF

остър

За тази страница

Тропическо здраве на устната кухина

Остър некротизиращ улцерозен гингивит

Острият некротизиращ улцерозен гингивит (ANUG) се характеризира с болезнена язва на венците между зъбите (междузъбни папили) (Фигура 73.3), изразена тенденция към гингивално кървене и халитоза. Включени са анаеробни фузиформни бактерии и спирохети, предразполагащи фактори, включително лоша устна хигиена, тютюнопушене, недохранване и имунни дефекти, включително ХИВ и други вирусни инфекции и левкемии. ANUG не рядко следва инфекция на дихателните пътища, която вероятно се предразполага от преходния имунен дефект в резултат на някои такива инфекции, особено вирусни. ANUG се наблюдава все по-често при вирусни инфекции като ХИВ заболяване; при някои други хора с ANUG са описани само по-фини имунни дефекти, като намален слюнчен имуноглобулин А и неутрофилна дисфункция. Има обаче пациенти, които страдат от ANUG при липса на явен имунен дефект, недохранване или друг системен фактор и при тях лошата хигиена на устната кухина и тютюнопушенето могат да бъдат фактори. Той се наблюдава предимно в ранна детска възраст, млади възрастни и ХИВ заболяване. 60

ANUG обикновено се наблюдава там, където контролът на плаките е лош. Смесена флора, доминирана от фузобактерии и спирохети като видове Treponema, Bacteroides (Porphyromonas) melaninogenicus species intermedius, Fusobacterium species, Selenomonas species и Borrelia vincentii, неизменно присъства и състоянието се подобрява драстично при лечение с пеницилин или метронидазол, което предполага значителна роля за това бактерии. Вирусите могат да играят роля, 61 вероятно и чрез индуциране на имунна супресия.

Управлението включва орално отстраняване и хигиенни инструкции, пероксидни или перборатни води за уста и метронидазол 200 mg три пъти дневно в продължение на 3-5 дни.

Антимикробни средства в детската стоматология

Синди Л. Марек,. Feda Zawaideh, в Детска стоматология (Шесто издание), 2019

Некротизиращ язвен гингивит, некротизиращ язвен пародонтит, некротизиращ улцерозен стоматит

Клинични синдроми и кардинални характеристики на инфекциозните болести: Подход към диагностиката и първоначалното лечение

Остър некротизиращ улцерозен гингивит (ANUG)

ANUG, известен също като болест на Винсънт или устието на изкопа, има внезапно начало с гингива, показваща издути кратероподобни язви, покрити с белезникава псевдомембрана, заобиколени от очертана зона на еритема. Всяка област на устата може да бъде засегната. Има спонтанно кървене и дишането има неприятна миризма. Основното оплакване на пациента е болка. Бактериалният свръхрастеж на Borrelia vincenti и Bacillus fusiformis допринася за инфекцията. Смята се обаче, че други фактори допринасят за заболяването. 35 Пеницилинът и метронидазолът са често използвана системна терапия в допълнение към перорално антисептично изплакване като хлорхексидин. 36

Пародонтални проблеми при деца и юноши

Уилям В. Стенберг-младши, Александър Алкараз, по детска стоматология (шесто издание), 2019

Некротизиращ улцерозен гингивит/пародонтоза

Некротизиращият улцерозен гингивит/пародонтит се характеризира с бързото възникване на болезнен гингивит с интерпроксимална и маргинална некроза и улцерация. Честотата на връх е в края на тийнейджърските години и началото на 20-те години в Северна Америка и Европа, но в по-слабо развитите страни това е често при малки деца. Недохранването, вирусните инфекции, стресът, липсата на сън и тютюнопушенето са докладвани като предразполагащи фактори. Некротизиращият улцерозен гингивит/пародонтит е свързан с високи нива на спирохети и Prevotella intermedia. Локалното ограничение обикновено води до бързо разрешаване на заболяването, но антибиотична терапия с пеницилин или метронидазол може да бъде показана при пациенти с повишена телесна температура.

ОРОФАЦИОННА БОЛКА

Рафаел Бенолиел,. Ели Елиав, в Текуща терапия при болка, 2009 г.

Остър некротизиращ улцерозен гингивит

Острият некротизиращ улцерозен гингивит (ANUG) е язвено гингивално заболяване, характеризиращо се с болка, кървене и папиларна некроза. Болезнеността и болката се усещат характерно в края на венците. Болката се усилва при хранене и четкане на зъби; тези дейности обикновено са придружени от гингивално кървене. В ранните етапи някои пациенти могат да се оплакват от чувство на стягане около зъбите. Понякога се усеща метален вкус и като цяло от устата се усеща неприятна миризма. Болката се локализира в засегнатите области, но в случаите с широко разпространени лезии болката се усеща в цялата уста. Понякога са налице нискостепенна треска и неразположение, типична е регионална лимфаденопатия.

На маргиналната гингива има некроза и язва с различна степен на дегенерация на венеца на папиларите. Веретенообразният бацил и спирохетите често се изолират от язви на венеца и пациентите с ANUG често демонстрират анаеробна флора. Прилепваща сивкава глътка представлява така наречената псевдомембрана, която присъства в острия стадий. Острата херпесна инфекция на венците (херпесен гингивостоматит) понякога може да наподобява ANUG, но клиничният вид и свързаните с тях признаци и симптоми са различни. Типичната за ANUG папиларна некроза отсъства при херпесната инфекция, докато херпесните лезии създават типично „пробит“ външен вид, разположен в венечния ръб.

Лечението включва тампон и леко напояване на язвените лезии, за предпочитане с хлорхексидин или окислител (водороден прекис), и лющене и почистване на зъбите. Препоръчват се системни антибиотици, особено когато има температура и неразположение (амоксицилин/клавуланова киселина 875 mg два пъти дневно, метронидазол 250 mg три пъти дневно).

Инфекции на пародонталния апарат

Джеймс А. Катанчик,. Джоузеф В. Калифано, в Инфекции на главата, шията и устната кухина, 2016

Некротизиращи пародонтални болести

Некротизиращите пародонтални заболявания са уникални по своето клинично представяне и протичане. Данните предполагат, че етиологията и патогенезата на некротизиращите пародонтални заболявания също могат да се отличават от други пародонтални заболявания. Некротизиращият улцерозен гингивит (NUG) е вид некротизиращо пародонтално заболяване, при което некрозата е ограничена до венечните тъкани, а некротизиращият улцерозен пародонтит (NUP) включва загуба на клинична привързаност и засягане на алвеоларната кост.

Некротизиращ улцерозен гингивит

Некротизиращият улцерозен гингивит има остра клинична картина с отличителните характеристики на бързото възникване на гингивална болка, междузъбната гингивална некроза, обикновено наричана „издути“ папили, и кървене (Фигура 11-9). Язвената и некротична папиларна и маргинална гингива може да бъде покрита от жълтеникаво-бяла или сивкава налеп или псевдомембрана. Болката, често интензивна и внезапна, е критична диагностична находка, тъй като е рядка при индуциран от плаки гингивит и хроничен пародонтит. Това състояние е известно още като болест на Винсънт, устието на рова и остър некротизиращ улцерозен гингивит. 47 Началото на NUG е свързано с съществуващ гингивит, травма на тъканите, повишен психологически стрес, имуносупресия, тютюнопушене и недохранване. По-специално острият психологически стрес е предразполагащ фактор и може да допринесе за лоши хранителни навици, повишено пушене и лоша хигиена на устната кухина. Други признаци и симптоми в по-тежките случаи могат да включват неприятна миризма на дишане, треска, лимфаденопатия и общо неразположение. Загубата на привързаност и костите са редки при NUG, но могат да бъдат свързани с множество епизоди с течение на времето или NUG може да бъде насложена върху съществуващ пародонтит.

NUG е инфекциозно заболяване, най-свързано с бактериална флора на фузиформ-спирохета. Описани са четири зони с лезия на венеца:

Бактериална зона: голяма маса бактерии с различни морфотипове

Богата на неутрофили зона: левкоцити с неутрофили и множество спирохети между клетките

Некротична зона: разпадащи се клетки и много спирохети и веретенообразни бактерии

Зона на спирохетална инфилтрация: тъканни елементи добре запазени, но с инфилтриращи се спирохети и коки и пръчки в съседни ненекротични съединителнотъканни области 48

Микробиологичните проучвания демонстрират наличието на анаеробна микрофлора, състояща се от видове Treponema и Selenomonas, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia и Porphyromonas gingivalis. NUG не се счита за заразен. 49

Имуносупресията може да доведе до депресия на функцията на неутрофилите, включително хемотаксис, фагоцитна активност и бактерицидни способности. Освен това при NUG се съобщава за променена функция на лимфоцитите и липса на защитни антитела. 50

Лечението е консервативно, включително лющене на зъбите, антимикробни изплаквания и вероятно системни антибиотици. Трябва да се обърне внимание и на основните причини, като стрес и недохранване. Признаците и симптомите на NUG обикновено отзвучават бързо след лечението, често в рамките на една седмица след адекватна терапия, а дефектите на меките тъкани обикновено се регенерират с подходяща домашна и професионална грижа.

Некротизиращ язвен пародонтит

Некротизиращият улцерозен пародонтит (NUP) се определя като тежко и бързо прогресиращо заболяване, което има отличителен еритем на свободната гингива, прикрепената гингива и алвеоларната лигавица; обширна некроза на меките тъкани; и тежка загуба на привързаност към пародонта, но не е очевидно формиране на дълбоки джобове (Фигура 11-10). 51 Разпространението и демографията на NUP в системно здравословно население не е ясно. Клиничното мнение предполага, че NUP е естествена, но не е необходима прогресия на нелекуваната NUG. NUP може да има социална и клинична демография и микробиологични и имунологични характеристики, които са различни от NUG и които предразполагат субектите към по-прогресивно деструктивно заболяване. 52

Данните сочат, че имуносупресията играе роля в риска за NUP. В ХИВ-заразена популация с NUP, пациентите са над двадесет пъти по-склонни да имат CD4 + под 200 клетки/mm 3. Въпреки това, повечето заразени с HIV индивиди с брой CD4 + клетки под 200 клетки/mm 3 нямат NUP, което предполага, че други фактори участват в етиологията и патогенезата на NUP. 53 Данните предполагат, че имунокомпрометирано състояние може да промени скоростта на прогресиране на заболяването, но първоначалното клинично представяне на заболяването може да е функция на неговата микробна етиология.

Пациенти в юношеска възраст

Некротизиращ язвен гингивит

NUG може да се намери при юноши и млади възрастни. Заедно с това възрастово предразположение могат да се цитират няколко класически рискови фактора, включително нисък социално-икономически статус, лошо хранене, лоша хигиена на устната кухина, съществуващ маргинален гингивит, пушене на цигари и повишен психосоциален стрес. Не рядко студенти по време на изпит и нови военнослужещи понякога са засегнати. Признаците и симптомите могат да включват треска и неразположение, придружени от загуба на апетит. Гингивалните тъкани са възпалени, уголемени и болезнени и лесно кървят. Интерпроксималната гингива има тенденция да бъде по-ангажирана от други области на меките тъкани и може да показва признаци на некроза и улцерация. Върховете на папилите често липсват или са притъпени и могат да бъдат покрити със сива псевдомембрана (Фигура 16-5). Некротичната тъкан води до зловонен мирис от устната кухина. Плаката от тези пациенти често съдържа голям брой спирохети и веретенообразни бактерии. Предложена е и връзка между разстройството и генерализирана вирусна инфекция, по-специално цитомегаловирус. 27

Лечението включва премахване на плака и зъбен камък и локално отстраняване на болните тъкани с помощта на ръчна или ултразвукова апаратура. Значителна разделителна способност обикновено се наблюдава след първоначалната локална терапия. Изплакванията с пеницилин, метронидазол и/или хлорхексидин са ефективни в тежки случаи, когато пациентът е изтощен.

Елиминирането на предразполагащи фактори, като лошо хранене, тютюнопушене или стрес и установяване на добри практики за самообслужване на устната кухина, съкращава клиничния курс на NUG. Когато здравето на венеца е възстановено, може да са необходими коригиращи пародонтални процедури, като гингивектомия, за да се възстановят нормалните контури на венеца. 28, 29

Ороцервикална инфекция

Управление

При ранен остър некротизиращ улцерозен гингивит (инфекция на Vincent) обикновено е достатъчно лечение с перорален пеницилин V 500 mg q6h и метронидазол 400 mg q8h. При пациенти, които имат нома, се изискват високи дози интравенозен пеницилин и метронидазол, като дозата зависи от възрастта и размера на пациента. Може да е необходим антибиотик за лечение на аеробни грам-отрицателни пръчки, като цефтриаксон. Гангренозните тъкани трябва да се отстранят и да се извадят разхлабени зъби. Пациентът трябва внимателно да се рехидратира. След като инфекцията бъде овладяна, често е необходима реконструктивна хирургия.