Резюме
Женско куче от смесена порода беше представено с признаци на дискомфорт в корема и повръщане в продължение на 24 часа след епизод на дислетна неразположение. Клиничните признаци, предишната медицинска история и диагностичните тестове поддържат диагнозата остър панкреатит. Установено е специфично и поддържащо лечение и клиничните признаци отзвучават 10 дни след представяне.
Продължи
Pancréatite aiguë attribuée à une indiscrétion alimentaire chez une chienne de race croisée. Une chienne de race croisée est présentée avec des signes d’inconfort abdominal et des vomissements depuis 24 heures après un épisode d’indiscrétion alimentaire. Les signes cliniques, les antécédents médicaux et les тестове diagnostiques appuient le diagnostic de pancréatite aiguë. Un traitement spécifique et de soutien est institué et les signes cliniques se rezorbent 10 jours après la resentation.
(Traduit par Isabelle Vallières)
11-годишна женска, жълт лабрадор ретривър, кръстосана е била представена на ветеринарната клиника Arthur, Arthur, Онтарио с признаци на анорексия и повръщане с продължителност над 24 часа след консумация на битови отпадъци. Кучето е имало анамнеза за няколко пристъпа на лека до умерена коремна болка, повръщане и диария, след периоди на диетична недискреция. Доколкото знаят собствениците, в отпадъците няма токсини или материали, за които е известно, че са трудно смилаеми.
Описание на случая
При първоначалното представяне кучето изглеждаше изключително летаргично и слабо. Отбелязано е, че слабостта е особено силна в тазовите крайници, като кучето не може да ходи повече от няколко крачки, без да се срути. Физикалният преглед разкрива повишена честота и усилие на дишане с отворено уста, инжектирана устна лигавица, продължително (> 3 s) време за пълнене на капилярите (CRT) и наличие на бяла пяна на езика. Кучето е в добро телесно състояние (3/5 резултат за телесно състояние) и се оценява на 7% дехидратирано. Отбелязани са тахикардия (сърдечна честота от 170 удара/мин) и лека хипотермия (37,1 ° C). Леко раздут и изключително болезнен корем беше открит при палпация на корема; обаче няма данни за органомегалия.
Диференциалните диагнози, базирани на историята, клиничните признаци и физически преглед, включват: остър панкреатит, поглъщане на чуждо тяло или токсин, чернодробно или бъбречно заболяване, стомашен дилатационен волвулус (GDV) и лептоспироза. Първоначалното поддържащо лечение се състоеше от кристалоидни интравенозни течности (Lactated Ringer; Baxter Corporation, Mississauga, Ontario) със скорост 112 ml/h за 6 часа (поддръжка плюс 7% дехидратация), хидроморфонов хидрохлорид (Hydromorphone HP 10; Sandoz, Boucherville, Quebec ) 0,1 mg/kg телесно тегло (BW), IV и 12,375 mg трансдермален фентанил (съотношение-фентанил; Ratiopharm, Mississauga, Ontario), доставен със скорост 75 μg/h за общо 72 часа.
Предварителните диагностични тестове включват коремни рентгенографии, пълен кръвен (клетъчен) брой (CBC), пълен биохимичен профил и тест за кучешка панкреатична липаза SNAP (Canine SNAP cPL; IDEXX Laboratories, Westbrook, Maine, USA). Вентро-дорзалната и дясно-латералната коремна рентгенография са нормални. CBC и биохимичният профил разкриват лека, зряла неутрофилия; високо нормален хематокрит и глобулини; умерена хипохлоремия, хиперфосфатемия и хиперхолестеролемия; леко повишаване на уреята; висока нормална стойност на креатинин; и силно повишена алкална фосфатаза (ALKP). Цифровите резултати от тези тестове са обобщени в таблица 1 .
маса 1
Пълна кръвна картина (клетки) и резултати от биохимичния профил преди лечението, 2 юни 2009 г.
| Сегментирани неутрофили | 13,7 Н | 3,3 до 12,0 × 10 9 клетки/л |
| Хематокрит | 0,54 | 0,37 до 0,55 L/L |
| Общ протеин | 77 | 52 до 82 g/L |
| Глобулини | 45 | 25 до 45 g/L |
| Хлорид | 96 L | 109 до 122 mmol/L |
| Фосфор | 2.45 Н | 0,81 до 2,19 mmol/L |
| Холестерол | 12,93 Н | 2.84 до 8.27 mmol/L |
| Урея | 11,6 Н | 2,5 до 9,6 mmol/L |
| Креатинин | 142 | 44 до 159 μmol/L |
| ALKP | 1740 Н | 23 до 212 U/L |
H - високо, L - ниско, ALKP - алкална фосфатаза.
Не са отбелязани токсични промени в кръвната цитонамазка и неутрофилията се дължи на възпаление. Предполагаше се, че повишената урея, високо-нормалният креатинин и хиперфосфатемията се дължат на предбъбречни причини; това беше допълнително подкрепено от високите нормални стойности на хематокрит и общ протеин, както и констатацията за физическо изследване за дехидратация. Хипохлоремията най-вероятно се дължи на загуба на хлорид в повръщаното. Предполага се, че силно повишеният ALKP се дължи на възпаление на черния дроб, вторично на възпаление на панкреаса или вероятно на хиперадренокортицизъм. Предполагаше се, че хиперхолестеролемията се дължи на остър панкреатит. Тестът за Canine SNAP cPL връща положителен резултат и това, комбинирано с историята на кучето, физикалния преглед, рентгенографските резултати и профила на кръвта и биохимията, установява предварителна диагноза остър панкреатит. Поради това кучето е било лекувано с ампицилин натрий (Novopharm, Toronto, Ontario), 500 mg (22 mg/kg), IV, q8h, за да се предотврати разпространението на бактерии в увредения панкреас, и е било на гладно в продължение на 24 часа. Тя беше преоценена 8 часа след приемането и тъй като дехидратацията вече не беше клинично откриваема, скоростта на течността беше намалена до 35 mL/h (поддържане).
Двадесет и четири часа след като кучето е било представено на AVC, тя е оценена като психически по-будна и честотата на дишане и усилията й са започнали да намаляват. Кучето също не е повръщало, откакто е постъпило в болницата и е могло да пие малки количества вода, без да повръща. Привързаната разходка разкри, че слабостта на тазовите крайници е започнала да се подобрява и тя е могла да ходи с бавно, контролирано темпо, без да се срутва. Кучето беше изписано от болницата с цефалексин (Novo-lexin; Novopharm) 500 mg (22 mg/kg), PO, q12h за 5 дни, маропитант цитрат (Cerenia; Pfizer Animal Health, Kirkland, Quebec) 4 mg/kg PO, q24h, в случай че тя се нуждае от антиеметик и консервирана чревна диета (Canine I/D диета; Hill's Pet Nutrition, Topeka, Канзас, САЩ). Пластирът с фентанил трябваше да остане на място през следващите 48 часа. Собствениците бяха инструктирани да хранят кучето със супена лъжица от диетата и ако кучето не повърне, може да се предложи малко хранене. Клиентите бяха помолени да върнат кучето след седмица, при условие че клиничните признаци не се повторят, за да може да се преоцени клиничното й състояние и да се повтори нейният CBC и биохимичен профил.
Малко след изписването от болницата кучето започна да повръща след пиене на вода. 24-часовият период на гладно и приложение на таблетки маропитант цитрат (60 mg, PO) доведе до преходно подобрение и кучето можеше да яде малки количества от чревната диета. След това кучето стана анорексично. Собствениците бяха инструктирани да премахнат пластира с фентанил, в случай че това променя поведението на кучето, причинявайки анорексията да продължи. Въпреки това, 4 часа след отстраняването на пластира с фентанил, кучето повръща и е прието отново в болницата.
Таблица 2
Пълният брой на кръвта (клетките) и резултатите от биохимичния профил след лечението, 5 юни 2009 г.
| Сегментирани неутрофили | 9.0 | 3,3 до 12,0 × 10 9 клетки/л |
| Хематокрит | 0,54 | 0,37 до 0,55 L/L |
| Общ протеин | 75 | 52 до 82 g/L |
| Глобулини | 46 Н | 25 до 45 g/L |
| Хлорид | 94 L | 109 до 122 mmol/L |
| Фосфор | 1,75 | 0,81 до 2,19 mmol/L |
| Холестерол | 11.10 ч | 2.84 до 8.27 mmol/L |
| Урея | 10,9 Н | 2,5 до 9,6 mmol/L |
| Креатинин | 142 | 44 до 159 μmol/L |
| ALKP | 1177 Н | 23 до 212 U/L |
H - високо, L - ниско, ALKP - алкална фосфатаза.
Болезненият корем на кучето налага прилагането на мелоксикам (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg, BW, SC и трамадол хидрохлорид (Chiron Compounding Pharmacy, Guelph, Ontario), 2 mg/kg, BW, PO, q8h. Кристалоиден разтвор (500 ml) се прилага SC, тъй като се подозира субклинична дехидратация в светлината на високо нормалните стойности на хематокрит и общ протеин. Клиентите бяха посъветвани да задържат храна за 48 часа и след това бавно да въвеждат чревната диета. Седемдесет и два часа след повторното представяне собствениците съобщиха, че кучето е започнало да яде малки количества храна и не е наблюдавано повръщане. Също така беше отбелязано, че е по-активна и вече не е летаргична или слаба. Клиентите бяха инструктирани да продължат да хранят малки ястия от чревната диета и да довеждат кучето веднъж седмично, за да получат точно телесно тегло.
Десет дни след първоначалното представяне не се съобщава за допълнителни проблеми. Собствениците бяха посъветвани внимателно да наблюдават кучето за всякакви признаци на повръщане или коремна болка и стриктно да се придържат към храненето с чревна диета, за да се предотврати повторната поява на проблема.
Дискусия
Панкреатитът може да възникне в хронична и остра форма (1,2) и е съобщено, че е най-честото заболяване на екзокринния панкреас при кучета (3). Счита се, че това заболяване е многофакторно по произход, включващо сложно взаимодействие между фактори, включително: порода, възраст, тегло, травма, употреба на наркотици и едновременно ендокринно заболяване (4). Епизодите на панкреатит могат да варират от леки до тежки, при които пациентите могат да проявят множество признаци от лека летаргия до полиорганна недостатъчност или смърт (4). Важно е да се помни променливостта на клиничните признаци, които могат да се проявят при кучета с панкреатит (2) и неговите последици за диагностиката. Въпреки тази наблюдавана вариабилност, клиничните признаци, за които се съобщава, че са често срещани, включват дехидратация, анорексия, повръщане и слабост (3).
Панкреатитът е резултат от неподходящо активиране на екзокринни панкреатични храносмилателни ензими в паренхима на панкреаса (1,4). В нормалния панкреас тези храносмилателни ензими съществуват като неактивни прекурсори, наречени зимогени, които се активират от ензима ентерокиназа, присъстващ в тънките черва (1,5). При панкреатит тази важна функция за безопасност, която обикновено предотвратява автосмилането на панкреатичната тъкан, се нарушава и зимогените се активират преждевременно (5). Няколко фактора могат да участват в нарушаването на този механизъм и причината за подбуждането често е неидентифицирана (4,5). Разстройството се наблюдава по-често при кучета, отколкото при котки (5) и представлява значително предизвикателство пред практикуващия както по отношение на диагностиката, така и при лечението (3).
Кучешкият панкреатит е трудно управляемо заболяване, при което взаимодействието между подбуждащи причини и рискови фактори остава загадъчно и въпреки разработването на по-специфични и чувствителни тестове, диагнозата може да бъде неуловима. Следователно точното и навременно лечение на кучешки панкреатит зависи от способността на практикуващия да включва исторически данни, констатации от физически преглед и неспецифични и специфични тестове, за да достигне до диагноза и да разработи ефективен и специфичен за пациента план за лечение.
Благодарности
Авторът благодари на д-р. Kayte Armstrong, Danielle Jongkind и Roxane Pardiac за техните насоки и участие в случая, служителите на ветеринарната клиника Arthur за подкрепа на управлението на случаите и д-р Shauna Blois за нейното ръководство и редакторска помощ. CVJ
- Остър диетичен недостиг на цинк преди зачеването компрометира епигенетичното програмиране на ооцитите и
- Остър панкреатит Спешна медицинска помощ
- Остър панкреатит - проект EMCrit
- Остър панкреатит - рефлукс, болки в стомаха, язви - Едуард Уайт
- Ветеринарна медицина за остър панкреатит в Илинойс