Център за здраве и социална политика, LBJ School of Public Affairs, University of Texas, Austin, Texas, USA

Nuffield College, University of Oxford, UK

Център за здраве и социална политика, LBJ School of Public Affairs, University of Texas, Austin, Texas, USA

Nuffield College, University of Oxford, UK

Финансиращи агенции:: Тази работа е подкрепена от Фондация Ръсел Сейдж, безвъзмездна помощ 83‐16‐05.

Разкриване:: Авторите не декларират конфликт на интереси.

Принос на автора:: VH проектира проучването, ръководи писането и контролира анализите. JW управлява и анализира данните, допринася за писането и дава резултати.

Допълнителна поддържаща информация може да бъде намерена в онлайн версията на тази статия.

Резюме

Обективен

За да се оцени относителната важност на училищните и неучилищните рискови фактори, това проучване преценява дали разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването расте по-бързо през учебната година или през лятната ваканция.

Методи

В надлъжното проучване в ранна детска възраст, клас „Детска градина“ от 2010–2011 г., националната представителна комплексна случайна извадка от 18 170 американски деца беше проследена от падането на детската градина през 2010 г. до пролетта на втори клас през 2013 г. Теглото и височината на децата бяха измерени в училищата всяка есен и пролет. Използван е многостепенен модел на растеж за оценка на растежа на средния ИТМ, разпространението на наднорменото тегло и разпространението на затлъстяването през всяко лято и всяка учебна година.

Резултати

От падането на детската градина до пролетта на втори клас, разпространението на затлъстяването се е увеличило от 8,9% на 11,5%, а разпространението на наднорменото тегло се е увеличило от 23,3% на 28,7%. Цялото увеличение на разпространението се е случило през двете летни ваканции; не се наблюдава увеличение през нито една от трите учебни години.

Заключения

Рискът от затлъстяване е по-висок, когато децата са извън училище, отколкото когато са в училище.

Въведение

Основен въпрос за затлъстяването при децата е дали причините за него се крият предимно в или извън училищата. Ако затлъстяването произхожда предимно от училищата, тогава можем да се надяваме да намалим значително затлъстяването чрез политики, засягащи училищното хранене (1), конкурентни храни (2), физическо възпитание (3) и други програми, засягащи училищната среда (4). Но ако затлъстяването произхожда предимно извън училищата, тогава училищните програми трябва да се опитат да оформят поведението извън училище и ние трябва допълнително да наблегнем на извъншколните интервенции за намаляване на времето на екрана (5), ограничаване на детския хранителен маркетинг (6), насърчаване на извън училищни дейности като лятно училище (7) и летен лагер (8) и обучение на родителите за храненето (9) .

Един от начините за сравнение на влиянията в училище и извън училище е с сезонен дизайн, който сравнява растежа на индекса на телесна маса (ИТМ), когато децата са в училище през учебната година и когато училището излиза за лятна ваканция. Ако ИТМ расте най-бързо през учебната година, тогава училищната среда изглежда ще бъде основната причина за затлъстяването. Но ако ИТМ расте най-бързо през лятната ваканция, тогава изглежда, че основните рискови фактори се крият извън училищата.

Най-често срещаното откритие на сезонните изследвания е, че ИТМ се увеличава по-бързо през лятото, отколкото през учебната година (10, 11), но някои проучвания не отчитат по-бърз летен ръст на ИТМ, дори при високорискови групи като индианците (12, 13) и почти всички сезонни проучвания разчитат на местни удобни проби. Само едно сезонно проучване използва национално представителни данни (14) и това проучване е ограничено до едно лято - това след детската градина - и една кохорта деца, които са започнали детска градина през 1998 г. и сега са на възраст между 22 и 23 години.

Тази статия предлага втория национален представителен анализ на сезонното нарастване на ИТМ. Данните описват скорошна кохорта, която стартира детска градина през 2010 г., а данните обхващат три учебни години и две лета от началото на детската градина до края на втори клас.

Методи

Проба и дизайн

Надлъжното проучване в ранна детска възраст, клас в детска градина от 2010 до 2011 г. (ECLS-K: 2011) (15) е сложна извадкова вероятност от популацията на деца в САЩ, посещавали детска градина през есента на 2010 г. ECLS-K: 2011 последва многоетапен дизайн, вземане на проби от деца в училищата и училища в рамките на началните единици за вземане на проби; всяка основна единица за вземане на проби беше голям окръг или група от съседни и демографски подобни малки окръзи. ECLS-K: 2011 г. беше стратифициран в държавни и частни училища. Децата от азиатски/тихоокеански острови са били подложени на проби. Теглото на пробите компенсира прекомерното вземане на проби и липсата на отговор.

Пълният ECLS-K: 2011 г. се състои от 18 170 деца в 970 училища и 90 основни единици за вземане на проби. След като изключихме деца с изчезнали променливи и деца от целогодишни училища, които имат кратки летни ваканции, имахме аналитична извадка от 13 006 деца в 846 училища.

ECLS-K: 2011 измерва ръст и тегло шест пъти - веднъж през есента и пролетта на всяка учебна година от падането на детската градина през 2010 г. до пролетта на втори клас през 2013 г. Средно ECLS-K: 2011 взе есенни измервания 5 до 7 седмици след първия учебен ден и са направени пролетни измервания 8 седмици преди последния учебен ден. На два пъти - паданията от първи и втори клас - ECLS-K: 2011 направи измервания само в 30% произволна подпроба от училища. Субдискретизирането не въвежда пристрастия, тъй като подпробата е произволна; намаляването на размера на пробата обаче намалява мощността при засегнатите случаи на измерване.

При всеки случай височината и теглото се измерват два пъти, като се използва стадиометър на Shorr и плоска електронна везна Seca Bella 840. Децата бяха помолени да свалят обувки, шапки и якета. Сравнявайки двете измервания на ИТМ, изчислихме, че стандартната грешка на измерването е 0,187 kg/m 2. За съжаление данните не включват други мерки, свързани със затлъстяването, като обиколка на талията или дебелина на кожата.

Статистически анализ

Изчислихме средния ИТМ и разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването [по дефиницията на CDC (16)] при всеки случай на измерване. Нашите оценки отчитат пластовете на проучванията, клъстерите и теглото на пробите. Използвахме svy команди в софтуера Stata, версия 13.

След това, използвайки софтуер HLM, версия 7, ние вписваме многостепенни модели на растеж, за да изчислим темповете на растеж през всяка учебна година и лятото (17). Изчислихме средните темпове на растеж, варирането на темповете на растеж между децата и училищата и връзката на темповете на растеж с демографски ковариации, включително пол, раса/етническа принадлежност и възраст на детето в началото на детската градина; квадратен корен от семейния доход и образователното ниво на майката; и показатели за това дали майката е била заета или детето е живяло с самотен родител. Подробности за модела на растеж са дадени в онлайн поддържаща информация.

Резултати

Фигура 1 показва графики на ИТМ, разпространението на затлъстяването и разпространението на наднорменото тегло при всеки случай на измерване от падането на детската градина до пролетта на втори клас. Въпреки че средният ИТМ расте през всеки период, той расте по-бързо през лятото, отколкото през учебните години. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването нараства само през летните ваканции, а не през учебните години.

клас

Среден ИТМ, разпространение на наднорменото тегло и затлъстяване през есента и пролетта на всяка учебна година.

Горните редове на таблица 1 оценяват растежа на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването. В началото на детската градина разпространението на наднорменото тегло е приблизително 23%, а затлъстяването е приблизително 9%. През лято 1 и лято 2 разпространението на наднорменото тегло и наднорменото тегло се увеличава с приблизително 1 процентна точка на месец (pp/m). Това бяха значителни увеличения (всички Ps Таблица 1. Месечни темпове на растеж на ИТМ, процент наднормено тегло и процент затлъстяване

Начало на детската градина Месечни темпове на растеж Детска градина Лято 1 Първи клас Лято 2 Втори клас
Процент наднормено тегло 23.02 *** *P (22,16 до 23,89) 0,03 (-0,05 до 0,12) 0,95 *** *P (0,54 до 1,35) -0,01 (-0,14 до 0,13) 1,09 *** *P (0,68 до 1,51) -0,01 (-0,15 до 0,12)
Процент затлъстяване 8,84 *** *P (8,27 до 9,42) −0.12 *** *P (-0,17 до -0,07) 0,81 *** *P (0,56 до 1,05) -0,01 (-0,09 до 0,08) 0,88 *** *P (0,59 до 1,18) -0,11 * (-0,21 до -0,01)
Среден ИТМ 16.46 *** *P (16,41 до 16,51) 0,02 *** *P (0,01 до 0,02) 0,07 *** *P (0,05 до 0,09) 0,03 *** *P (0,03 до 0,04) 0,08 *** *P (0,06 до 0,11) 0,05 *** *P (0,04 до 0,06)
ИТМ случайни ефекти: детско ниво
SD 2.40 *** *P (2,37 до 2,43) 0,17 *** *P (0,17 до 0,17) 0,51 *** *P (0,50 до 0,52) 0,18 *** *P (0,17 до 0,18) 0,57 *** *P (0,55 до 0,58) 0,22 *** *P (0,21 до 0,23)
Корелации
Начало на детската градина −0,25 *** *P 0,26 *** *P 0,07 *** *P 0,13 *** *P 0,03 * *P
Темп на растеж на детската градина −0,56 *** *P 0,06 *** *P -0,02 * *P 0,02 * *P
Темп на растеж през лятото 1 −0,47 *** *P 0,27 *** *P −0.04 ** *P
Темп на растеж от първи клас −0,49 *** *P 0,06 *** *P
Темп на растеж през лятото 2 −0,55 *** *P
ИТМ случайни ефекти: училищно ниво
SD 0,44 *** *P (0,37 до 0,50) 0,04 *** *P (0,04 до 0,04) 0,10 *** *P (0,07 до 0,12) 0,03 ** *P (0,02 до 0,04) 0,12 *** *P (0,09 до 0,15) 0,03 (0,00 до 0,06)
Корелации
Начало на детската градина -0.10 0,07 0,49 ** *P -0.06 0,17 до 0,10
Темп на растеж на детската градина −0,48 ** *P 0,06 0,28 * *P -0,19
Темп на растеж през лятото 1 -0,17 -0.10 0,17
Темп на растеж от първи клас -0,56 * *P 0,42
Темп на растеж през лятото 2 -0,55
  • Точкови оценки (с 95% CI).
  • *P 2 на месец по време на детската градина, ускорено до 0,07 кг/м 2 на месец през лятото 1, забавено до 0,03 кг/м 2 на месец през първи клас, ускорено до 0,08 кг/м 2 на месец през лятото 2 и забавено до 0,05 кг/m 2 на месец през втория клас. Според планирания контраст, средната стойност за двата летни темпа на растеж надхвърля средната стойност за трите учебни години с 0,04 kg/m 2 на месец (95% CI 0,02–0,06 kg/m 2 на месец, P (18), но се различава от резултатите от предишното национално проучване (14), където растежът на ИТМ през лятото е по-бърз за чернокожите и испанците.

0,034 *** *P (0,027 до 0,040)

0,081 *** *P (0,058 до 105)

0,053 *** *P (0,045 до 0,061)

  • Точкови оценки (с 95% CI).
  • *P

Дискусия

Между детската градина и втория клас разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването на децата в САЩ се увеличава само през летните ваканции. Това откритие предполага, че основните рискови фактори за детското затлъстяване са извън училищата. Училищата могат да намалят риска в относителния смисъл, че предотвратяват увеличаването на разпространението на наднорменото тегло през учебната година, както през лятото. Училищата дори могат да намалят риска в абсолютен смисъл, тъй като разпространението на затлъстяването леко намалява по време на детска градина и втори клас.

Какви промени в поведението обясняват ускоряването на растежа на ИТМ през лятото? Не е ясно дали децата консумират повече хранителна енергия през лятото (19), но спят по-малко (20) и гледат повече телевизия (21). Освен това децата в горещ климат са по-малко физически активни през лятото, въпреки че децата в прохладен климат са по-активни (22). Въпреки че тези поведения са внушаващи, предизвикателство е да ги съпоставим със сезонните модели на ИТМ, тъй като сезонните измервания на ИТМ и съответното поведение не са събрани при едни и същи деца.

Вероятно е някои извън училищни рискови фактори да засягат децата не само през лятото, но и след училище и през почивните дни. Нашите данни обаче не ни позволяват да оценяваме печалбите от ИТМ през уикенда или след училище.

Възниква въпросът: ако разпространението на затлъстяването се увеличава само през лятото, колко повече могат да направят училищата за намаляване на затлъстяването? Много училищни интервенции имат малък ефект и ефективните училищни интервенции обикновено са такива, които не само променят училищната среда, но включват и родители (4) и се опитват да променят поведението извън училище, като гледане на телевизия ( 23). Възможно е също така да не се използва потенциал в извън училищни интервенции, като летни лагери (8), летни учебни програми (7), обучение по хранене на родителите (9), намаляване на времето за ползване (5) и намаление на храните, насочени към деца маркетинг (6) .

Допълнителна поддържаща информация може да бъде намерена в онлайн версията на тази статия.

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.