Аналните фистули обикновено са често срещани сред тези, които са имали анален абсцес. Лечението обикновено е необходимо, за да се намалят шансовете за инфекция в аналната фистула, както и за облекчаване на симптомите.

фистула

Аналната фистула се определя като малък тунел с вътрешен отвор в аналния канал и външен отвор в кожата близо до ануса. Аналните фистули се образуват, когато аналният абсцес, който е дрениран, не заздравява напълно.

Различните видове анални фистули се класифицират по местоположението им.
В ред от най-често срещаните до най-честите, различните видове включват:

  • Интерсфинктерична фистула. Трактът започва в пространството между вътрешния и външния мускул на сфинктера и се отваря много близо до аналния отвор.
  • Трансфинктерична фистула. Трактът започва в пространството между вътрешния и външния мускул на сфинктера или в пространството зад ануса. След това пресича външния сфинктер и се отваря на сантиметър или два извън аналния отвор. Те могат да се увиват около тялото във форма U, с външни отвори от двете страни на ануса (наречена подковова фистула).
  • Супрасфинктерична фистула. Трактът започва в пространството между вътрешния и външния мускул на сфинктера и се обръща нагоре до точка над пуборекталния мускул, пресича този мускул, след това се простира надолу между пуборекталния и леваторния ани мускул и се отваря на инч-два извън ануса.
  • Екстрасфинктерична фистула. Трактът започва от ректума или сигмоидното дебело черво и се простира надолу, преминава през мускула на леватора ани и се отваря около ануса. Тези фистули обикновено се причиняват от апендицеален абсцес, дивертикуларен абсцес или болест на Crohn.

Диагноза

Обикновено е лесно да се локализира външният отвор на анална фистула, като междувременно локализирането на вътрешния отвор може да бъде по-голямо предизвикателство. Важно е да можете да намерите цялата фистула за ефективно лечение.

Хората, които могат да имат опит с повтарящи се анални абсцеси, могат да имат анална фистула. Външният отвор на фистулата обикновено е червен, възпален, изтича гной и понякога се смесва с кръв.

Местоположението на външния отвор дава улика за вероятния път на фистулата и понякога фистулата действително може да се усети. Въпреки това, намирането на визуалната му пътека често изисква различни инструменти и често пъти може да не се види до операцията.

Инструментите, често използвани за диагностика, включват:

  • Фистулна сонда. Инструмент, специално проектиран за вкарване през фистула
  • Аноскоп. Малък инструмент за оглед на аналния канал

Ако фистулата е потенциално сложна или на необичайно място, могат да се използват и тези инструменти:

  • Разредено метиленово синьо багрило. Инжектира се във фистула
  • Фистулография. Инжектиране на контрастен разтвор във фистула и след това рентгеново изследване
  • Магнитен резонанс

Инструментите, използвани за изключване на други заболявания като улцерозен колит или болест на Crohn, включват:

  • Гъвкава сигмоидоскопия. Тънка, гъвкава тръба със запалена камера вътре в върха позволява на лекарите да видят лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво като увеличено изображение на телевизионен екран
  • Колоноскопия. Подобно на сигмоидоскопията, но с възможност за изследване на цялото дебело черво или дебелото черво

Лечение

Лечението се извършва деликатно, за да се намали рискът от засягане на изпразването на червата, поради близостта на аналните фистули до мускулите на аналния сфинктер. Най-добрият подход изисква всеки пациент да бъде оценен индивидуално.

Опитва се лечение на анална фистула с възможно най-малко въздействие върху мускулите на сфинктера. Това често зависи от местоположението и сложността на фистулата и силата на мускулите на сфинктера на пациента.

Фистулотомия

При фистулотомия хирургът първо сондира, за да открие вътрешния отвор на фистулата. След това трактът се отрязва и се остъргва и съдържанието му се измива, след което страните му се прилепват към страните на разреза, за да се отвори фистулата.

По-сложна фистула, като подковова фистула (където трактът се простира около двете страни на тялото и има външни отвори от двете страни на ануса), се лекува, като обикновено се отваря само сегментът, където се свързват трактите, а останалата част от трактовете се премахват.

Операцията може да се извърши на повече от един етап, ако трябва да се реже голямо количество мускул. Може да се наложи операцията да се повтори, ако целият тракт не може да бъде намерен.

Подобряване на ректалната клапа

Хирургът може да изкара сърцевината на тракта и след това да отреже клапа в ректалната стена, за да получи достъп и да премахне вътрешния отвор на фистулата, след което да зашие клапата обратно надолу. Това често се прави, за да се намали количеството сфинктерни мускули, които трябва да се режат.

Разположение на Сетон

Сетон (копринена връв или ластик) се използва или за:

  • Създайте белези около част от мускула на сфинктера, преди да го отрежете с нож
  • Оставете сетона бавно да прерязва мускула през няколко седмици

Сетонът може също да помогне за дренирането на фистулата.

Фибринов лепило или колагенов щепсел

В някои случаи може да се използва фибриново лепило, направено от плазмен протеин, за запечатване и заздравяване на фистула, вместо да се отвори. Лепилото се инжектира през външния отвор след почистване на тракта и зашиване на вътрешния отвор. Тапа колагенов протеин може също да се използва за запечатване и затваряне на фистулния тракт.