Шаркотово стъпало е прогресивно състояние, което включва постепенно отслабване на костите, ставите и меките тъкани на стъпалото или глезена. Стъпалото Charcot е тежко усложнение на диабета и се причинява от периферна невропатия (увреждане на нервите), при която кракът или глезенът на човека стават безчувствени (нечувствителни към болка). Смята се, че състоянието е причинено от повтарящи се наранявания, обикновено серия от микротравми, за които човек може да е минимално или дори напълно да не знае.

С напредването на крака на Шарко костите могат да станат толкова отслабени, че да се счупят. Ставите могат да се изкълчат в стъпалото или глезена. При повтаряща се травма и дегенерация, ставите в крака в крайна сметка могат да се срутят, което води до деформация на стъпалото и приемане на ненормална форма, като външен вид на дъното. Деформацията може да доведе до рани на краката и язви, костна инфекция (остеомиелит) и ако не се лекува агресивно, ампутация.

Докато се смята, че кракът на Шарко е рядко състояние, истинското му разпространение може да бъде подценено поради грешна или забавена диагноза. Освен това, честотата на крака на Шарко може да се увеличава в крак с епидемията от нови случаи на диабет в САЩ и по света. Поради потенциално опустошителното му въздействие, хората с диабет трябва да вземат превантивни мерки и да потърсят незабавна помощ, ако се появят симптоми, за предпочитане при мултидисциплинарна програма с отлични постижения в съдовата хирургия и подиатричните грижи. Ранната диагностика и лечение са от решаващо значение за избягване на бързото прогресиране към постоянна деформация на стъпалото и свързаните с него усложнения.

Други имена

  • Шарко крак и глезен
  • Шарко Артропатия (Артропатията е заболяване на ставите)
  • Charcot Neuro-Arthropathy (CN)

Причини и клиничен курс

Кракът Charcot може да се развие, когато човек изкълчи или счупи кост в стъпалото или глезена си и нараняването остане нелекувано поради липса на усещане, причинено от периферна невропатия. Човекът продължава да ходи на счупен крак, причинявайки травма на костта. Като част от естествената реакция на организма към травма, костта започва да губи калций и други материали, които поддържат костите здрави.

В крайна сметка загубата на кост причинява промени в структурата на стъпалото и зоните на крака. Когато колапсът настъпи в средната част на стъпалото, той закръглява долната част на стъпалото в така наречената деформация на стъпалото на дъното. В зависимост от мястото на счупване на костите, пръстите на краката могат да започнат да се извиват като нокти или глезенът може да стане деформиран и нестабилен. Острите ръбове на костите могат да окажат натиск върху кожата, създавайки риск от хронични рани по кожата. Крайният резултат - комбинация от костна дезинтеграция и травма - е стъпалото на Шарко.

Шарковата артропатия (ставни заболявания) може да засегне всяка част на стъпалото и глезена, включително средното, задното, глезена, петата и предната част на крака. Могат да участват множество региони. Фрактурите и дислокациите често включват няколко кости и стави, с голяма фрагментация и деформация.

отделение

При крака на Шарко ставите в стъпалото се срутват и кракът в крайна сметка се деформира.

Симптомите на крака Charcot могат да включват:

  • Крак, който е топъл на допир и забележимо по-топъл от противоположния крак
  • Зачервяване
  • Подуване
  • Болка или болезненост

Някои стави на Шарко, като глезена, могат да заздравеят с фиброзна тъкан и това може да доведе до груба нестабилност („флопи крак“), което може да предразположи човека към язви на крака и може да бъде трудно да се поддържа с брекети.

Диагноза

Ранната диагностика на стъпалото на Шарко е важна за спиране на влошаването на структурата на стъпалото. Ще бъде направена подробна история и кракът и глезенът ще бъдат изследвани за класическите признаци на крака Шарко. Могат да бъдат поръчани и рентгенови и други образни изследвания, както и лабораторни изследвания.

Нехирургично лечение

Нехирургичното лечение на крака Charcot се състои от:

  • Обездвижване. Тъй като стъпалото и глезенът са толкова крехки по време на ранния етап на Шарко, те трябва да бъдат защитени, за да могат отслабените кости да се възстановят. Пълно неносене на тежести е необходимо, за да се предпази кракът от по-нататъшно срутване. Пациентът няма да може да ходи по засегнатото стъпало, докато хирургът определи, че е безопасно да го направи. През този период пациентът може да бъде снабден с отливка, сменяем ботуш или скоба и може да се наложи да използва патерици или инвалидна количка. Заздравяването на костите може да отнеме няколко месеца, въпреки че при някои пациенти може да отнеме значително повече време.
  • Персонализирани обувки и закрепване. След заздравяване на костите може да са необходими обувки със специални вложки, за да се даде възможност на пациента да се върне към ежедневните дейности, както и да помогне за предотвратяване на рецидив на крака на Шарко, развитие на язви и възможна ампутация. В случаите със значителна деформация също се изисква закрепване.
  • Модификация на дейността. Може да се наложи промяна в нивото на активност, за да се избегне повтаряща се травма на двата крака. Пациент с Charcot в единия крак е по-вероятно да го развие в другия крак, така че трябва да се вземат мерки за защита на двата крака.

Хирургия

В някои случаи деформацията на Шарко може да стане достатъчно тежка, че е необходима операция. Ургичните опции могат да включват пренастройка на остеотомия и сливане (корекция на деформация) или остектомия (премахване на костна изпъкналост, която може да причини язва).

Превантивна грижа

Пациентът може да играе жизненоважна роля за предотвратяване на стъпалото на Charcot и неговите усложнения, като следва следните мерки:

  • Поддържането на нивата на кръвната захар под контрол може да помогне за намаляване на прогресията на увреждането на нервите в краката.
  • Получавайте редовни прегледи от хирург по стъпалото и глезена.
  • Проверявайте двата крака всеки ден - и незабавно посетете хирург, ако забележите признаци на стъпало на Шарко.
  • Бъдете внимателни, за да избегнете наранявания, като например блъскане на крака или прекаляване с програма за упражнения.
  • Следвайте инструкциите на хирурга за дългосрочно лечение, за да предотвратите рецидиви, язви и ампутация.

Препратки

Американски колеж по хирурзи на краката и глезените. Факти за здравето на краката: крак Charcot
Американско общество за ортопедични стъпала и глезени. Шарко Артропатия