Douglas K. Devries, OD

Здравият епител на роговицата е от основно значение за здравословното зрение и няколко заболявания на роговичния епител са свързани с тежки последици за цялостното здраве на очите. 1,2

отидете

Повтарящата се ерозия на роговицата (RCE), която се характеризира с нарушение на нивото на базалната мембрана на роговичния епител и води до дефектни сраствания и повтарящи се разрушения на епитела, е основен виновник. 3

RCE никога не е еднократно събитие. Името казва всичко. Докато не бъде приложено подходящо и ефективно лечение, пациентът може да очаква повтарящо се разпадане на епител на роговицата.

Целта на Optometrists при лечението на пациенти с RCE е да определи най-добрия начин за регенериране или възстановяване на базалната мембрана на епитела, за да възстанови връзката между епитела и предната строма и по този начин да спре спирането на деструктивния цикъл и свързаната с него болка.

Свързани: Използвайте амниотична мембрана в кабинета за първична грижа Признаци и симптоми
RCE обикновено се обявява с внезапна поява на болка, която може да продължи от минути до няколко часа. В най-тежките случаи, които включват постоянни епителни дефекти, пациентите могат да изпитват болка в продължение на няколко дни. 3 Свързаните симптоми на RCE включват зачервяване, фотофобия, замъглено зрение и сълзене. 4

Трябва да се извърши подробен преглед на цепнатата лампа с оцветяване с флуоресцеин и ретро осветление. 5 Откритията с прорезна лампа включват инжектиране на конюнктива, свежи или заздравяващи епителни дефекти и/или дистрофия на епителната базална мембрана (EBMD).

Ако RCE епизодът е скорошен, оптиците не трябва да виждат доказателства за инфекция на роговицата. Ако, от друга страна, пациентът е имал няколко епизода на RCE, може да има белег на роговицата. 6 Свързани: Визуалната мъгла води до диагностициране на неизвестна дистрофия на роговицата

Докато RCE обикновено се представя като едностранно състояние, има случаи, когато и двете очи могат да проявяват EBMD. 6

Очната болка обикновено е мотивиращият фактор, който подтиква пациентите да потърсят помощ от техните доставчици на очни грижи.

След като пациентът се грижи за мен, го успокоявам, че има ефективни възможности за лечение; след това взимам подробна история, за да мога да започна да събирам градивните елементи, които ще ме поставят на пътя към определянето на най-добрата стратегия за управление на състоянието му.

Двете основни терапевтични цели са да улеснят бързата реепителизация и да облекчат очната болка; второстепенна цел е да се предотврати появата на ерозия в бъдеще.

Свързани: Как болните порти влияят на сухота в очите и хронична болка Причини и последици
Изчерпателната история на пациентите почти винаги ще разкрие, че пациентите, които представят RCE, са имали абразия на роговицата, EBMD, дистрофия на роговицата или предишна очна операция.

Най-високите нива на RCE се наблюдават при пациенти, които също имат сухота в очите (DED), захарен диабет, блефарит и очна розацея.

RCE е резултат от механична травма на повърхностната роговица, като около 45% до 64% ​​от съобщените случаи са свързани с предшестващо физическо нараняване. Втората най-честа причина е EBMD, за която се съобщава в 19% до 29% от случаите. 5 Свързани: Избягване на клопката на дистрофията на епителната базална мембрана

Диференциалната диагноза RCE трябва да включва:

Вирус на херпес симплекс (HSV)
Епителен кератит
Експозиционна кератопатия
Невротрофичен кератит
Конюнктивално чуждо тяло
DED
Инфекциозен кератит
Очна болест присадка срещу гостоприемник (GVHD)
Химически и термични изгаряния
Синдром на флопи клепачи
Нодуларната дегенерация на Залцман

Слабата привързаност между епитела и базалната мембрана, за която се смята, че е свързана с епителната адхезионна мрежа и свързаните с нея нишки, характеризира RCE.

Пациентите, които са изложени на по-висок риск от развитие на RCE, имат по-високи нива на матрични металопротеинази (MMP) -9 и Interleukin 1 (IL-1) в сълзите, а проучванията показват, че пациентите с RCE имат повишена активност на MMP-2 и MMP-9 . 6,7

Тези ензими могат да повлияят неблагоприятно на базалната мембрана и фиксиращите фибрили, като по този начин причиняват дисфункционални адхезионни комплекси. 7,8
Тези фактори влияят върху избора ми на лечение.

Свързани: Амниотична мембрана при очна повърхностна болест Възможности за лечение
Лекарства като антибиотични капки и смазващи капки без консерванти, използвани заедно с нощни смазващи или хипертонични физиологични мехлеми, са разчитани в историята като първа линия RCE лечение.

Обърнете внимание: Никога не е подходящо да използвате нежен петролен мехлем през нощта, нежният петролен мехлем ще омекоти епителната тъкан през нощта и ще я направи податлива на ерозия.

В зависимост от нивото на дискомфорт на пациента може да се добави циклоплегична капка за очи или мека превръзка контактна леща. При необходимост могат да се прилагат и орални аналгетици. 3

Според моя опит традиционното медицинско лечение почти винаги изисква допълнителна терапия, за да се получи облекчение от това много болезнено и често изтощително състояние. Това е сред причините, поради които е толкова важно да се определи основната причина за RCE.

Ако RCE е едностранно, добрата история на случаите ще разкрие дали е била причинена травма или не и внимателната оценка на роговицата определя дали EBMD е налице. Това е важно, дори ако травмата е основният фактор, тъй като травмата може да е изострящият елемент, който е позволил EMBD да се превърне в RCE.

Също така е важно за практикуващия да определи дали е налице експозиционен кератит, тъй като частично примигване или нощен лагофталм може да бъде влошаващ фактор, който позволи на EMBD да премине в RCE.

Поради тези основни опасения често е необходимо да се премине отвъд медицинското лечение към по-всеобхватни интервенции при управление на пациенти с RCE.

Например криоконсервираната амниотична мембрана (AM) се превърна в основно лечение на RCE в моята практика. Мембраната предпазва роговицата от травма на клепачите, като същевременно насърчава повторното израстване и адхезия на епитела.

Свързани: Присадките на амниотична мембрана помагат на очните повърхностни заболявания

В едно проучване Huang и колегите му поставят амниотични мембрани върху 11 очи на девет пациенти с RCE и само едното око има рецидив на RCE, който изисква повторно лечение; останалите 10 очи останаха безсимптомни. 9

Предлагат се два вида AM за офталмологична употреба: криоконсервирани и дехидратирани.

Криоконсервиран AM (Prokera, BioTissue) се съхранява замразен или охладен и се довежда до стайна температура преди нанасяне.

Дехидратираният AM, като AmbioDisk (IOP Ophthalmics/Katena) и BioDOptix (Integra LifeSciences), се съхранява при стайна температура и се рехидратира за клинична употреба.

В моя клиничен опит открих, че криоконсервираният АМ е ефективен при управлението и разрешаването на RCE. Моето убеждение е, че това се дължи на противовъзпалителните свойства на биологичната тежка верига-хиалуронова киселина и пентраксин 3 (HC-HA/PTX3). Криоконсервираният АМ запазва HCHA PTX3, който е специфичната биологична матрица, за която е определено, че е отговорна за противовъзпалителните и регенеративни лечебни свойства на АМ.

Свързани: Как възпалението може да играе роля при заболявания на ретината

Изследванията също така показват, че HC-HA/PTX3 помага за намаляване на образуването на белези, което може да доведе до влошено зрение. 10 Дехидратираната AM тъкан не задържа това критично биологично съединение. 11.

Криоконсервираният AM Prokera се изчиства и определя от FDA за терапевтични свойства, като противовъзпалителни, защитни и заздравяващи рани ефекти, докато дехидратираният AM не. 12

Криоконсервиран АМ може да се използва за лечение на RCE, EBMD, персистиращи епителни дефекти, химически изгаряния на очната повърхност и епителни дефекти на роговицата, като тези, свързани с булозна или лентова кератопатия, наред с други състояния.

Изследванията показват, че освен стимулиране на активното заздравяване, криоконсервираният АМ инициира регенерация на роговичния нерв

Както беше отбелязано по-рано, пациентите с RCE често показват повишени нива на ензими MMPs. Тези ензими разтварят базалната мембрана и нейните закрепващи компоненти, включително интегрини, ламинин и колаген тип VII. 13

Криоконсервираният АМ съдържа инхибитори на ММР и компоненти на активната матрица, включително колаген тип VII и ламинин, от съществено значение за регенеративно излекуване и предотвратяване на рецидиви. 14.

Използването на криоконсервирана АМ от първа линия позволява въвеждането на лечебни свойства и предотвратява по-нататъшно влошаване на повърхността на роговицата. 11 Ако RCE има основно нарушение на EMBD, причинено от травма - особено скорошна травма - откривам, че най-добрите резултати се получават, когато използвам криоконсервиран АМ за управление на състоянието.

Свързани: Лечението на възпалението се справя с филаментарен кератит

Има случаи, когато е подходящо да се насочи пациент с RCE за консултация с роговицата. Насочвам пациента си към специалист по роговицата, ако вярвам, че това изисква проникваща терапевтична кератектомия.

Въпреки това, дори в тези случаи ще продължа да управлявам пациента медицински, тъй като обикновено има основна аномалия, която ще изисква наблюдение и лечение, за да се предотврати повторната поява.

В заключение
RCE е изтощително и болезнено състояние на роговицата, което може да представлява сериозна заплаха за зрителното здраве. RCE може да възникне спонтанно или вторично поради нараняване на роговицата. Пациентите с RCE често показват повишени нива на ензими като MMP, които разтварят базалната мембрана и нейните закрепващи компоненти.

Криоконсервираният АМ е ефективно RCE решение, тъй като съдържа инхибитори на MMPs и компоненти на активната матрица, включително колаген тип VII и ламинин, от съществено значение за регенеративно излекуване и предотвратяване на рецидив на RCE.

Прочетете повече съдържание на роговицата

Препратки:

1. Rolando M, Zierhut M. Очната повърхност и слъзният филм и тяхната дисфункция при сухота на очите. Surv Ophthalmol. 2001 г.; 45 Suppl 2: S203-10.

2. Katzman LR, Jeng BH. Стратегии за управление на персистиращи епителни дефекти на роговицата. Саудитски J Офталмол. 2014 юли; 28 (3): 168-72.

3. Miller DD, Hasan SA, Simmons NL, Stewart MW. Повтаряща се ерозия на роговицата: Изчерпателен преглед. Clin Ophthalmol. 2019 февруари 11; 13: 325-335

4. Chen YT, Huang CW, Huang FC, Tseng SY, Tseng SH. Равнината на разцепване на епителния адхезивен комплекс на роговицата при травматична повтаряща се ерозия на роговицата. Мол Вис. 2006 г., 23 март; 12: 196-204.

5. Алберт DM, Jakobiec FA, Miller JW. Повтаряща се ерозия на роговицата. В: Принципи и практика на офталмологията на Albert & Jakobiec’s. Филаделфия; Единбург: Сондърс/Elsevier; 2008 г.

6. Reidy JJ, Paulus MP, Gona S. Повтарящи се ерозии на роговицата: епидемиология и лечение. Роговица. 2000 ноември; 19 (6): 767-71.

7. Garrana RM, Zieske JD, Assouline M, Gipson IK. Матрични металопротеинази в епитела от рецидивираща ерозия на роговицата на човека. Инвестирайте Ophthalmol Vis Sci. 1999 май; 40 (6): 1266-70.

8. Sakimoto T, Shoji J, Yamada A, Sawa M. Повишаване на матричната металопротеиназа в слъзна течност на пациенти с повтаряща се ерозия на роговицата. Jpn J Офталмол. 2007 г. септември-октомври; 51 (5): 343-46.

9. Huang Y, Sheha H, Tseng S. Самостоятелна амниотична мембрана за повтаряща се ерозия на роговицата. J Clin Exp Офталмол. 2013; 4 (2): 272.

10. Cheng AM, Zhao D, Chen R, Yin HY, Tighe S, Sheha H, Casas V, Tseng SC. Ускорено възстановяване на здравето на очната повърхност при сухота на очите чрез самозадържаща се криоконсервирана амниотична мембрана. Ocul Surf. 2016 януари; 14 (1): 56-63.

11. Fini ME, Cook JR, Mohan R. Протеолитични механизми при язва на роговицата и възстановяване. Arch Dermatol Res. 1998 юли; 290 (suppl): S12-23.

12. Американска администрация по храните и лекарствата. Документи за одобрение на Prokera 510 (k). Достъпно на: https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf3/k032104.pdf. Достъп до 25.9.19.

13. Heiligenhaus A, Li HF, Yang Y, Wasmuth S, Steuhl KP, Bauer D. Трансплантация на амниотична мембрана при миши херпесен стромален кератит модулира матрични металопротеинази в роговицата. Инвестирайте Ophthalmol Vis Sci. 2005 ноември; 46 (11): 4079-85.

14. Cooke M, Tan EK, Mandrycky C, He H, O’Connell J, Tseng SC. Сравнение на криоконсервирана амниотична мембрана и тъкан на пъпната връв с дехидратирана амниотична мембрана/хорион. J Грижа за рани. 2014 октомври; 23 (10): 465-74, 476.