Мислех, че ще напиша за 3 различни, но интересни случая на дисфагия с пълен отказ от храна. Всички тези деца бяха на различна възраст, но преди това бяха здрави деца без значителни медицински проблеми, които започнаха да отказват храна до точката на пълен отказ от храна. Те отказаха дори любимите си храни, закуски и бонбони. Всеки от тях беше насочен за оценка и живееше с течности и/или хранене в сонда. Използва се екипен подход за осигуряване на намеса.

отделни

Препращащи симптоми: 4-годишна жена с 3-седмична история на пълен отказ от храна. 3 седмици преди срещата E.B. който преди това е бил добър ядец, е спрял да яде твърда храна. Тя е била видяна от нейния педиатър, който след това й е поставил диагноза инфекция на пикочните пътища (UTI) и запек. Той я стартира с омекотител за изпражненията, антибиотик за UTI и стимулант на апетита (ципрохептидин). 2 седмици по-късно няма промяна в яденето и тя е загубила 3 ​​кг. Тя пиеше само сок, gatorade, мляко и вода. След това тя беше насочена за оценка на храненето.

Оценка: Оценката разкри нормални орални двигателни структури и функции. Pt е наблюдаван да пие gatorade без затруднения. Няма признаци или симптоми на аспирация или белодробни проблеми. Нивото на активност и двигателните й умения бяха типични. Когато е помолен да яде Cheetos, някога предпочитана храна, E.B. отказа. С подсказване тя ги облиза без никакви признаци на затруднение. След това попитахме Е.Б. да участва в „поведенческа” игра за хранене, където тя приема суха лъжица за награда. След това я преместихме на лъжица с малка хапка ябълково пюре. Тя прие, но след това го изгони и започна да плаче, казвайки, че не може да преглътне.

Диференциалната диагноза включваше или гастроезофагеален рефлукс и болезнено преглъщане, еозинофилен езофагит (отново може да се появи като затруднено преглъщане на твърди вещества) или нещо с неврологична основа.

Интервенция:

Е.Б. е поставена върху лекарство за гастроезофагеален рефлукс (инхибитор на протонната помпа като прецидит), продължава омекотителя на изпражненията и е казано от лекаря да спре стимуланта на апетита, който не й помага да яде храни. (Повече за употребата на ципрохептидин в по-късна публикация и най-добрият начин да го използвате, за да помогнете на децата да ядат повече обем). Тя също получила висококалорична формула като заместител на храната, за да й помогне да задоволи нуждите от калории и хранителни вещества, докато се оправи.

Е.Б. се върна в клиниката 1 седмица по-късно. Тя пиеше по 4-6 педиатури на ден и беше възстановила загубеното си тегло. Тя приемаше своето лекарство за рефлукс без промяна в хранителното поведение.

Терапия: Използвах игра за поведенческо хранене отново с нея, за да стимулирам приема. Този път използвахме суха лъжица, потопена лъжица в сок и желе. Тя лесно приемаше сухи и потапящи лъжици. Тя прие 3 желе ухапвания. Тя преглътна 1 с максимално насочване и насърчение. Тя направи гримаса с лястовицата. Следващите 2 ухапвания тя държеше в устата си, докато плачеше над 10 минути и след това ги изгони. След това тя пие „версия на млечен шейк“ на pediasure, уплътнена с просто плътна до медена консистенция. Тя не изпитваше затруднения с преглъщането на уплътнената течност. По време на сесията я насърчавах, че нейните „преглъщащи мускули работят“ и я оставях да усеща преглъщането ми.

Обсъдихме по-нататъшна медицинска работа или насочване към психологията. Въпреки това, час по-късно Баща й ми се обади, за да съобщи, че тя яде кисело мляко и гевреци, казвайки „те ме излекуваха“. Всъщност нямам представа какво й е помогнало, освен че вероятно е имала болка от рефлукс и страх от преглъщане. Рефлуксът се лекуваше и терапията, която включваше поглъщане на по-плътни течности и разговарянето й с процеса на преглъщане, както и поведенческо подсилване, й даде увереността да продължи напред.

Препращащи симптоми: T. C. е 6-годишен мъж с 8-седмична история на пълен отказ от храна и загуба на тегло. T.C. живееше с мляко, вода и сокове и преди това беше добър ядец.

Оценка: Оценката разкрива, че двигателните структури и функциите на устната кухина са нормални. Pt се наблюдава пиене на сок без затруднения. Няма признаци или симптоми на аспирация или някакви значими белодробни проблеми. Нивото на активност и двигателните му умения бяха типични. Когато е помолен да яде бисквити, T.C отказва. С подкана, T.C. опита крекер и запуши устата. Майка описва история на лош дъх, оплаквания от болки в стомаха и плюене като бебе. Когато го попитат, T.C каза, че понякога е „повръщал“ в устата си.

Диагноза: Симптомите са показателни за гастроезофагеален рефлукс.

Интервенция: Той беше поставен върху инхибитор на протонната помпа за рефлукс. Също така му беше дадена висококалорична добавка като заместител на храната, за да се противопостави на скорошната загуба на тегло и да гарантира, че правилните нужди от калории и хранителни вещества ще бъдат задоволени, докато го лекуваме.

T.C. се върна в клиниката 4 седмици по-късно. Той се върна към яденето на редовна диета с много от разрешените симптоми и не се оплакваше от болки в стомаха или рефлукс. 3 месеца по-късно всички симптоми са разрешени.

Препращащи симптоми: 16-годишна типично развиваща се жена с 5-годишна история на дисфагия и зависимост от g-тръбата. P.D. имал анамнеза за тежко повръщане около 11-годишна възраст с дехидратация и загуба на тегло. Работата в местната болница беше неубедителна и P.D. имаше g-епруветка, поставена за хранене и увеличаване на теглото. Не беше в състояние да преглътне консистенция по-плътна от млечен шейк и понасяше добре храненето в сондата. Когато я помолиха да опише проблема си, тя каза, че не може да поглъща твърди вещества, те няма да паднат. Преди това е имала медицински и психологически изследвания.

Оценка: P.D. имал нормална устна двигателна структура и функция. Успяваше да поглъща тънки течности без аспирация и нямаше белодробна анамнеза. Поради възрастта си тя успя да участва в изпита с отлично сътрудничество. Когато е помолен да погълне крекер, П.Д. е наблюдавано да дъвче крекера, да поглъща и след това да повръща почти веднага. Това се повтори няколко пъти.

Диагноза: Повръщане и синдром на руминация, крикафарингеална ахалазия или разстройство на езофагеалната подвижност или еозинофилен езофагит.

Интервенция: Проведено е модифицирано изследване на бариева лястовица (MBSS) с почистване на хранопровода, за да се определи дали твърдите частици ще преминат през хранопровода. Въпреки че П.Д. не са имали типични признаци на аспирация, екипът е решил да вземе MBSS за допълнителна оценка на нейните орални, фарингеални и хранопроводителни фази с храна. (Счита се, че бариевата езофаграма оценява подвижността на хранопровода, но този тест обикновено се прави с течности и симптомите на P.D. се наблюдават при твърди вещества). Резултатите от MBSS бяха ненормални. Те разкриха, че П.Д. успя да погълне течна и твърда консистенция без аспирация. Само част от болуса обаче напуска устната кухина с нормален фарингеален и езофагеален транзит. Приблизително 2-4 секунди след лястовицата, P.D. имаше тежко тласкане/запушване на езика с изхвърляне на съдържание, което никога не е напускало устата й Всъщност не повръщаше и транзитът на хранопровода й изглеждаше функционален. Това показва лошо орално усещане и запушване с възможна неврологична основа за проблема.

Въз основа на тези резултати P.D. е насочен към Неврология за езика E.M.G (Електромиография) за оценка на езиковата функция. (определение на електромиографията: диагностична процедура за оценка на здравето на мускулите и нервните клетки, които ги контролират (моторни неврони)). Резултатите бяха нормални.

След това беше направена мозъчна ЯМР на мозъка. Резултатите показват, че П.Д. е имал малформация Chiari 1.

„Деформациите на Chiari (CM) са структурни дефекти в малкия мозък, частта от мозъка, която контролира баланса. Обикновено малкият мозък и частите от мозъчния ствол се намират в вдлъбнато пространство в долната задна част на черепа, над отвора на магнома (фуниеобразен отвор към гръбначния канал). Когато част от малкия мозък се намира под отвора на магнума, това се нарича малформация на Chiari. " (информация от http://www.ninds.nih.gov/disorders/chiari/detail_chiari.htm).

P.D беше насрочен за s ucoccipital краниектомия и C1 ламинектомия за декомпресия на малформация на Chiari. Два дни след операцията П.Д. ядеше твърда храна без затруднения. G-тръбата беше отстранена малко след това.

Заключение: И трите случая са имали подобно представяне на тежък отказ от храна, но с много различна етиология; поведенчески, стомашно-чревни и неврологични. Всеки случай включва различни интервенции за евентуално разрешаване. Екипният подход, използващ лекари, терапия и хранене, е бил необходим, за да се върне детето към нормалното хранене.