Шарлот Хъф

Какво да правим с наддаването на тегло по време на лечението.

наддаване тегло

В продължение на шест месеца Кристин Банкс страдаше от химиотерапия за своята болест на Ходжкин в етап 2В. Поредицата от процедури я остави гадена и незаинтересована да яде, изключена от металния вкус, който овкуси всичко, което тя опита.

Единствената й поносима храна: броколи. „От това живеех“, казва Банкс, само шегувайки се. Поне тя си помисли, че може да свали няколко килограма. Вместо това, за нейното разочарование, скалата изглеждаше откъсната от апетита. След като лечението приключи, Банките тежаха около 180 паунда, след като добавиха още 20 към нейната 5-футово-3-инчова рамка. „Реших, че след като спра лечението, ще се върна към нормалното“, казва тя.

Традиционно взискателността на лечението на рака е свързана със загуба на тегло, но това със сигурност не винаги е така. Много пациенти са с наднормено тегло, когато започват химиотерапия и други лечения; две трети от възрастните в САЩ са с наднормено тегло или затлъстяване, според федералните данни. А някои пациенти скоро научават, както и Банки, че лекарствата и други аспекти на лечението всъщност могат да насърчат наддаването на тегло.

Банки, която вече е на 25 години, обвинява стероидите, които е приемала, заедно с режима на химиотерапия. Но стероидите не са единственият виновник за потенциално наддаване на тегло, казват лекари и диетолози. Химиотерапията може да играе роля, особено при злокачествени заболявания като рак на гърдата, при които лечението може да предизвика преждевременна менопауза. Хормоналната терапия също може да има влияние, въпреки че широкомащабно проучване, публикувано през 2007 г., не идентифицира връзка, поне с участието на тамоксифен.

Междувременно здравите намерения на пациентите се разяждат по други начини. Понякога може да изглежда невъзможно да напуснете дивана, без значение къщата. И няколко килограма може да изглеждат като малки картофи, когато храна, която изглежда утешителна или просто вкусна, привлича от хладилника.

Но не се запасявайте с книги за диети, дори ако мразите числото, което мига от скалата на банята, казва д-р Присила Фърт, професор в Комплексния център за рак на Университета Джорджтаун в Ломбарди, който също управлява там фитнес клиника за пациенти с рак на гърдата . „Не се препоръчва да сте на диета, докато сте на химиотерапия“, казва тя.

Вместо това пациентите могат да започнат да възприемат дългосрочна стратегия за по-добро здраве, независимо дали това е ходене вечер или подбор на нискокалорични закуски, казва Фърт. Развивайки тези навици сега, те ще бъдат в по-добра позиция да преследват амбициозни цели за отслабване след края на лечението, казва тя.

Изследователите и лекарите все още разкриват точните причини за увеличаване на теглото, но вярват, че някои лекарства против рак могат да окажат влияние както при промяна на метаболизма на пациента, така и при избора на храна.

Гаденето, например, може да принуди някои пациенти да ограничат диетата си до каквото и да било, или е годно за консумация, независимо от броя на калориите, казва д-р Ингрид Майер, онколог и асистент по медицина в Центъра за рак на Вандербилт-Инграм в Нешвил. „Виждала съм жени да спазват диета с млечен шейк, защото това е единственото нещо, което могат да преглътнат“, казва тя.

Изглежда, че стероидите, като дексаметазон или преднизон, оказват пряко влияние върху теглото, като намаляват мускулната маса и увеличават задържането на течности, казва Силвия Херскопф, RD, CDN, ръководител на хранителна амбулаторна онкология в Медицински център Монтефиоре в Бронкс, Ню Йорк. Наркотиците също могат да насърчават индиректно наддаване на тегло, като подхранват апетита на пациента и увеличават безсънието, което може да доведе до късни нощни нападения във фризера, казва тя.

Пациентите, които се нуждаят от кумулативни или високи дози стероиди, като тези с лимфоми или мозъчни злокачествени заболявания, най-често се сблъскват с проблеми с теглото, казва Herszkopf. Банки, която е претърпяла няколко кръга химиотерапия и трансплантация на стволови клетки, казва, че теглото й не се е увеличило до 2007 г., когато е била поставена на много високи дози стероиди, за да се справи с дихателните проблеми от свързаните с лечението увреждания на белите дробове. Нейната доза стероиди сега е много по-ниска, но теглото й остава високи 244 паунда.

„Сега не съм сигурен дали някои от проблемите ми с дишането са, защото съм напълнял толкова много“, казва Банкс от Обърн, Ню Йорк. „Преднизонът е нож с две остриета.“

Що се отнася до хормоналните лечения, теглото не е толкова ясно изразено. Една от теориите е, че способността на лекарствата да блокират ефектите на естрогена при жените или тестостерона при мъжете може да промени метаболизма на липидите в тялото, казва Херскопф. Пациентите с рак на гърдата не са единствените, които могат да бъдат засегнати. Мъжете с рак на простатата, които приемат хормонални терапии, като леупролид или Zoladex (госерелин), също могат да забележат повишаване на теглото, казва тя.

Но неотдавнашен анализ на данни от мащабното проучване WHEL (Здравословно хранене и живот на жените) не стигна до подобно заключение.

Проучването от 2007 г., което проследява теглото при 3088 пациенти с рак на гърдата в продължение на шест години след диагностицирането, установява, че химиотерапията е значително свързана с наддаване на тегло, независимо от използвания режим. Жените, които са получавали химиотерапия, са с 65 процента по-голяма вероятност да са спечелили значително тегло, отколкото жените, които не са получавали нито химиотерапия, нито тамоксифен. Значителното наддаване на тегло е определено като най-малко 5 процента над прага им преди диагностика. (За 150-килограмова жена това означава около 7 килограма.) „Но теглото не се увеличи значително с тамоксифен, което всички смятаха, че ще се случи“, казва д-р Джон Пиърс, главният изследовател на WHEL.

Предишни проучвания, показващи връзка с повишаване на теглото към тамоксифен, са били ограничени от методологични проблеми, включително малък обем на изследването или относително кратко проследяване, казва Пиърс. Но Mayer на Вандербилт не е непременно убеден. В анализа на WHEL, участващите жени са имали средна възраст 53 години в началото на проучването, което показва, че значителен брой вероятно е преминал менопаузата и по този начин е по-малко уязвим към антиестрогенните ефекти на тамоксифен, казва тя. „И всеки ден виждаме, че през цялото време - че тамоксифенът причинява наддаване на тегло“ при жени преди и след менопаузата.

Проучването WHEL затвърждава това, което всеки, който се бори с теглото, знае твърде добре: килограмите са много по-лесни за натрупване, отколкото за изхвърляне. Само 10 процента от жените са успели да се върнат към теглото си преди диагностика по всяко време през шестгодишния период.

Увеличаването на теглото е наистина на радара на всички сега. Сега отделям време да говоря за теглото си с пациентите си.

В Центъра за рак на Fox Chase във Филаделфия Eileen Trombetta, RD, LDN, призовава пациентите си да не броят или да съзнателно изрязват калориите по време на лечението. „На първо място, те се справят много с рака си и преминават през лечението си“, казва Тромбета, координатор в подкрепа на храненето. Освен това винаги има риск прищявка диета да попречи на лечението на рак, казва тя.

Тя насърчава пациентите да ограничават закуската и размера на порциите, заедно с други стратегии за разбиране на теглото, като увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци. Тя ги обучава за приема на сол, особено ако стероидите или друго лечение на рак насърчават задържането на течности. Когато лакомството привлича, тя предлага алтернативи с ниско съдържание на мазнини, като замразено кисело мляко с ниско съдържание на мазнини вместо сладолед.

Наблюдаването на приема на храна е полезно, макар и само половината от уравнението, казва Пиърс, който желае повече пациенти с рак да се опитват повече да останат активни. „За да намалите теглото си, трябва да изразходвате малко повече енергия“, казва той.

В наши дни пациентите с рак и преживелите наскоро хора имат още един стимул да се предпазят от пълзене на тегло. Проучванията показват, че теглото на индивида оказва влияние върху риска от рецидив, поне когато става въпрос за злокачествени заболявания на гърдата. Всъщност изследването за хранене на жените (WINS), в което участваха повече от 2400 жени в менопауза с локализиран рак на гърдата, стигна до заключението, че намаляването на приема на мазнини в храната може значително да намали риска от рецидив.

Упражненията също са ключова съставка за оцеляването и трябва да допълват диетичните подходи, казват експертите. Неотдавнашно проучване на пациенти с колоректален рак установи, че тези, които ходят със средно темпо поне шест часа седмично, имат 47% подобрение в оцеляването без болести. При рак на гърдата, изследванията показват, че редовните аеробни упражнения могат да подобрят нивата на телесните мазнини.

„Повишаването на теглото наистина е на екрана на радара на всички сега“, казва д-р Никълъс Робърт, специалист по рак на гърдата и председател на комитета по рака в болница Inova Fairfax в Falls Church, Вирджиния „Сега отделям време да говоря за теглото си с пациентите си.“

Аманда Лейя беше притеснена да наблюдава теглото си нагоре, докато изпълнява два режима на химиотерапия, първо Адриамицин (доксорубицин), последван от Таксол (паклитаксел), за лечение на възпалителния си рак на гърдата. По времето, когато тя приключи химиотерапията в началото на 2008 г., кантарът достигна 182 паунда - с 20 паунда повече, отколкото когато започна лечението. „На мен не ми се струваше, че ям много“, казва тя.

Но лечението е променило някои от нейните съчетания, диетични и други, признава тя. Членовете на семейството са насърчавали Leija да консумира повече червено месо, за да увеличи изоставащия брой на червените кръвни клетки. И тя бързо научи, че печенето на бисквитки и други лакомства озарява химическата стая както за пациентите, така и за клиницистите. "Сестрите наистина ми липсват", казва тя през смях.

През последните месеци обаче жената от Тексас започна да отвръща на удара. Тя се опитва да избягва пържени храни, газирани напитки и други по-малко хранителни избори. Тя също се присъедини към фитнес зала с много конкретна цел - обучение за 3-дневна разходка с рак на гърдата в Далас/Форт Уърт миналия ноември. Навършила е 34 мили от 60-километровата разходка и вече е решена да участва догодина.